Cultivo de orina visita

prenatal(cribado gestacional)

negativo positivo

No cultivo posteriores Tratamiento

salvo clnica o adecuado urocultivo
pacinete de riesgo de control
elevado(inf. De orina
previas)
negativo positivo

Retratamiento
Cultivos peridico
adecuado uroci
hasta el parto
ltivo de control

positivo
 positivo negativo positivo

Tratamiento
adecuado de
Cultivos peridicos
urocultivo de control

negativo positivo

Iniciar tratamiento
Descartar litiasis u obstruccin
antibitico supresivo
cultivo mensuales hasta
Iniciar tratameinto antibitico supresivo
el parto Posparto: descartar anomalas
posparto: descartar estructurales
anomalas estructurales
 Objetivo del cribado

El es realizar un tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30% de las
mismas desarrollaran una PIELONEFRITIS AGUDA, en comparacin con el 1,8% de los controles
no bacteriuricos

COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO

SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO

Pielonefritis aguda Prematuridad

Capacidad de la contracin de la Morbilidad y mortalidad
orina perinatales
Anemia Bajo peso al nacer
Hipertensin Retraso del crecimiento
Infeccin urinaria postparto Secuelas neurolgicas
Cambios estructurales
 Demuestra que las embarazadas con bacteriuria asintomtica tratada
tienen la mitad de riesgo de tener un PARTO PRETERMINO (5,3% frente a
9,0%) y dos terceras partes del riego de tener un recin NACIDO DE BAJO
PESO(7,8% frente a 13,3% que las embarazadas) que no recibieron
tratamiento

METAANLISIS DE ROMERO

Romero R, Oyarzun E, Meta-analysis of the relationship between asymtomatic bacteriuria and

preterm delivery/low birth weight.obstet gynecol.1989;73:576-82
 DIAGNSTICO UROCULTIVO

NORMAS PARA LA RECOGIDA DE LA ORINA SON:

Debe ser cuidadosa con el objeto de evitar la contaminacin de la muestra. Lavado de

genitales externos y manos con agua y jabn
Se toma la orina de la primera hora de la maana, separando con la mano los labios mayores,
procurando que la orina salga directamente sin tocas los genitales externos. Debe despreciarse
la primera parte de la miccin y recoger el resto directamente en un recipiente estril.
Se debe enviar cuanto antes al laboratorio o conservar en nevera a 4C (mximo 24 horas).

Protocolo SEGO , INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualidad febrero del 2013)

Sociedad Espaola de Ginecologia y Obstetricia.
 UROCULTIVOO POSITIVO
DIAGNSTICO

El cultivo de la orina debe existir una

bacteriuria significativa

>100.000 unidades formadoras de colonias(UFC/ml de un nico

uropatgeno)

>1.000 UFC/ml si se recoge por sondaje vesical

Cualquier cantidad su la muestra es obtenida por puncin

suprapbica

Protocolo SEGO , INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualidad febrero del 2013)

Sociedad Espaola de Ginecologia y Obstetricia.
 En caso de reencuentro entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos con varios
microorganismos se preceder a repetir el cultivo extermando la medidas en la
toma y evio de la muestra al laboratorio.

La presencia de mas de una especia de bacterias, o de bacterias que

normalmente no causan bacteriuria asintomtica indica contaminacin de
la muestra.

Para el diagnostico no son validos no el estudio microscpico de la orina, ni las tiras

reactivas( esterasas leucocitarias, nitritos, etc.), pues la mayora de las bacteriurias
asintomticas cursan sin leucocituria.
En general, su sensibilidad y valor predictivo positivo son bajos.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SUPRESIVO
(PROFILAXIS ANTIBITICA HASTA EL PARTO)

Se puede usar una dosis nica diaria de NITROFURANTOINA oral(50-100mg al acostarse) durante el
resto del embarazo

Tratamiento profiltico, una dosis diaria de CEFALEXINA ORAL DE COTRIMOXAZOL(aunque este ultimo
debe evitarse durante el tercer trimestre)

La nitrorurantona, su empleo slo esta aceptado en ausencia de otras opciones teraputicas mas
seguras.
Esta contaminacion en pacientes con dficit de GTP-deshidrogenasa, por el riesgo de HEMOLISIS EN
MADRE Y FETO, y ante un parto inminente por el mismo riesgo de hemolisis por inmadurez enzimatica
 Un reciente estudio publicado en 2013 seala que en una cohorte noruega con 180.120
gestaciones, 5.794 de las cuales recibieron el frmaco, el POTENCIAL TETRATGENO de la
NITROFURANTONA es bajo

Su uso durante el primer trimestre no produjo un aumento de la tasa de malformaciones.

Tampoco se constato un incremento de efectos secundarios adversos sobre la gestacin
Unicamente se pudo observar que cuando se empleo durante los ltimos 30 das de la
gestacin, hubo un incremento de la tasa de ICTERICIA NEONATAL. Si apareciera.

Nordeng H, Lupattelli A, Romagren Neonatal after gestational exposure to nitrofurantion.

Obstet gyncol. 2013;121(2 pt1)
 Si pareciera un urocultivo positivo el tramiento supresivo, se trata
adecuadamente segn el antibiograma y luego se seguir con el
profilctico, ajustado si es preciso, a la sensibilidad del
microorganismo.

En aquellas gestantes que presenten infecciones del trato urinario

de repeticin y que aparezcan estar en relacin con el coito, se
recomienda la profilaxis poscoital(o al acostarse) una dosis nica de
cefalexina 250-500mg oral o de nitrofurantoina 50-100mg oral
 CISTITIS Y SINDROME URETRAL

La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a

partir de una bacteriuria asintomtica previa

Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no disminuye

aunque se traten las bacteriurias asintomticas.

CUADRO CLINICO: presenta clnica miccional de aparicin repentina: disuria,

polaquiuria, tenesmo vesical, dolor retro o suprapubico y en la uretra durante
o despus de la miccin

La orina suele ser de aspecto turbio(presencia de leucocitos y con paso

purulento, leucocitos en gran cantidad)
CISTITIS Y SNDROME URETRAL
En las fases agudas puede presentar HEMATURIA MACROSCPICA. La
HEMATURIA MICROSCPICA aparece hasta en el 60% DE LAS CISTITIS

El diagnstico se basa en la clnica

descrita

1. SEDIMENTO URINARIO CON LEUCOCITURIA (>10 leucocitos/ml en cmara o >3-5

leucocitos/campo de 40 aumentos).

1. UROCULTIVO CON >1.000 UFC/ML, confirma el diagnstico.

2. EN LA ACTUALIDAD, para el diagnstico de este cuadro, no se considera preciso un

urocultivo positivo con >100.000 UFC/ml para confirmar el diagnstico; basta con >1.000
UFC/ml si la clnica es sugestiva de infeccin del tracto urinario.
CISTITIS Y SNDROME URETRAL DATOS

La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indica siempre
afectacin renal.

Hasta en un 50% de mujeres con clnica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos
se denominan SNDROME URETRAL AGUDO o CISTITIS ABACTERIURICA y estn asociados en
ocasiones a chlamydias trachomatis.

El diagnstico microbiolgico del sndrome uretral requiere: - una muestra del primer
chorro de ORINA SIN CONTAMINACIN (lo que puede necesitar sondaje o puncin
suprapubica) - usar mtodos especiales de cultivo o bien tcnicas de amplificacin
gentica (PCR), cuyo rendimiento diagnostico es incluso superior al cultivo del exudado
uretral.
 TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA Y CISTITIS AGUDA:

ELECCIN DEL ANTIBITICO VAS URINARIAS

En general, los antibiticos BETA-LACTMICOS, FOSFOMICINA Y

NITROFURANTONA cumplen con los criterios de seguridad y eficacia

El uso de AMPICILINA se desaconseja en el momento actual, debido al

creciente nmero de resistencias de Eschericha coli a este -lactmico.

El sndrome uretral agudo por Chlamydia trachomatis responde al tratamiento

con ERITROMICINA.
 PAUTAS DE TRATAMIENTO: Existe controversia acerca de la eficacia y equivalencia de
las pautas cortas y largas.

VENTAJAS DE LAS PAUTAS CORTAS se encuentran su menor costo, menor dosis, mejor cumplimiento
del tratamiento, menor alteracin de la flora intestinal y menor incidencia de candidiasis vaginal.

En las bacteriurias asintomticas y cistitis la pauta tradicional dura 7-10 das y erradica la bacteriuria
en el 80% de las gestantes.

Antibiticos como la amoxicilina-clavulnico, nitrofurantona y cefalosporinas no han demostrado la

misma eficacia en monodosis, debido a su rpida eliminacin urinaria.

La FDA acepta el empleo de fosfomicina-trometamol en pauta corta, su larga vida media (4,5 h) y su
prolongada eliminacin urinaria (48-72 h), permiten su empleo en MONODOSIS, erradicacin
superiores al 85%. - Idealmente debe administrarse lejos de las comidas y despus de orinar. -Los
efectos secundarios ms frecuentes (1-3%) son diarrea, nuseas, vmitos y epigastralgia, que suelen
ser leves.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER EN EL CURSO DE UNA PIELONEFRITIS AGUDA SON: Distres
respiratorio; Disfuncin renal transitorio. Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrtico, Litiasis
coraliforme; Pielonefritis enfisematosa. Anemia hemoltica; Septicemia , choque septico.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

La vaginitis o vulvo vaginitis por cndida o Trichomonas pueden producir sintomatologa irritativa
como disuria, poliuria y tenesmo vesical.

En cuanto a la litiasis urinaria, del 50 al 60% de los clculos diagnosticados en el embarazo son
expulsados solos, sin manejo quirrgico, cediendo con hidratacin, analgsicos sistmicos, y en
ocasiones cubrimiento antibitico.

Cuando se sospecha de la presencia de uro litiasis por el hallazgo de hematuria microscpica, la

ecografa no es muy precisa para su diagnostico necesitndose a veces urografa excretora
 CONCLUSIONES :

1. Las gestantes con bacteriuria asintomtica presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
poblacin no gestante.

2. La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretermino, de recin nacidos con bajo peso,
y por todo ello aumento de la morbimortalidad perinatal.

3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que

ensombrece el pronostico fetal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomtica en la gestante elimina casi todas las
complicaciones

5. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomatica disminuye en un 80% la incidencia de

pielonefritis.

6. La sensibilidad reportada en mltiples centros del pas a la NITROFURANTOINA es del 95 %.

7. Se a reportado alta sensibilidad a cefalosporinas de primera y segunda generacin.

8. La resistencia a las quinolonas se encuentra entre un 20 a 40 %, lo cual limita su uso emprico.

GRACIAS