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ALTERACIONES DEL METABOLISMO

DEL CALCIO
Forma
estructuras
CALCIO
Sealizacin celular 9 11 mg% Huesos y dientes
4.5 5.8 mEq/L

Vasoconstriccin / Vasodilatacin Cofactor


Transmisin del impulso nervioso Enzimtico
Contraccin muscular
Secrecin de hormonas
Activacin de 7
factores de coagulacin
dependientes de Vitamina K
99% Huesos y dientes

1% Sangre y tejidos blandos

50% Calcio libre o Ionizado en Acidosis


en Alcalosis

40% Calcio combinado unido a protenas

10% Formando otras sales / complejos


REGULACIN DEL CALCIO
Ingesta diaria 1000 mg/da
Excrecin orina 200 mg/da
Excrecin heces 600 - 800 mg/da
Absorcin: Calmodulina Reabsorcin:

10%

60%
3 - 10%
400 mg/da

20%

Absorcin HCL, Lactosa , Citratos y AA


Absorcin fibras, glucocorticoides, oxalatos,
fitatos , etc
METABOLISMO DEL CALCIO
PTH : Ca ++
Endocrinolgico
CALCITONINA : Ca ++
Metablico VIT. D : Absorcin Ca ++

Ca ++ en sangre (osteolisis)
depsito de Ca++
deposito de Ca++ y P+
resorcin de Ca++
Mantiene la constancia de Ca/P

No tiene accin directa


Indirectamente cataliza activacin Reabsorcin tubular de Ca++
Vit. D3 eliminacin de P+
Absorcin de Ca++ Excrecin renal de Ca++
Formacin de hueso Resorcin tubular de P+
Reabsorcin de Ca ++
METABOLISMO DEL CALCIO
Ca++ SRICO
Receptor detector de Ca++ PTH

osteolisis (min/horas)
resorcin (das/semanas)
+ PTH
Cuando estos niveles se
Elevan de >9 10mg
-Hidroxilasa
[ ] Ca++
Excrecin de Ca++
Excrecin de PO-4
D3 Calcidiol Calcitriol
Se inhibe el detector de
Hidroxilasa
Ca++
Absorcin de Ca++ y PO-4

PTH
METABOLISMO DEL CALCIO
Ca++ SRICO
Estimula produccin
Aprox. 10% CALCITONINA

Autorregulable en adultos

osteolisis (min/horas)
actividad de osteoclastos Vit. D

[ ] Ca++
Excrecin de Ca++
PTH

Absorcin de Ca++ y PO-4


HIPERCALCEMIA
Alteracion metabolica de Ca++ 10.5

CALCIO CORREGIDO:

Ca++ : calcemia (4-albumina plasmtica)x0.8

Ca++
Ca++ : .( )
.
.
CUADRO CLNICO
LEVE Generalmente inician asintomtico
solo cuantificacin sistemtica de calcio.
GRAVES Digestivo: anorexia; nauseas; vmitos y
estreimiento y pancreatitis
Neurolgicos: depresin; letargia; confusin
mental, estupor y coma.
osteomuscular: fatiga; dolor seo y
osteoporosis
Renales: litiasis; nefrocalcinosis y alteracin
de la funcin renal; disminucin de la
capacidad de concentracin renal (poliuria;
polidipsia)
cardiovascular: paro cardiaco
- Disminucion de a frecuencia cardiaca
- Bloqueo AV
- Acortamiento del intervalo QT con QRS
aumentado
DIAGNSTICO
1. Anamnesis:
- Valoracin del nivel de conciencia y estado muscular
- Investigar los frmacos
- Operaciones del cuello
- Sntomas que surgieran sarcoidosis o linfomas
1. Medir la calcemia: Para confirmar la patologa y estratificarla.
2. Albumina: Para corregir la calcemia
3. Una vez confirmada la Ca++ :
- Valoracin PTH : permite hacer la aproximacin diagnostica.
PTH o normal : calciuria - hipercalcemia hipocalciurica familiar
en el caso de Ca++ y P, el diagnostico casi siempre ser de
hiperparatiroidismo primario.
PTH : pensar en causas neoplsicas, sarcoidosis, hipertiroidismos, etc.
- Creatinina : evaluar funcin renal
4. Estudios de Imagen : densitometra osea
5. EKG : Acortamiento del intervalo QT con QRS aumentado
TRATAMIENTO

El tratamiento urgente de la hipercalcemia tiene 4


objetivos bsicos:
1. Corregir la hidratacin y aumentar la excrecin
renal de calcio.
2. Inhibir la reabsorcin osea.
3. Tratar la enfermedad subyacente.
4. Evitar la inmovilidad.
TRATAMIENTO
- REPOSICION DE VOLUMEN:
4 a 6 litros de suero fisiolgico IV en 24 hrs.
- ADMINISTRACION DE DIURETICOS DE ASA:
10 a 20 mg IV cada 6 hrs.
- FARMACOS ANTIVITAMINA D: enfermedades granulomatosas o cncer hematolgico.
Hidrocortizona 100mg IV cada 8 a 12 hrs
Metilprednizolona 40 a 80mg IV cada 12 hrs
- CALCITONINA
4 a 8 UI x kg de peso cada 12 hrs SC.
0.5 a 1.5 UI x kg de peso x hora en Infusion IV continua
- BIFOSFANATOS
5mg x KG x dia en 500 cc de suero salino a pasar en 4 horas
- PLICAMICINA
15 A 25 mcg x kg x dia en 500 cc de suero salino a pasar en 4 a 6 horas
- HEMODIALISIS
Falla de tratamientos anteriores o IRGrave
HIPOCALCEMIA
[ ] Ca++ - <8.5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminemia
[ ] Ca++ ionico 1,05 mmol/L.

ETIOLOGIA
CUADRO CLNICO
Ca serico LEVE Y CRONICA Pueden estar asintomticos o pueden
surgir al principio alguna complicacin fatal
Ca serico MODERADA o TETANIA
GRAVE Parestesias en dedos de manos, pies, y
zonas peribucales por irritabilidad
neuromuscular.
Convulsiones
Espasmo carpopedal, broncoespasmo,
laringoespasmo.
Prolongacion del intervalo QT.

HIPOPARATIROIDISMO
Alteraciones ectodrmicas. Dermatitis,
eccema, psoriasis,alopecia, surcos
transversales en uas.
Sistema CV- alarga intervalo QT,
contractibilidad miocrdica, ICC, arritmias
ventriculares
Ocular - cataratas
DIAGNSTICO
1. Anamnesis
Intervencin quirrgica de paratiroides o del cuello, la
pancreatitis aguda o las politransfusiones.
1. Medir la calcemia: Para confirmar la patologa.
2. Albumina: Para corregir la calcemia
3. Fosforo - % reabsorcin tubular de fosforo
4. Magnesio para descartar hipomagnesemia
5. Creatinina para descartar insuficiencia renal
6. Valoracin PTH : permite hacer la aproximacin
diagnostica.
7. Estudios de Imagen : densitometra osea
8. EKG : Alargamiento del intervalo QT
% REABSORCIN TUBULAR DE FOSFORO
%RTP = (1 ([Up Pcr/Ucr Pp])100

donde Up y Ucr corresponden a las concentraciones en una muestra de


orina de fosforo y creatinina, respectivamente, y Pcr y Pp, a las
concentraciones plasmaticas respectivas.
TRATAMIENTO
PACIENTE AGUDO :
- Gluconato clcico al 10% (90 mg de calcio elemento
por ampolla) diluidas en 100-250 mL de suero glucosado
al 5% (nunca se ha de utilizar bicarbonato por el peligro
de precipitacin) durante un periodo de al menos 10-15
min con el fin de evitar arritmias, sobre todo si el
enfermo recibe tratamiento con digoxina.
- Suplemento de magnesio

PACIENTE CRNICO :
- Suplemento de calcio V.O e 2 a 4gramos x da
- Vitamina D de 0.25 a 2microgramos x da