Professional Documents
Culture Documents
OMA
Stadium perforasi auris dextra
Nublah Permata Lestari
Pembimbing : dr. Fitriyah Shebubakar, Sp.THT
Identitas pasien
Nama : An. DAP
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Sekolah
Alamat : Cakung, jakarta
ANAMNESIS
Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan utama
Keluar cairan dari telinga kanan sejak 2 hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang
Anak usia 2 tahun datang ke Poliklinik THT RSIJ Pondok Kopi dengan keluhan keluar
cairan dari telinga kanan sejak 2 hari SMRS. Cairan yang keluar berwarna putih kental
dan tidak berbau dan cairan yang keluar semakin lama semakin banyak sejak 1 hari
SMRS. Riwayat panas badan disertai batuk dan pilek dirasakan sejak 3 hari sebelum
keluar cairan dari telinga. Keluhan nyeri telinga, telinga terasa penuh, berdengung,
gatal, dan pendengaran menurun disangkal. Tidak ada keluhan pada telinga kiri.
Keluhan sakit tenggorokan, nyeri menelan, suara sengau, benjolan di leher disangkal.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit THT
Os pernah mengalami keluhan seperti ini sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan seperti ini
timbul setiap os demam disertai batuk pilek.
Riwayat Pengobatan
Os sudah 3 kali dibawa berobat untuk keluhan yang sama, namun keluhan tetap
hilang timbul. Untuk keluhan yang sekarang, os hanya diberi paracetamol untuk
menurunkan demam.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa
Riwayat Alergi
Ibu os menyangkal anaknya memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu,
makanan, debu, atau bulu binatang
Riwayat Psikososial
Riwayat ibu os sering membersihkan telinga os dengan cotton bud.
Os sering mengorek liang telinga menggunakan jari.
Pemeriksaan fisik
GENERALIS
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital
Nadi : 124 x/menit, kuat, reguler.
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : Tidak diperiksa
TD : Tidak diperiksa
BB : 16 kg
Kepala : normocephal
Mata : sklera ikterik (-/-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)
Thorax : simetris, retraksi (-/-), massa (-/-), scar (-/-)
Abdomen : cembung (-), massa (-), scar ()
Ekstremitas : udem (-/-)
Kulit : scar (-)
Status lokalis THT
Dextra Aurikula Sinistra
Tanda radang(-), pus(-), nyeri tekan(-), Tanda radang(-), pus(-), nyeri tekan(-),
Preaurikula
fistula(-) fistula(-)
hiperemis (+), reflek cahaya (-), hiperemis (-), reflek cahaya (+), perforasi (-),
perforasi (+), bulging (-) Membran timpani bulging (-)
Tenggorok Tenang
Mulut
Mukosa mulut Tenang
Bersih, basah Lidah Bersih, basah
Tenang Palatum molle Tenang
Karies (-) Gigi geligi Karies (-)
Simetris Uvula Simetris
Tonsil
Tenang Mukosa Tenang
T1 Besar T1