HISTORIA MEDICA ACTUAL- Hospitalizacin

TE: 36 hrs FI: Brusco Curso: Progresivo

Sntomas y signos principales: Convulsin

36 hrs antes de ingreso , tras 1 da de fiebre en tto con paracetamol 22 gotas
en casa, presenta convulsin mientras lactaba. Acude inmediatamente a
emergencia del hospital, donde se le trata con anticonvulsivantes de manera
escalonada ( diazepam, fenitoina, fenobarbital y por ultimo propofol). Pasa a
vm.
Duracin de convulsin: 2 +/- 30 min
18 horas antes de ingreso se extuba accidentalmente. Se realiza AGA y pasa a
mascarilla y remite tratamiento respiratorio
 Examen general:
Alerta, ABEG, AREN, ABEH, palidez +/+++, en decbito dorsal activo,
colaborador con la exploracin fsica, no signos de edema-
Hallazgos positivos de examen por regiones, aparatos y sistemas:
Se ausculta disminucin de MV en 1/3 inferior de campo pulmonar
derecho
 Resultados de exmenes realizados: AGA
Glucosa 159 mg/dl
pH: 7.39,
pO2:99.9
pCO2: 33.80
hCO3: 20.10
SatO2: 99.20
 Listado provisional de problemas activos:
1.- Estado convulsivo
2.- Crisis convulsiva febril atpica

Presunciones diagnosticas
1.- Convulsin febril atpica
2.- Neurocisticercosis
3.- Malformacin arteriovenosa
4.- Acidosis Metablica compensada
 Notas de evolucin medica 27/05/17
NOTA DE INGRESO: 27/05/17 11:40 am
Ingresa lactante de 1 3m de emergencia con diagnostico de status convulsivo
resuelto + P/ neumopata aspirativa + Acidosis Metablica
MP: convulsion
TE: 36hrs FI: Brusco Curso: Represivo/ en remisin
36 hrs antes de ingreso , tras 1 da de fiebre en tto con paracetamol 22 gotas en
casa, presenta convulsin mientras lactaba. Acude inmediatamente a emergencia
del hospital, donde ingresa a traumashock, donde recibe el tratamiento
anticonvulsivante escalonada. Tiempo de duracin de convulsion aprox. 30 min. Se
intub e inici VM+ Atb doble ( Ceftriaxona, oxacilina + salbutamol/dexametasona
 18 horas antes de ingreso Presenta una extubacion accidental por el
paciente y se le realiza AGA: pH 7.3, pO2: 192, pCo2: 32.3
Y se sugiere continuar con mascarilla de reservorio.
Antecedentes:
Personales: Parto eutcico
Lloro al nacer,
Niega convulsin previa
Niega RAMS
Vacunas completas ( 10 das antes de enfermedad recibi vacina contra
influenza
 Familiares
Sin antecedente de convulsiones previas
DM por parte materna
Ex. Fsico : FC: 130x FR: 50 x SatO2: 95 % T: 37.5C
General: Simetria constitucional, Paladar completo, piel palidez +/+++
Cabeza: normocfalo
Torax: No tirajes
Respiratorio: BPMV en ACP, leve retraccin superficial, espiracin
prolongada.
Abdomen: B/D no visceromegalias
Extremidades: simetra, movimientos activos poresentes
 Diagnostico
1. Estatus convulsivo en remisin
2. Neumona aspirativa
3. D/ MEC bacteriana
4. D/ Lesin cerebral Hipxico Isqumica
Plan
Antipiretico oral
Anticonvulsivante horario
ATE ev
B2 inhalado