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LOCALES
OBJETIVOS.
Describir a los receptores donde actan
los Anestsicos Locales.
Entender la farmacocintica y
farmacodinamia de los Anestsicos Locales
y sus efectos en el organismo.
Anfipticas
No Polar Unin Polar
N
Lipoflico Cadena Intermedia Hidroflico
Estructura Qumica
Anestsicos Locales
Grupo Hidroflico N
Aminas Terciarias derivados del Amonio
Derivados del Amonio, son Bases Dbiles
Pobre Solubilidad.
Tenemos formas (neutras) Bases, y (cargadas) Cationes.
Funcin, asociarse a los canales del Sodio, interrupcin
reversible de la actividad neural.
Estructura Qumica
Anestsicos Locales
Grupo Hidroflico N
Mepivacana
Bupivacana
Estructura Qumica
Anestsicos Locales
Grupo Hidroflico N
Lidocana
Etidocana
Cadena intermedia
Estructura Qumica
Anestsicos Locales
Cadena intermedia
Unin
Grupo Lipoflico
Esteres Amidas
Esteres
Procana
2-Cloroprocana
Tetracana
Clasificacin Qumica
Anestsicos Locales
Amidas
Quiralidad
Quiralidad
Puede establecerse segn la notacin R S
Pesos atmicos
abcd
d a= mayor ; d= menor
c C a
Derecha, Horario = R
b Izquierda, Anti-Horario = S
Estructura Qumica
Anestsicos Locales
Quiralidad
Quiralidad
Si es a la izquierda Si es a la derecha
L Levgiro (-) D Dextrgiro (+)
Bupivacana es una Mezcla Racmica
CH3 CH3
H O O H
N C C N
N N
CH3 CH3
H C 4H 9 C 4H 9 H
S-bupivacana R-bupivacana
BUPIVACAINA
Ropivacana es un S-enantimero
Puro
CH3 CH3
H O O H
N C C N
N N
CH3 H CH3
H C 4H 9 C 4H 9
S-ropivacana R-ropivacana
ROPIVACAINA
Estructura Qumica y Propiedades
Anestsicos Locales
Propiedades
Fsico-Qumicas No Fsico-Qumicas
1. Liposolubilidad
1. Difusibilidad en los Tejidos
2. pKa
2. Vasoactiva inherente
3. Unin a Protenas
4. Peso Molecular.
Propiedades Fsico-Qumicas
Anestsicos Locales
1. Liposolubilidad
2. pKa
2. pKa
3. Unin a Protenas
3. Unin a Protenas
Propiedades No Fsico-Qumicas
Propiedades No Fsico-Qumicas
2. Vasoactiva inherente
Bupivacana
Latencia Lidocaina
Ropivacana
(pKa) Levobupivacana
Lidocana Bupivacana,
Potencia Ropivacana,
(Liposolub.) Levobupivacana
Corta Intermedia Prolongada
Lidocana Bupivacana,
Duracin Ropivacana,
(Unin Prot.) Levobupivacana
Mecanismo de accin
Anestsicos Locales
Caractersticas
Fosfatos
Lpidos
SENSIBILIDAD DIFERENCIAL
De acuerdo al dimetro de las fibras
nerviosas, y su contenido de mielina.
Fibras autonmicas, fibras C amielinicas
pequeas, y fibras A mielinicas pequeas,
son las primeras en bloquearse y en
recuperarse.
Depende de la concentracin y cantidad de
AL para bloquear los grandes troncos
nerviosos.
Bloqueo autonmico, sensitivo temperatura,
motor fino y motor grueso.
OTROS EFECTOS
Efectos del pH.
Dependencia de la frecuencia y del uso.
Prolongacin de accin por
vasoconstrictores.
Mezcla de anestsicos locales.
Acta SNC, ganglios autnomos, unin
neuromuscular y fibras musculares.
Mecanismo de accin
Anestsicos Locales
--
- +
- ++
+
Ca ++ ??
Estudios in Vitro
Ca ++ , revierte el bloqueo sobre la conduccin nerviosa
Ca ++ , prolonga el bloqueo sobre la conduccin nerviosa
K+ ??
Bloqueo de los canales tipo K
Inhibicin de Sustancia P y GABA en astas dorsales
Mecanismo de accin
Anestsicos Locales
Fibras Nerviosas
Dimetro Sensibilidad
Tipos Mielina Velocidad Funcin a A.L.
mM m/seg
A
Motora y
6-22 10-85 +
Propioce.
b Si ++
Dolor, Tacto,
1- 4 5-25 Temperatura +++
B Si
ANESTESICOS LOCALES
Propiedades Fisicoqumicas
RS-Bupi, S-Bupi, Ropi y Lidocana
Propiedades
fisicoqumicas
RS-Bupi S-Bupi Ropi Lido
Peso molecular (base) 288 288 274 234
Coeficiente particin
346 346 115* 43
Unin a protenas 96 96 94 64
AMIDAS. ESTERES
1. Bupivacana. 1. Cloroprocana.
2. Dibucaina 2. Cocaina
3. Etidocaina 3. Procana.
4. Lidocana. 4. Tetracana.
5. Mepivacana.
6. Prilocaina.
7. Ropivacana
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++++/++++.
pKa : 8.1
Duracin y Fijacin a
Protenas:
++++/++++
Usos: Epidural, caudal,
infiltracin, bloqueo
de nervios perifricos.
Dosis Mxima (mg/kg):
3.
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 7.8
Duracin y Fijacin a
Protenas: ++/++++
Usos: Epidural, caudal,
raquidea, infiltracin,
bloqueo de nervios
perifricos, local.
Dosis Mxima (mg/kg):
4.5 7.
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++++/++++.
pKa : 7.7
Duracin y Fijacin a
Protenas:
++++/++++
Usos: Epidural, caudal,
raquidea, infiltracin,
bloqueo de nervios
perifricos, local.Dosis
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 7.6
Duracin y Fijacin a
Protenas: ++/++++
Usos: Epidural, caudal,
infiltracin, bloqueo
de nervios perifricos,
local.
Dosis Mxima (mg/kg):
4.5 7.
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
++/++++.
pKa : 8.7
Duracin y Fijacin a
Protenas: ++/++++
Usos: local.
Dosis Mxima (mg/kg):
3
Propiedades Fisicoqumicas de los
Anestsicos Locales
Potencia y Solubilidad:
+/++++.
pKa : 8.9
Duracin y Fijacin a
Protenas: +/++++
Usos: Raquidea,
Infiltracin, bloqueo
de nervios perifricos.
Dosis Mxima (mg/kg):
12
ORDEN DE BLOQUEO
PERDIDA DE LA PROPIOCEPCION
PERDIDA DE LA
FUNCION MOTORA
LIDOCANA
Droga antiarrtmica..
Rpida accin y absorcin.
Es muy vasodilatadora.
Toxicidad se produce slo a grandes
dosis, reversible.
Mltiples presentaciones, se considera
la ms segura.
Vida media corta.
LIDOCANA
DOSIS:
1. Anestesia Tpica (gel al 2%) 0.6-3
mg/kg.
2. Intravenosa Regional: Extremidad
superior 200-250 mg.
3. Bloqueo Plexo braquial 300-475 mg.
4. Anestesia Regional: raqudea o Epidural.
LIDOCANA
CONCENTRACIONES:
1. Para infiltracin 1- 2 %.
2. Anestesia Regional: 1-2 y 5%.
3. Anestesia Intravenosa: 1-2%
4. Anestesia Tpica: 10% y 2%.
INICIO DE ACCIN:
1-2 min en infiltracin;
5-8 min en epidural;
1 min raqudea
BUPIVACANA.
NEUROLOGICOS
Sonmolencia.
Paresia peribucal.
Movimientos paradojales.
Tinnitus.
Visin borrosa.
EFECTOS COLATERALES
CARDIOVASCULARES
Hipotensin.
Arritmias.
Arresto cardiaco.
EFECTOS COLATERALES
ALERGICAS.
Edema Angioneurtico.
Urticaria.
Sntomas anafilactoides.
Coadyuvantes.
Opiodes: Fentanyl: Morfina, Nalbufina.
Agonistas de receptores alfa 2: Clonidina,
Neostigmina. Midazolan. Ketamina.
Adenosina. Bacoflen.
Mejoran calidad de la analgesia,
disminuyen tiempo de latencia,
incrementan la duracin. Disminucin de
dosis.
Metabolismo
Anestsicos Locales
Esteres Amidas
Amidas
Excrecin Renal
Acidificacin de la orina, aumenta la excrecin
Distribucin
Anestsicos Locales
Gasto Cardaco
Embarazo, 40%
Neonatos
Otro Efectos
Anestsicos Locales
Efectos:
Antiarrtmico.
Bactericida
Anticoagulante
Anti-inflamatorio.
Efectos colaterales indeseables
Muerte
Paro cardiaco
Dosis/ concentracin en plasma
Toxicidad cardiovascular
de anestsicos locales
Falla respiratoria
Convulsiones generalizadas
Inconciencia
Contracciones musculares
Alteraciones sensoriales y de conducta
Adormecimiento de la lengua y boca
Tiempo
Toxicidad Sistmica
Anestsicos Locales
30
Adormecimiento de lengua
Tinitus
25
Sabor Metlico
20 Visuales
mcg/mL
Inconsciencia
15
Convulsiones
10 Coma
Paro Resp.
5
Depresin CV
0
Signos y Sntomas
Espectro de Toxicidad Decreciente de
los Anestsicos Locales.
POSIBILIDAD DE
MENOR CARDIO MEJOR
USAR MAYOR
TOXICIDAD ANESTESIA
CONCENTRACION
QUIRURGICA
Y VOLUMEN
ROPIVACAINA
LEVOBUPIVACAINA
BLOQUEO MOTOR
MINIMO, NO MEJOR ANALGESIA
PROGRESIVO
CONCLUSIONES
La potencia est afectada por varios
factores: tamao, tipo y mielinizacin
de la fibra, pH, frecuencia de
estimulacin nerviosa.
La velocidad de absorcin sistmica es
proporcional a la vascularidad:
IV > traquea > intercostal > caudal >
paracervical > epidural > plexo braquial > citico >
subcutneo.
CONCLUSIONES
Los AL esterificados son metabolizados
por la seudocolinesterasa (colinesterasa
plasmtica), los AL amdicos por
enzimas microsmicas del hgado.
El SNC es el sitio de los signos
premonitorios de sobredosis de un AL
en sujetos despiertos.