Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de Medicina
Unidad Torren

Unidad N 4
El ciclo quirrgico (perioperatorio)
Dr. Carlos Enrique Acevedo Aguirre
Equipo #4
Uriel lvarez
Cristo Cepeda
Nayeli Ramrez
Christian Torres
 Competencia especfica
Describe los cuidados y preparacin del paciente en el
periodo preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio a
partir de las posibles complicaciones.
Pre-operatorio
 Introduccin

Respuesta de cada paciente

depende de su reserva
funcional determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.

Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una agresin al
organismo eventos
adaptativos.
 Manejo preoperatorio - Definicin
Manejo integral y de preparacin del paciente previo al acto
quirrgico.

Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de

recurrir a la teraputica quirrgica como medio para mejorar la
salud del paciente.

Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de Preparacin del

Paciente.
 Determinacin de la necesidad de
la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:

Confirmacin de los hallazgos fsicos relevantes

Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio y exmenes
complementarios que sustentan diagnstico.
 Determinacin de la necesidad de
la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes
intervenciones quirrgicas, pruebas diagnsticas adicionales y
posibles alternativas no quirrgicas cuando esto sea adecuado.
 Evaluacin pre-operatoria
Historia clnica
Examen fsico
Anlisis de la patologa. Requiere ciruga?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervencin mas conveniente
Evaluacin riesgo / beneficio
Exmenes de laboratorio
Clasificacin ASA (para estimar el riesgo que plantea la anestesia
para los distintos estados del paciente )
 Evaluacin
Historia Clnica
Patologa actual y asociadas
Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco.
Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Deteccin de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar,
hepticos, renales, endocrinos, alteraciones neurolgicos)
 Riesgo Quirrgico
Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte
del paciente en un procedimiento quirrgico.

Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patologa
Dependientes del Acto Quirrgico
 Clasificacin ASA
ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica
ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o no
estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes, hipertensin,
obesidad mrbida)
ASA I y II permiten ciruga electiva
ASA III. Paciente con una grave alteracin sistmica que puede o no estar
relacionada con la patologa que requiere ciruga (angina, infarto miocrdico en los
ltimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.)
ASA IV. Paciente con una alteracin sistmica que es imprescindible tratar
independiente de la ciruga. (insuficiencia cardaca descompensada, insuficiencia
respiratoria)
ASA V. Paciente moribundo con baja opcin de sobrevida (embolia pulmonar
masiva).
U. Paciente requiere ciruga de emergencia.
 Niveles de Urgencia quirrgica

Ciruga de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej:

fracturas, obstruccin intestinal, apendicitis.

Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin, es decisin del

paciente. Ej: Ciruga esttica, Reparacin de Cicatrices.

Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.

Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc
 Tipos de cirugas

Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que no requiere

una incisin amplia. (ej: endoscopa, abdominoscopa o laparoscopa.)

Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente regrese a casa el mismo

da de la intervencin.

Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que el paciente

sea admitido y que permanezca en el hospital
Preoperatorio Ciruga de Urgencia
 Preoperatorio Ciruga de urgencia
Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs.

Medidas Teraputicas
1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por aspiracin, etc)
3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV
4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV
5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace que el paciente
pierda lquidos.
Ciruga electiva
 Preparacin Ciruga electiva
Fase de Preparacin
1. Preparacin psicolgica: Control de la angustia con benzodiazepinas de
accin corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Lquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicacin pre anestsica: Barbitricos e Hipnticos
5. Rasurado de la regin: Lavado
6. Vestido y presentacin del enfermo: slo camisn, turbante y botas de
algodn
7. Va venosa permeable
 Ciruga electiva
Fase Diagnstica: control de comorbilidades
Evaluacin Cardiovascular
Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o muerte

Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%

Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%
Criterios de Goldman
 Ciruga electiva fase diagnstica
Evaluacin Respiratoria
Especial atencin en pacientes LCFA, obesos y
fumadores
Evaluacin espiromtrica
Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de
fumar,etc.
 Ciruga electiva fase diagnstica
Evaluacin de la Funcin Heptica
Pacientes cirrticos con mayor mortalidad
Pruebas Hepticas
Tiempo de Protrombina
Albuminemia
AST, ALT, LDH
Bilirrubinemia
Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata
Child Pugh
 Ciruga electiva fase diagnstica
Evaluacin de la Funcin Renal
Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones
Exmenes
Presin sangunea
Electrolitos
Hemograma y Hb
Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos antibiticos, etc
4.2 El TRANSOPERATORIO
 Etapa transoperatoria
Comienza cuando el paciente entra en el quirfano y
termina cuando ingresa al rea postanestsica, es decir,
en la unidad de recuperacin postanestsica o en la
unidad de reanimacin.
 Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es
recibido en la sala de operaciones y es llevado a la
sala de recuperacin.
ste periodo constituye el acto quirrgico, y en el
intervienen el equipo quirrgico (cirujano,
anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera
circulante), con un objetivo comn: proporcionar la
mxima seguridad y eficacia al paciente.
Posiciones quirrgicas
 SE LLEVA A CABO:
Lavado quirrgico.
Uso de uniforme quirrgico.
Colocacin bata quirrgica.
Colocacin de guantes estriles
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes

Relacionadas Con Induccin

Anestsica No Relacionadas Con
Induccin Anestsica

Hipertermia Maligna Broncoaspiracin

Hemorragias Arritmias Isquemia/
Infarto
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes

HIPERTERMIA MALIGNA
Desorden farmacolgico hipermetablico, complejo del aparato msculo
esqueltico.
Ms comn en hombres
Liberacin excesiva de calcio en retculo sarcoplasmtico
Relacionada Anestsicos voltiles (halotano, isoflurano)
Relajantes musculares (succinilcolina)
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes
HIPERTERMIA MALIGNA
TRATAMIENTO:
Suspender anestsico
Continuar tratamiento con propofol, opiceos y relajantes no despolarizantes.
Hiperventilar FiO2 al 100%
Dantroleno:
2.5 mg/kg de peso IV. Despus bolos de 1 mg/kg hasta que sntomas y signos remitan.
Hipotermia activa 37C
Diuresis 1 ml/kg/hr
Manejo hiperpotasemia
Gluconato de calcio, bicarbonato
Trasladar a UCI
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes
BRONCOASPIRACIN
Paso de contenido gstrico hacia va area superior e inferior, por bajos reflejos y
disminucin de conciencia.
Factores de riesgo: Edad, politrauma, paciente gineco-obsttrico
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes
Hemorragia
Escape de sangre del sistema vascular a travs de una solucin de
continuidad que se produce a cualquier nivel del mismo
Por error de tcnica
Por coagulopata preexistente
Por tx farmacolgico inadecuado
Secundario a poli-transfusin
Causas indeterminadas
TRATAMIENTO:
Reposicin volemia: hemoderivados)
alognicos, plasma fresco congelado y
plaquetas.
Hipotensin severa Efedrina, epinefrina,
fenilefrina.
 TRANSOPERATORIO
Complicaciones Ms Frecuentes
ARRITMIAS
Uso de frmacos arritmognicos
Hipotermia
Catter arteria pulmonar
Drenaje torcico