Autores

Poliana Hernandes Leite

Ruth Caldeira de Melo
Audrey Borghi Silva
Aparecida Maria Catai

Fisioter. Mov. 2008 out/dez;21(4):27-33

 Discentes:
Adria Suelen Ribeiro Bertor
Alana Aparecida Cavalli
Amanda Fiorese
Mlody Piasecki Mendona Schreiner
 Avaliar os efeitos da atividade fsica, tanto
supervisionado (6 meses de fisioterapia cardiovascular)
como no-supervisionado (6 meses aps a alta do
programa de reabilitao cardaca), sobre o sistema
cardiovascular de um paciente com TC.
 Paciente M.F., sexo masculino, 57 anos, ex-fumante.
Diagnstico: Insuficincia Cardaca Crnica (ICC) e
Miocardiopatia Dilatada.
TC em 06 de dezembro de 2005.
Dois meses de ps-operatrio setor de Fisioterapia
Cardiovascular.
 Durante os 12 meses de acompanhamento, o paciente
foi avaliado em trs momentos:

I. Pr-tratamento (T0),
II. 6 ms de tratamento (T6)
III. 12 meses aps o incio do tratamento (T12).
Medicamentos:
Micofenolato de Mofitila (500mg 2x/dia).

Diltiazen (60mg 3x/dia).

Alopurinol (100mg 1x/dia).

T0= 100mg 2x/dia

Ciclosporine T6= 120mg 2x/dia
T12= 100mg 1x/dia)
 Carvedilol T0= 6,25mg 3x/dia
T6 e T12= 12,5mg 2x/dia)

Sildenafil T0= 50mg 3x/dia

T6 e T12= 25mg 3x/dia

Sinvastatina T6= 5mg 2x/dia

T12= 10mg 1x/dia)
 O paciente foi esclarecido sobre os protocolos a que
seria submetido bem como dos benefcios da FTCV em
relao a sua sade, assinando o termo de
consentimento livre e esclarecido.

Aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da

Instituio (parecer n226/2005).
 As avaliaes foram realizadas no Laboratrio de
Fisioterapia Cardiovascular, em sala climatizada
(temperatura entre 22 e 24C e umidade relativa do ar
entre 50 a 60%). Foram realizados os seguintes
procedimentos:

I. Anamnese completa;
 II. Teste de exerccio fsico dinmico submximo
(TEFDS):

ECG de 12 derivaes, na posio supina, ECG nas

derivaes DI, DII e V2 modificadas em repouso supino,
sentado e em p, durante apnia inspiratria (30") e
hiperventilao (30"), e durante as intensidades de
esforo dos TEFDS utilizando um protocolo incremental
em esteira rolante (Explore, Pro-action BHfitness).
 A FC, PA e ECG foram registrados nos 30 segundos
finais de cada nvel de esforo e nos 1, 3, 6 e 9
minutos de recuperao.

Velocidade e inclinao da esteira variaram de acordo

com o estgio em que encontrava-se o paciente.
 Avaliao inicial T0: protocolo descontnuo, iniciando
com velocidade de 1,0Km/h sem inclinao, com
incremento de 0,5Km/h a cada 4 minutos (3 de
exerccio com mais de 1 de repouso sentado).
 Ao ser reavaliado no T6 e T12, o protocolo passou a ser
degrau contnuo com velocidade inicial de 2,0Km/h sem
inclinao, evoluindo at 6,0Km/h com incremento de
inclinao de 3%, 6% e 9% em T6 e 12% em T12.

Durao de cada nvel de esforo foi de 3 minutos.

 Parmetros utilizados para a interrupo do teste foram
palidez, tontura, sudorese, estafa fsica e dispnia caso
o paciente viesse a apresentar, fadiga de membros
inferiores, bem como, a sensao subjetiva ao esforo
(valor 5) Escala de Borg.
 A potncia aerbia do paciente no foi avaliada por
teste ergoespiromtrico, porm foi estimada pela
equao de Balke-Ware.

Sesses de FTCV supervisionada 3 vezes/semana

durao aproximada de 50 minutos cada.
 Composta por trs fases:

I. Aquecimento 10 min
II. Condicionamento Fsico Aerbio 30 min
III. Desaquecimento 10 min
 Paciente apresentava limitao importante da
capacidade funcional (fraqueza de MMII observada na
avaliao fsica fisioteraputica inicial), o que pode ser
decorrente do longo perodo de repouso no leito (5
meses internado em UTI aguardando o procedimento
cirrgico).
 O programa de FTCV foi realizado de maneira lenta e
progressiva, evoluindo de acordo com as respostas
apresentadas pelo paciente.

Como a FC apresenta-se atenuada em pacientes com

TC, a intensidade do treinamento foi controlada pela
sensao subjetiva de esforo Escala de Borg.
Segundo uma reviso recente, a intensidade de
treinamento desses pacientes pode ser baseada:
Percepo subjetiva do esforo: 12-14 da escala de
Borg original.
Limiar ventilatrio e/ou 50-70% do consumo pico de
O2.
Sendo assim, durante o perodo de treinamento
supervisionado, o paciente realizou a atividade fsica na
intensidade de 2,5-4 da escala de Borg modificada, a
qual equivale a 12-14 da escala de Borg original.
 Durante o perodo de treinamento supervisionado, o
paciente realizou a atividade fsica na intensidade de
2,5-4 da escala de Borg modificada, a qual equivale a
12-14 da escala de Borg original.
 A PA, FC, e os sinais e sintomas foram controlados
durante e aps a FTCV.

A monitorizao do ECG foi realizada nos dois primeiros

meses de tratamento durante os exerccios fsicos.
 Seis meses de tratamento Alta da fisioterapia

Orientao a pratica de atividade fsica aerbia sem

superviso (3 5 vezes por semana durao de 30
60min/dia).

Orientao sinais e sintomas que viesse a apresentar.

 Orientao a caminhar com velocidade realizada nas
sesses (6km/h intensidade 3 na escala de Borg).

Seis meses aps a alta da fisioterapia, que coincidiu

com 12 meses do incio do tratamento, o paciente foi
reavaliado.
Foi observado que seis meses de FTCV proporcionou:

Melhora da capacidade funcional de um paciente aps

TC, avaliado pela reduo da FC de repouso e nvel
submximo de esforo.
Aumento da tolerncia ao exerccio.
 Seis meses de exerccio fsico no-supervisionado ps-
alta fisioteraputica foi capaz de manter o ganho inicial,
melhorando a performance do paciente, porm em
pequena magnitude.
 A sensao subjetiva de esforo na isocarga reduziu
entre os trs testes, sendo a reduo mais acentuada
entre T0 e T6.

O VO2 apresentou maior aumento de T0 para T6,

quando comparado a T12.
 Foi possvel observar que o programa de FTCV proposto
foi seguro e proporcionou adaptaes fisiolgicas
benficas ao paciente.

O aumento da tolerncia ao exerccio foi relatado pelo

paciente Escala de Borg.
 Em relao capacidade de realizar exerccio fsico,
embora o paciente no tenha chegado exausto, o
mesmo atingiu no pico do esforo do T12 valores de FC
mximo de 83% estimada para sua idade, sendo
corrigida pelo uso de medicao beta-bloqueadora.
 Segundo Ferretti et al., que ao comparar as respostas
das variveis cardiorrespiratrias e metablicas de
pacientes aps 41 meses de TC, observaram reduo
dos valores de FC de pico correspondentes a 80% da
FC mxima estimada para a idade.
Haykowsky et al. estudaram pacientes aps um ms de TC,
submetidos a trs meses de treinamento fsico (aerbio +
resistido) e observaram:

Aumento do VO2;
Aumento da carga de trabalho;
Aumento da FC pico.
 Segundo Marconi e Marzorati, de dois a trs meses aps
o TC, ocorre melhora espontnea de aproximadamente
30% no desempenho mximo do paciente, devido a um
progressivo aumento na rea de seco transversa e da
capacidade oxidativa dos micitos.
 A atividade fsica aerbia supervisionada numa fase
inicial do tratamento associada ao acompanhamento
no supervisionado, foram capazes de contribuir para
reduzir a FC de repouso, melhorar a resposta da mesma
ao exerccio e melhorar a tolerncia ao exerccio fsico
de um paciente transplantado.
 Estudos futuros que possa envolver um maior nmero
de pacientes e a avaliao das variveis ventilatrias e
metablicas so necessrios para melhor avaliar o
paciente com TC.
 Adria Suelen Ribeiro Bertor

Alana Aparecida Cavalli

Amanda Cristina Fiorese

Mlody Piasecki Mendona Schreiner