ELECTROCARDIOGRAFIA

Miguel Chahin
Medicina Interna
HUEM
 GENERALIDADES

Registro grafico de los potenciales

elctricos del corazn

Inmediato, no invasivo, econmico y

verstil

Identifica arritmias, alteraciones de la

conduccin, isquemia, alteraciones metablicas y
predisposicin a muerte sbita
ELECTROFISIOLOGIA
Despolarizacion ventricular

1. TABIQUE.
2. MASA VENTRICULAR.
3. CARA POSTERIOR.
 C. CONDUCCIN INTER
VENTRICULAR

VECTORES SEPTAL Y VENTRICULAR.

 SISTEMA DE REGISTRO

Estndar 10 milivoltios y 25 mm/segundo

Cada milmetro vertical: 1 milivoltio
Cada milmetro horizontal: 0.04 Sg.
Derivaciones Unipolares
Derivaciones Bipolares
Derivaciones precordiales
Cara Lateral del corazn
 EJE ELECTRICO

ES EL VECTOR RESULTANTE DE LA DESPOLARIZACIN

VENTRICULAR.

DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS.

OBTENCIN DEL EJE EKG
Onda P
 ONDA P
Despolarizacin
auricular
Antecede los QRS
Morfologa
simtrica
V1, V2 isobifsica
Ascenso:
despol. derecha
Descenso:
despol. izquierda
 ONDA P

Onda P ausente: Ritmo idiovent, fibrilacin

atrial, ritmo nodal
Onda P pulmonar: tienda de campaa,
Hipertensin pulmonar, EPOC, EPID
Onda P mitral: ancha. Hipertrofia Au.
izquierda
Onda P invertida: ritmo nodal, dextrocardia,
extrasstoles, electrodos invertidos
Onda P despus QRS: Ritmo nodal
Ritmo nodal
Hipertrofia Auricula
Derecha
Hipertrofia de Aurcula
Izquierda
 B. CONDUCCIN AURICULO
VENTRICULAR

ES EL TIEMPO QUE TOMA EL IMPULSO EN

DESPOLARIZAR LAS AURICULAS Y LLEGAR A LOS
VENTRCULOS: INTERVALO PR. NORMAL O.12 0.20
Infradesnivel ST:
Pericarditis.
B. CONDUCCIN AURICULO
VENTRICULAR

WPW.
PR MENOR DE 0.12 Sg.
QRS MAYOR DE 0.10 CON O
SIN ONDA DELTA.
WOLFF PARKINSON WHITE
 B. CONDUCCIN AURICULO
VENTRICULAR

LGL
PR MENOR DE 0.12 Sg.
QRS DURACIN Y MORFOLOGIA NORMAL.
 B. CONDUCCIN AURICULO
VENTRICULAR

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO.

ENFERMEDAD CORONARIA, FIEBRE REUMATICA
ACTIVA, BETABLOQUEADORES, DIGITAL, DENGUE,
AMIODARONA
BAV I Grado
BAV II Grado Mobitz I
Bloqueo AV II Grado M, 2
 B. CONDUCCIN AURICULO
VENTRICULAR

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO. DISOCIACIN

AURICULO VENTRICULAR.
 Marcapasos
Bradicardias sintomticas, Bloqueos
avanzados, Pausas sinusales

Transitorio: Externo o interno

Definitivo: unicameral o bicameral

Despolarizacion ventricular

1. TABIQUE.
2. MASA VENTRICULAR.
3. CARA POSTERIOR.
 Conduccin intraventricular

VECTORES SEPTAL Y VENTRICULAR.

 Complejo QRS
Ensanchado: retardo conduccin
intraventricular, bloqueo de rama,
hiperkalemia, extrasstoles ventriculares,
hipertrofias ventriculares
Bajo voltaje: obesidad, infarto agudo de
miocardio, hipotiroidismo, derrame
pericardico, pericarditis crnica
constrictiva, enfisema pulmonar
 Complejo QRS
Alto voltaje: pared torcica delgada,
hipertrofias ventriculares
Otros:
Empastamientos o melladuras: bloqueos
de rama, Cor pulmonar agudo
Configuracin anormal: infarto,
taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular, flutter ventricular,
alternancia elctrica, hiperkalemia
Tamao mnimo: proceso isqumicos
antiguos
Ondas Q
 PUNTO J

Final del complejo QRS

Inicio del segmento ST
Define la existencia de infradesnivel
o supradesnivel del segmento ST
comparado con el segmento TP
 Conduccion Intraventricular

BLOQUEO DE RAMA DERECHA. QRS MAYOR DE 0.10. SE

INTERPRETA EN V1 Y V2.: RSR
 Bloqueo de Rama Derecha

BLOQUEO DE RAMA DERECHA. QRS MAYOR DE 0.10. SE

INTERPRETA EN V1 Y V2.: RSR
 Bloqueo de Rama Derecha

BLOQUEO DE RAMA DERECHA. QRS MAYOR DE 0.10. SE

INTERPRETA EN V1 Y V2.: R GRANDE O RR.
 Bloqueo de Rama Izquierda

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. QRS MAYOR DE 0.10.

COMPLEJOS RR EN V5 O V6 (AUSENCIA DE ONDA S).
Bloqueos
Hipertrofia ventriculo derecho

QRS < 0.12

EJE > 110
R V1 > 7 MM
R DOMINANTE V1
INFRA ST E INVERSION T EN
V1 V4
ONDAS S PROFUNDAS D1 AVL
V5 V6
 Hipertrofia del Ventrculo Izquierdo

Criterios de Voltaje Criterios no de Voltaje

R DI + S DIII > 25 mm
Depresin del ST mas
R en aVL > 11
R en DI > 15 inversin asimtrica de
R en aVF > 20 la onda T en cara latera
S en aVR > 14
R en V4-5-6 > 26
R en V5 o V6 + S en V1 > 35
R en aVL + S en V3 > 23
R mas larga + S mas larga >
45 (en precordiales)
Electrocardiograma normal
Score HVI ( >5)
EXTRASISTOLES
Extrasistoles Ventriculares
EXTRASISTOLES: FENOMENO R EN T.
ALTERNANCIA ELECTRICA
Simulador de ritmos
 Segmento ST
Momento de total despolarizacin
ventricular
Final del complejo QRS
Inicio de la onda T
Importante determinar la
variacin en su nivel
 Segmento ST
Elevado: infarto agudo de miocardio
reciente, pericarditis, traumatismo
cardaco, hiperkalemia, aneurisma
ventricular izquierdo
Deprimido: isquemia subendocardica,
impregnacin digitlica (cuneta
digitlica), taquicardias, hipokalemia,
bloqueos de rama, extrasstoles,
miocarditis
Dx Diferencial supra ST
Evolucion del IAM CEST
Cambios Isqumicos ST
Angina Inestable
Repolarizacion Precoz
Onda T
 ONDA T
Morfologa asimtrica: R

Ascenso suave y lento

T
Descenso rpido
U

Q S
Voltaje menor de las
dos terceras parte de
la onda R
 Onda T
Alta y picuda (base simtrica): Isquemia
subendocardica, hiperkalemia, en V2 - V3
posterior a infarto de cara posterior
Invertidas: isquemia subepicrdica,
pericarditis, hipokalemia, hipertrofia
ventricular, miocarditis
Plana: procesos isqumicos, hipotiroidismo,
pericarditis, miocarditis
Intervalo QT
 INTERVALO QT

Inicio del complejo QRS hasta el

final de la onda T
Representa el proceso elctrico
ventricular
Duracin vara segn el gnero y la
frecuencia cardaca
 Intervalo QT corregido

Hombres: 0,36 - 0,39 s

Mujeres: 0,40 - 0,44 s

QT (s)
QTc =
RR (s)
 Intervalo QT

Prolongado: Congenito o Adquirido

hipocalcemia, cardiopatia isqumica,
carditis reumtica activa,
amiodarona, cardiomegalia,
hipokalemia (QU)

Acortado: digital, hipercalcemia

 Onda U

Repolarizacin del sistema His -

Purkinje
Normal en V1 - V2 - V3
Menor tamao que la onda T
Igual direccin que la onda T
 Onda U

Alta o prominente: hipokalemia,

cardiopatia isqumica, sobredosis
digitlica, bradicardia, hipertiroidismo,
hipertrofia ventrcular, sobredosis de
adrenalina, hipercalcemia
Invertida: hiperkalemia, cardiopata
isqumica
Electrocardiograma normal
Trastornos metabolicos
 ALTERACIONES ELECTROLITICAS

HIPERPOTASEMIA: QT CORTO, ONDA T PICUDA, ESTRECHA.

SI ES SEVERA DESAPARECE LA ONDA P Y ENSANCHA EL QRS.
Hiperkalemia
HIPERPOTASEMIA
Hiperkalemia
 Hipokalemia

T anchas
Infradesnivel del ST

QT prolongado

Arritmias Ventriculares EV, TV,

Torsade de pointes, FV
 ALTERACIONES ELECTROLITICAS

HIPOPOTASEMIA: QT LARGO ONDA T PLANA Y

ANCHA, PUEDE VERSE ONDA U.
 ALTERACIONES ELECTROLITICAS

HIPERCALCEMIA: QT CORTO POR ST CORTO

HIPOCALCEMIA: QT LARGO POR ST LARGO.

CALCIO Y EKG
EPOC
TEP
Hipotiroidismo
INTERPRETACION EKG

Meticuloso
Edad
Genero
Contexto clnico
Sistematizado
14 tems
INTERPRETACION EKG

Estandarizacin y aspectos tcnicos

Ritmo
Frecuencia cardiaca
Intervalo PR / Conduccin AV
Intervalo QRS
Intervalo QT/QTc
Eje elctrico QRS
INTERPRETACION EKG

Ondas P
Voltaje QRS
Recorrido de la onda R precordial
Ondas Q anormales
Segmentos ST
Ondas T
Ondas U
 LECTURA DEL EKG PRINCIPIOS
UNIVERSALES

DI: P, qRs, PR, QT, T, U, ST, RR.

Tabique: q: DI, aVL, V5, V6. r: V1, V2.
Cara Lateral: Progresin de la R.
Cara Inferior: DII, DIII, aVF.
Cara Antero Septal: V1, V2, V3, V4.
Cara Lateral: DI, aVL, V5, V6.
Cara Dorsal: V1 y V2 = rS.
Concordancia: QRS T
aVR: P y T Negativas.
 La velocidad de registro habitual es de 25
mm por seg , por lo tanto, 1 mm son 40
miliseg ( 0.04 seg ) y 5 mm son 200 miliseg
( 0.2 seg ).
Un segundo equivale a 5 cuadros grandes,
luego en un minuto habr : 5x60= 300
cuadros grandes.
En 300 cuadros grandes hay 1500 cuadros
pequeos ( 300x5= 1500 ).
 Ritmo

Sinusal: Regular, onda p

Fibrilacion Auricular: irregular, sin onda p

onda p Variable

Nodal o de la Union AV: Regular, sin onda p

o onda p negativa, o onda p posterior al qrs
Electrocardiograma normal
 Trastornos del Ritmo

Bradicardias

Bloqueos

Extrasistoles

Taquicardias
 Bradicardias
Bradicardia sinusal Ritmo nodal
FA respuesta lenta

PR QRS
Regular? Tiene P?
normal? ancho?

Bloqueos A.V Ritmo idioventricular Pausa Sinusal

 TAQUICARDIAS

Qrs ancho o
Regular o angosto?
Irregular?

P o no P? Limites de
Frecuencia?
Electrocardiograma normal
 FRECUENCIA

ES EL NUMERO DE DEPOLARIZACIONES VENTRICULARES

POR MINUTO.
 FRECUENCIA

CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR.

 Dividir 300 entre el nmero de espacios de 200
miliseg (0.2 seg o un cuadro grande) que hay entre
dos ondas R ( INTERVALO R-R ).
300-150-100-75-60-50-43-37-33-50.
Dividir 1500 entre el nmero de espacios de 40
miliseg, ( 0.04 seg los cuadritos ms pequeos de
la cuadrcula ) que existe entre un intervalo R-R.
 CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS QRS QUE
EXISTEN EN SEIS SEGUNDOS ( 30 CUADROS GRANDES )
Y MULTIPLICARLO POR 10.
CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS QUE EXISTEN EN
TRES SEGUNDOS ( 15 CUADROS GRANDES ) Y
MULTIPLICARLO POR 20 PARA OBTENER LA FRECUENCIA
EN UN MINUTO.
Fibrilacin y Flutter
EXTRASISTOLES
Taquicardia Ventricular no
sostenida
R sobre T
 TAQUICARDIAS DE QRS ANGOSTO

Taquicardia
Supraventricular.

Taquicardia de la
Unin.

Taquicardia Auricular
multifocal

TSVP
TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO
TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO
Taquicardia Polimorfica o
Puntas Torcidas
EXTRASISTOLES: FENOMENO R EN T.
FIBRILACIN VENTRICULAR
CIRCULACIN CORONARIA Y EKG
Electrocardiograma normal
 Enfermedad Coronaria

Aguda y Crnica

Reversible (isquemia) irreversible (infarto)

Extensin (transmural o subendocardico)

Localizacin (anterior o inferoposterior)

Anomalas agregadas (hipertrofias defectos
de conduccin)
SCA Y ALTERACIONES EKG
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN

1. ISQUEMIA: Onda T.
a. Subendocardica: T positiva.
b. Subepicardica: T negativa.
2. LESIN: Segmento ST.
a. Subendocardica: ST deprimido
b. Subepicardica: ST elevado.
3. NECROSIS: Onda Q patolgico.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
ISQUEMIA

1. SUBENDOCARDICA: T.
Positiva, Picuda y Simtrica.

2. SUBEPICARDICA: T.
Negativa, Profunda y Simtrica.
Enfermedad coronaria : Lesion
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN

LESIN SUBENDOCARDICA

1. PUNTO J DESCENDIDO > DE 1 mm.

2. SEGMENTO ST HORIZONTAL O CON INCLINACIN
HACIA ABAJO.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
LESIN SUBENDOCARDICA
DESCARTAR SIEMPRE:
HIPOPOTASEMIA.
SOBRECARGA SISTOLICA.
BLOQUEOS DE RAMA.
EFECTO DIGITALICO.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
LESIN SUBEPICARDICA

1. ELEVACIN DEL PUNTO J Y SEGMENTO ST 1 mm.

2. ELEVACION HORIZONTAL O CON CONVEXIDAD
SUPERIOR.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
LESIN SUBEPICARDICA

EXCEPCIONES: BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Y EN

ALGUNOS PACIENTES CON TAQUICARDIA.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
NECROSIS
ONDA Q
ANCHA: MAYOR DE 0.04 Sg.
SUCIA: MELLADURAS.
PROFUNDA: VOLTAJE > DE 1/4 DE LA ONDA R.
Isquemia Subepicardica
pared anterior
Secuencia IM anterior con Q
Secuencia IM Inferior con Q
Evolucin del IAM CEST
Infarto anterolateral extenso
Infarto de cara inferior con
imagen en espejo
Precordiales derechas
 IAM Cara inferior +
compromiso V.Derecho
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
LOCALIZACIN DE LOS INFARTOS: INFARTO
ANTERIOR EXTENSO: DI, AVL, V1 HASTA V6.
 ENFERMEDAD ISQUEMICA
DEL CORAZN
LOCALIZACIN DE LOS INFARTOS:
ANTEROSEPTAL: V1, V2, V3, Y DI.
Infarto anterolateral
INFARTO CARA INFERIOR
Repolarizacion Precoz
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
Aneurisma Ventricular
Pericarditis
 Hipertrofia Ventriculo I.

HVI
Vasoespasmo
Angina Inestable
Digital y HVI
 Hombre, 65 aos, fumador,
diabtico hipertenso, dolor torcico

Hipertrofia del ventriculo izquierdo

mas isquemia de la pared anterior
Hombre, 55 aos, dolor torcico
tpico 2 horas

Lesion subepicardica lateral alta con

imagen en espejo inferior y anterior.
Hipertrofia de auricula izquierda
65 aos, dolor toracico tipico 2
horas

Taquicardia sinusal con infarto con

supra ST inferior y posterior
 65 aos, diabtico, hipertenso y
fumador. Dolor torcico agudo

IAM CEST ANTEROLATERAL EXTENSO

v

CON IMAGEN EN ESPEJO EN CARA

INFERIOR
Hombre, 65 aos, fumador,
historia de palpitaciones.
M.C: Dolor torcico agudo

Ritmo sinusal, Extrasistoles

supraventriculares, Bloqueo de rama
derecha, Infarto con EST anteroseptal
Mujer, 60 aos. Hipertensa. IM
hace un ao. Acude a control

Infarto antiguo extenso inferior,

posterior y lateral.

Trastornos de repolarizacion
inespecificos en cara lateral
 65 aos, HTA. Hace 6 meses IM.
Acude a control. Asintomtico. Hace
un mes EKG igual. Toma metoprolol.
BAV I GRADO, HAI, HVI, BCRD, Q V1-
V5 y SUPRAST v

IM ANTEROLATERAL PREVIO Y
ANEURISMA VI
20 Aos. Faringitis. Dolor
torcico. Troponina dbil +

PERICARDITIS AGUDA
 25 aos, disnea

HAI, Eje derecho, HVD

Eco TT: Estenosis mitral

 65 aos, disnea, soplo
sistolico mitral
HAI , HVI, Isquemia anteroseptal

EcoTT: Insuficiencia Mitral

 50 aos, disnea

Fibrilacion Auricular
 65 aos, disnea, Rx
cardiomegalia

BAV I Grado, HVI, BCRD,

Hipertrofia tabique
Eco TT: Miocardiopatia hipertrofica
 Femenina, anovulatorios, obesa,
fumadora, POP artroscopia rodilla.
Disnea
Taquicardia sinusal
S1Q3T3
Eje derecho y Bloqueo Incompleto
rama derecha
TEP
T.S + HVD + Eje derecho

CIA
Hipertensin Pulmonar grave
65 aos, fumador, disnea

Bajo voltaje
HAD, sobrecarga ventriculo derecho
Transicion precordial tardia
EPOC
 70 Aos, fumador pesado,
disnea, trax en tonel
Bajo voltaje
Ondas p picudas
Extrasistoles nodales o supraventr.
Bloqueo incompleto rama derecha
V
V
V
Pobre
V progresion de la R en
precordiales
V

EPOC
25 aos, Diarrea, debilidad
muscular, disnea
HIPOKALEMIA
 40 AOS, CANCER DE SENO,
METASTASIS OSEAS, DEBILIDAD,
OLIGURIA, ESTREIMIENTO

Qt corto por St corto

Dx diferencial lesion anterior
HIPERCALCEMIA
Insuficiencia renal, HTA,
debilidad. no fue a dialisis
Hipertrofia Ventriculo izquierdo
T picudas
Depresion ST inferolaterales
Bloqueo fasciculo anterior
QT prolongado
IR, HTA, HIPERK, Hipocalcemia
 11 aos, asintomatico

Normal
 HTA, 60 aos

HVI, HAI
 21 aos, asintomtico

Repolarizacion precoz
No hay isquemia
No hay HVI
v
 65 Aos, Hipertenso, chequeo

Bloqueo AV I grado
Bloqueo completo rrama izquierda
 18 aos, asintomatica

Dextrocardia
 Depresion, encontrada en casa
somnolienta y con tabletas al
lado
Taquicardia sinusal
QRS ancho
QT prolongado
Sobredosis de antidepresivos
triciclicos
32 aos, IRC, disnea, ingurgitado,
ruidos cardiacos velados,

Bloqueo completo rama izquierda

Alternancia electrica
Triada de Beck?
Taponamiento cardiaco

Diabetico, 65 aos, palpitaciones

Rapido o lento?
Regular o irregular?
P o no P?
QRS ancho o angosto?
Taquicardia ventricular
Taquicardia complejo
ancho
 Taquicardia
supraventricular
Rapido o Lento?
Regular o Irregular?
QRS ancho o angosto
P o no P?
Frecuencia?
Flutter Auricular
 Fibrilacion auricular + BCRD

Regular o Irregular?
QRS ancho o angosto?
Fibrilacion auricular + BCRI
FA + RV nc, EV Multifocales y
dupletas
FA rv nc + BCRD
Simulador de ritmos