Jurnal Reading

What is new in rome IV

Oleh :
Ririn Oktaviani

Pembimbing :
Dr. Tety Suratika, Sp. PD

Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam

Universitas Muhammadiyah Jakarta
RSUD Sayang Cianjur
2017
Pendahuluan
Kriteria klasifikasi dan diagnostik gangguan
pencernaan fungsional (FGID) dimulai pada akhir
1980an
Klasifikasi dibagi menjadi 5 wilayah anatomis termasuk
esofagus, saluran gastroduodenal, usus, saluran
empedu, dan daerah anorectal
berkembangnya sains dan bukti baru, proses Roma
menjadi dinamis yang membutuhkan pembaruan yang
mengarah pada revisi dalam publikasi

Dasar Pemikiran untuk Klasifikasi berbasis gejala

Gejala adalah pengalaman yang dirasakan berbeda

dari normal sedangkan sindrom (misalnya, FGID)
adalah asosiasi gejala yang konsisten.
dengan beralih dari kategorisasi berbasis motilitas ke
metode berbasis gejala, kita dapat mengidentifikasi
faktor penentu patofisiologis, apakah itu motilitas,
hipersensitivitas, atau disfungsi braingut.
 Definisi Baru untuk Gangguan
Fungsional Saluran cerna:
Gangguan pada Interaksi Gut-Brain

kata fungsional istilahnya memiliki makna yang tidak

spesifik dan berpotensi menstigmatisasi.
definisi yang telah direvisi diciptakan: Gangguan
Interaksi gut-brain (DGBI) untuk membantu
mengklarifikasi maknanya.
Kami akan menggunakan istilah baru ini sepanjang
artikel untuk mewakili FGID.
Orientasi multikultural

Pendekatan Roma memiliki keterbatasan untuk negara

dan budaya lain
Salah satu perubahan besar di Roma IV adalah
mengatasi keterbatasan ini dengan beralih dari fokus
etnosentris Barat ke orientasi multi-budaya
Bab baru
Aspek Multikultural dalam Gangguan Gastrointestinal
Fungsional" dan Usia, Gender, dan Kesehatan
Wanita", dan juga sebuah bab baru berjudul
"Lingkungan Mikro Interstinal dan Gangguan
Fungsional Gastrointestinal.
"Aspek Psikososial Gangguan Fungsional
Gastrointestinal" diubah menjadi "Aspek Biopsikososial
Gangguan Gastrointestinal Fungsional
Sindrom nyeri perut fungsional," diubah menjadi
Nyeri pada Gangguan Gastrointestinal yang dimediasi
dari Sentral
Gangguan Baru
Diagnosis baru ini termasuk NBS (Opioid-
Induced Gastrointestinal Hyperalgesia),
Nyeri pada Gangguan Gastrointestinal
yang dimediasi dari central"; Konstipasi
yang Diinduksi Opioid, "Gangguan usus";
Dan Cannabinoid Hyperemesis Syndrome
pada bab "Gastroduodenal Disorders."
 Perubahan Ambang: Survei Normatif

Contoh
frekuensi rasa
sakit atau
terbakar di atas
umbilikus,
gejala kardinal
untuk dispepsia
fungsional yang
digambarkan
pada Gambar 1
Perubahan Kriteria Diagnostik

Kategori dan diagnosis Roma IV untuk DGBI

tercantum dalam Tabel 2. Pada bagian berikut,
kami menjelaskan perubahan dan kriteria
diagnostik baru yang telah disertakan di Roma
IV dari atas ke saluran pencernaan bagian
bawah.
Gangguan Esofagus

Pada Roma III, Rasa terbakar pada uluhati

fungsional dikaitkan dengan tidak ada bukti
refluks gastroesofagus. Namun, dengan
penambahan impedansi terhadap pemantauan
pH esofagus telah ditunjukkan bahwa 38%
pasien tidak memiliki acid reflux (pH-), namun
memiliki asosiasi gejala positif berdasarkan
probabilitas terkait gejala (SAP +) dengan kata
lain mereka memiliki hipersensitivitas esofagus
Gangguan Gastroduodenal

Dispepsia fungsional (FD) tetap sebagai istilah

umum yang mengacu pada pasien sindroma
postprandial distress syndrome (PDS) dan sindrom
nyeri epigastric (EPS).
Oleh karena itu, definisi PDS mengakui bahwa
selain rasa kenyang yang berlebihan postprandial
dan kembung, pasien mungkin merasakan nyeri
epigastrik dan / atau rasa terbakar setelah makan.
Juga, kembung, bersendawa, dan mual dapat
terjadi baik pada PDS dan EPS, tapi dapat terjadi
muntah yang tidak biasa.
 Kedua, di Roma III diagnosis FD dapat
dilakukan tanpa frekuensi minimum
terjadinya yang dibutuhkan. Namun,
berdasarkan survei normatif, Roma IV
sekarang memerlukan frekuensi terjadinya
gejala dispepsia minimum (yaitu kepenuhan
postprandial, nyeri epigastrik, dan rasa
terbakar pada epigastrik) sebelum diagnosis
FD dilakukan (lihat di atas dalam "Normatif
Survey")
 Ketiga, perubahan kecil lainnya termasuk
tingkat keparahan yang diidentifikasi
setidaknya sebagai hal yang
menyebalkan. (cukup parah untuk
dampak pada aktivitas sehari-hari).
Roma IV menggambarkan diagnosis
gabungan yang disebut sindroma mual
kronis/chronic nausea vomiting syndrome
Gangguan usus
Versi sebelumnya: IBS, diare fungsional, konstipasi fungsional
dan distensi fungsional merupakan entitas terpisah
Versi terbaru: kelainan ini ada sebagai kontinum daripada
seperti pada isolasi (Gbr.2). Selanjutnya, diketahui bahwa
kembung dan / atau distensi adalah gejala umum yang sering
dilaporkan oleh pasien dengan gangguan usus fungsional.
Perubahan IBS pada Rome IV
Klasifikasi IBS pada Rome IV
diklasifikasikan sesuai dengan
kebiasaan buang air besar yang
menonjol untuk IBS-C, IBS-D, IBS
dengan kebiasaan buang air besar, dan
IBS yang tidak diklasifikasikan.
Sebelum: ambang batas 25%
ditentukan berdasarkan jumlah total
pergerakan usus terlepas dari apakah
normal atau tidak.
Sesudah: Di Roma IV, kebiasaan buang
air besar didasarkan pada bentuk tinja
hanya selama berhari-hari dengan
pergerakan usus yang tidak normal
(lebih dari seperempat: 25% buang air
besar).
Distensi abdomen fungsional
fungsional didiagnosis saat perut kembung (subjektif) dan /
atau distensi (kenaikan terlihat / terlihat pada ketebalan
perut) mendominasi gejala lainnya.
Roma IV mengakui bahwa pasien juga dapat melaporkan
gejala nyeri perut ringan dan / atau kelainan gerakan usus
kecil.
Konstipasi akibat opioid
Merupakan gangguan nyeri baru di Rome IV.
Pengobatan awal: serupa dengan konstipasi fungsional
termasuk obat pencahar dan batu lubro batu telah disetujui
oleh FDA untuk pasien dengan OKI pada pasien dengan rasa
sakit non-kanker.
Gangguan nyeri GI terpusat
Cakupan: sindrome nyeri abdomen terpusat yang dimediasi,
sindrom nyeri perut fungsional, sindroma usus narkotika baru/
hipergesia yang diinduksi opiat
Sindroma nyeri perut yang
dimediasi secara sentral (CAPS)
Dapat dipisahkan dari DGBI berdasarkan gangguan motilitas
atau bukti hipersensitivitas viseral
Biasanya dikaitkan dengan komorbiditas psikiatri, namun
tidak ada profil spesifik yan dapat digunakan untuk diagnosis
Pengelolaan: psikoterapi, hipnoterapi, terapi kognitif, amti
depresan
Sindroma usus yang disebabkan
narkotika (NBS)
Ditandai dengan perkembangan paradoks yang disebabkan
karena peningkatan dosis narkotika (opioid)
Pengobatan mencakup pemhaman dan membantu
memodifikasi keyakinan [asien bahwa narkotika yang dipakai
dapat membantu mereka.
Gangguan empedu dan sfingter
oddi
Kategori ini meliputi nyeri empedu, gangguan kandung
empedu, dan sfingter bilier fungsional gangguan Oddi.
Dalam hal perubahan kriteria untuk gangguan nyeri empedu
dari Roma III sampai Roma IV hanya dalam mengukur rasa
sakit. Itu tidak signifikan (<20%) terkait dengan pergerakan
usus dan / atau terbebas dari perubahan postural atau
penekanan asam.
Gangguan sfingter oddi (SOD)
dipertimbangkan pada pasien dengan nyeri tipe empedu
setelah kolesistektomi,
Rekomendasi Rome IV: penggunan istilah SOD fungsional
hanya untuk pasien SOD II saja. Karena gejala yang
ditemukan lebih banyak pada tipe ini
Pada gangguan ini, dapat ditemukan peningkatan nilai
amilase/lipase. Hal ini dapat digunakan sebagai kriteria
suportif untuk prediktor respons bilier.
Ganguan anorektal
Perubahan: Untuk Inkontinensia Tinja Fungsional,
diagnosisnya telah diubah menjadi inkontinensia feses. Di
Roma III, proctalgia kronis dikategorikan menjadi sindroma
levator ani, nyeri anorektal yang tidak ditentukan, dan
proctalgia fugax. Roma IV telah mempertahankan ketiga
subkategori ini namun telah menghapus proctalgia kronis
karena dapat mencakup banyak kondisi lainnya. Juga, lokasi
nyeri pada proctalgia fugax telah direvisi menjadi rektum
bukan kanal dubur atau rektum bawah.
Gangguan defekasi fungsional
Pembagian:
propulsi defekasi yang tidak adekuat yang didefinisikan
oleh kekuatan pendorong yang tidak adekuat yang diukur
dengan manometri dengan atau tanpa kontraksi yang tidak
tepat dari sfingter
defekasi dyssynergic didefinisikan oleh kontraksi yang tidak
tepat dari dasar panggul yang diukur dengan
elektromiografi permukaan dubur atau manometri dengan
kekuatan pendorong yang memadai selama percobaan
buang air besar.
Gangguan GI fungsional pada anak
Perubahan utama telah diperkenalkan pada bayi kolik yang
telah diperluas untuk memasukkan kriteria untuk dokter anak
umum dan kriteria khusus untuk peneliti.
Neurobiologi Nyeri pada bayi dan balita telah ditambahkan
yang membahas perkembangan saraf nosisepsi dan beragam
faktor yang dapat mempengaruhi pengalaman nyeri
fungsional
Perbaikan frasa yang mengakui nyeri perut fungsional yang
tidak ditentukan dan perubahan frekuensi nyeri (dari 2
mingguan menjadi 4x/bulan)
Aplikasi klinis
Kriteria ini masih memiliki kekurangan dalam penentuan
diagnosis
Untuk membntu diagnosis, Rome telah menciptakan Rome IV
Interactive Clinical Decision Toolkit, buku kelainan
gastrointestinal fungsional anak dan kuesioner diagnostik dan
tabel untuk peneliti dan dokter
TERIMA KASIH