UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

MEDICINA HUMANA

NEUROCIRUGA
DOCENTE:
DR. GUEVARA GUAMURO

ALUMNOS: MENDOZA FERNNDEZ JORDY

MENDOZA MACO MIGUEL ANGEL
MONTALBN TORRES DIEGO ALEJANDRO
MONZON RODAS JOSE ALMANZOR
CAICEDO PISFIL MARTN KELWIN
CHAVESTA MANRIQUE XINTHIA
 INTRODUCCIN

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es un trastorno

neurolgico de inicio brusco debido a un dao en los vasos
sanguneos cerebrales (arterias o venas), que tiene como
consecuencia el compromiso de un rea cerebral de forma
permanente o transitoria. Existen dos tipos de ECV: la
isqumica (80%), debido a la oclusin de un vaso sanguneo;
y la hemorrgica, ocasionada por la ruptura de un vaso
sanguneo (20%).
 SISTEMA ARTERIAL E IRRIGACIN

SISTEMA ANTERIOR SISTEMA POSTERIOR

Formado por las arterias Formado por las

cartidas internas arterias vertebrales
Perforan el crneo a travs Entran en el crneo a
del conducto carotideo del travs del agujero
hueso temporal occipital.

POLIGONO DE WILLIS
 ARTERIA CAROTDA INTERNA.
Art. Oftlmica (art central de la retina).
Art. Comunicante posterior.
Art. Coroidea posterior.
Art. Cerebral anterior.
Art. Comunicante anterior.
Art. Cerebral media.
 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
(ACA)

Cortex motor y somatosensorial

de las piernas y pies
crtex frontal motor
suplementario.
lbulos paracentrales

arterias Porcin anteroinferior del brazo

Lenticuloestriadas anterior de la capsula interna
Porcion anteroinf. De la cabeza
(arteria del nucleo caudado
recurrente porcin anterior del nucleo
de Heubner). Lenticular e hipotlamo anterior.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM)

Crtex motor y somatosensorial MMSS y cara

reas frontales para los Mov. Oculocefalicos conjugados
rea de Wernicke
reas del lenguaje
Putamen , cabeza y cuerpo del ncleo caudado, globo plido
lateral, brazo ant. De la capsula interna (art. Lenticuloestriadas)
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Porcin anterior del hipocampo

Uncus, amgdala, globo plido, cola del ncleo
caudado, brazo post. De la capsula interna ,
tlamo lateral y cuerpo geniculado
 Irrigacin troncoenceflica.

Las arterias vertebrales confluyen a nivel de la

UNIN BULBOPROTUBERANCIAL para formar la
arteria basilar.
UNIN PONTOMESENCEFLICA, bifurcndose en
las arterias cerebrales posteriores.
 ARTERIA VERTEBRAL.
Art. Espinal anterior.
Art. Espinal posterior.
Art cerebelosa inferior posteior (irriga la parte
posterolateral del bulbo e inferior del cerebelo).
Ramas de la Irrigacin
arteria
vertebral

Arteria Superficie inferior del vermis.

cerebelosa Nucleos centrales del cerebelo
posteroinferior Cara inferior del hemisferio
cerebelosos
Bulbo raquideo

Arteria espinal La mayor parte de la ME,

anterior bilateralmente
ARTERIA BASILAR.
Art. Protuberanciales.
Art. Laberinticas.
Art, cerebelosa inferior anterior.
Art. Cerebelosa superior.
Art. Cerebral posterior.
Ramas de la arteria basilar Irrigacin

Arteria cerebelosa anteroinferior Parte anterior e inferior del cerebelo

Arteria cerebelosa superior Superficie superior del cerebelo

Protuberancia
 Arteria cerebral posterior.
Superficie inferior del lbulo temporal, lbulo o c c i p i t a l , ncleo
rojo, sustancia negra.
Parte medial de los pednculos cerebrales, ncleos del tlamo,
hipocampo e hipotlamo posterior.
 SISTEMA VENOSO

Drenar en los senos VENAS YUGULARES

de la duramadre INTERNAS

Estn dispuestos en 2 sistemas

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL:

Drenar la corteza y la sustancia
blanca subyacente.

Seno sagital superior

 SISTEMA VENOSO

SISTEMA VENOSO PROFUNDO:

Drenan las estructuras subcorticales
profundas, ganglios basales, capsula
interna, diencefalo, rea septal,
tlamo.

V. Septal
V. Talamoestriada.
V. Cerebrales Gran vena de Seno
V. terminal.
internas. Galeno. Recto.
Angulo Venoso.
 Epidemiologa
Es la principal causa de invalidez y tercera causa de
mortalidad (se espera que para el 2020 sea la 1ra. causa
de muerte) por lo que es imprescindible ejercer control de
los factores de riesgo asociados as como realizar el
diagnstico y tratamiento temprano, idealmente dentro de
las primeras 24 horas.
La prevalencia mundial se estima entre 500 - 700 casos/100
000 hab. La mortalidad intrahospitalaria por ECV es de 10%
-34% (> hemorragias), el 19% de las muertes ocurre en los
primeros 30 das y el 16%-18%, al ao.
En nuestro pas, la enfermedad cerebrovascular es la
tercera causa de muerte, con una tasa de 30/100 000 hab.,
despus de enfermedades respiratorias agudas e
infecciones del tracto urinario (Fuente: OGE-MINSA).
Factores de riesgo
FACTORES DE ICTUS HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
RIESGO ISQUEMICO INTRACEREBRAL

Modificables Edad: > 55 aos Edad: > 55 aos Edad: 35 65 aos

Sexo: > hombres Sexo: > hombres Sexo: >
Factores genticos Factores genticos (subunidad del factor Factores genticos
XIII, presencia de los alelos 2 y 4 de la
apolipoprotena E (triplica el riesgo de
hemorragia recurrente en hemorragia
intracerebral por angiopata amiloide)

Hipertensin arterial Hipertensin arterial Tabaquismo (Nivel III3, Grado C),

Dislipidemia Uso de anticoagulantes Consumo de alcohol
Diabetes Mellitus Abuso de drogas Hipertensin arterial (Nivel III, Grado C).
Sedentarismo Discrasias sanguneas
Consumo de alcohol Consumo de alcohol
No modificables Tabaquismo Tabaquismo
Hiperhomocisteinemia Niveles bajos de colesterol (<160mg(dL)
Enf. Cardiaca: FANV, IMA, enfermedad coronaria,
ICC, hipertrofia ventricular
AIT
Enf. Carotidea
Hiperuricemia
Anticonceptivos orales
Sd. antifosfolipdico
 Etiopatogenia
1. Trombosis arteriales
Aterosclerosis
Lipohialinosis y necrosis fibrinoide
Migraa
Arteritis (infecciosas, enfermedades sistmicas, drogas)
Diseccin arterial (aorta o troncos supraarticos)
Displasia fibromuscular
Enfermedad de moyamoya
Sndrome de Sneddon
Sndrome de Susac
Angiopata amiloidea (espordica o familiar)
CADASIL y CARASIL (y otras vasculopatas hereditarias)
Alteraciones hematolgicas (anemia de clulas falciformes,
poliglobulia y policitemia vera, trombocitemia, sndrome del anticuerpo
antifosfolpido primario, coagulacin intravascular, linfoma endovascular,
disfibrinogenemia-hiperfibrinogenemia, dficit de protenas C y S
y de antitrombina III, resistencia a la protena C activada, mutacin
factor Leyden)
Anticonceptivos orales, sndrome de hiperestimulacin ovrica
Drogas
Enfermedad de Fabry
Homocistiniuria
2. Embolias
De origen cardaco
De arteria a arteria
Otras (paradjica, de grasa, de aire)
latrogenia (cateterismo, angiografas, ciruga
cardiovascular)
3. Alteraciones hemodinmicas
Disminucin de la presin de perfusin
Sndromes de robo arterial
4. Trombosis venosas y tromboflebitis cerebrales
5. Citopatas mitocondriales
MACO
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR- HEMORRGICO
 ECV Hemorrgico

a) Rotura de vaso b) Rotura de vaso

intraparenquimatoso directamente en el
espacio subaracnoideo

Produce un hematoma

Principal Causa:
Localizacin: Aneurisma de arteria
Espesor del tejido del polgono de Willis
cerebral

Principal Causa:
Hipertensin Arterial
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
(HIP)
Hemorragias Intraparenquimatosas
ETIOLOGA Causa ms frecuente: HTA.

Daa los vasos perforantes.

La HTA crnica genera cambios en la tnica media.

En hematomas lobares la principal etiologa No sea la HTA

En general las hemorragias cerebrales se produce en focos nicos

La angiopata amialoide es la causa ms frecuente de hemorragia

intracerebral no hipertensiva espordica en mayores de 60 aos.
Hemorragias Intraparenquimatosas
ANATOMIA Localizacin:
PATOLGICA Putamen: 40%
Tlamo: 20%
Sust. Blanca: 20%
Otras ubicaciones: 20%

La hemorragia hipertensiva se le atribuye a la ruptura del aneurisma

de Charcot-Bouchard en las arterias perforantes.
Necrosis fibrinoide de las arterias es considerada por algunos como
la causa ms probable de la ruptura de aneurismas.

La lipohialinosis es la tercera alteracin histolgica de la arteriolas

que pueden facilitar la hemorragia
Hemorragias Intraparenquimatosas
FISIOPATOLOGA
Hematoma induce 3 alteraciones fisiopatolgicas

Naturaleza cambiante

Muerte
neuronal y
glial por Edema Hidrosttico
apoptosis y
fenm. Infl.

Citotxico y vasognico
Alteraciones de la
BHE
Hemorragias Intraparenquimatosas
FISIOPATOLOGA
Compre
sin del
parnqu
ima

Fenmeno
MASA EXPANSIVA s de
isquemia

Bloqueo
del LCR Hidrocefalia
 Hemorragias Intraparenquimatosas
FISIOPATOLOGA
Hematoma + edema+ hidrocefalia = HIC
aguda y hernias cerebrales de todos los
tipos.
30% de los hematomas crecen.

HTA, trastornos de coagulacin o

tratamiento con antiagregantes plaquetarios.
Hemorragias Intraparenquimatosas
CLNICA Manifestaciones clnicas de las de un Ictus
(Sndrome focal cerebral de presentacin aguda)
Comienzo del cuadro clnico muy agudo.

Dficit neurolgico focal: Dependiente de la topografa de la

lesin.
Progresin gradual. Pico tardo.

Cefalea y vmitos: 50%.

Clnicamente indistinguible
Convulsiones: 4-29%.
de otras causas de ictus:
Hipertensin arterial (especialmente si TAS
>1450 mmHg).
Alteracin del nivel de conciencia:
La neuroimagen es esencial.
 Formas clnicas y localizacin
mas frecuente de los ACV
hemorrgicos

Intraparenquimatosas : 15 -
20%
Subaracnoideas : 8 %
Ganglios basales Putamen 40%
Intraventricular : Tlamo 20%
Sustancia blanca 20 %
Cerebelo 15%
Tronco cerebral 5%
Hemorragia putaminal
 Hemorragia talmica

Prdida de la sensibilidad
Hemipleja o hemiparesia
Afasia
Hemianopsia homnima
Miosis, ptosis ipsolateral
 Hemorragia cerebelar
Cefalea sbita
occipital o frontal
Mareo, vrtigo,
nusea o vmito
Parlisis de la mirada
conjugada
Nistagmus.
Ataxia cerebelosa
 Hemorragia del tronco cerebral
Dficit neurolgico
contralateral
Compromiso de tractos
motores y sensitivos.
Afeccin bilateral de pares
craneales
Disminucin acentuada del
nivel de conciencia. Coma
con cuadripleja.
Pupilas puntiformes,
ausencia de reflejos
corneales.
MONZON
DIEGO
CAICEDO