SHOCK

SINDROME CLINICO asociado a

mltiples procesos fisiopatolgicos
cuyo denominador comn es la
existencia de HIPOPERFUSION
TISULAR que ocasiona dficit de
oxigeno en diferentes rganos y
sistemas
shock

Si se prolonga mucho tiempo , se agotan los depsitos

energticos de las clulas , alterndose su funcin e
integridad y favoreciendo el desarrollo de falla
multiorganica.
 tipos

CARDIOGENICO ANAFILACTICO

HIPOVOLEMICO NEUROGENICO

SEPTICO
 shock

Distributivo Hipovolmico Cardiognico Obstructivo

Sptico Anafilctico Neurogenico

 Tolerancia de un rgano a
la isquemia
rgano Tiempo de isquemia

Corazn, cerebro, pulmones 4 a 6 minutos

Riones, hgado, tracto 45 a 90 minutos

gastrointestinal

Musculo, hueso, piel 4 a 6 horas

SHOCK HIPOVOLEMICO

3
0
%
Shock hipovolmico
 Clasificacin de shock
hipovolmico
Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida de <750 750-1500 1500-2000 >2000

sangre ml
Perdida de <15% 15-30% 30-40% >40%
sangre %
Pulso <100 100-120 120-140 >140

Tensin Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida

Frecuencia R 14-20 20-30 30-40 >35

SNC/condicin Ligeramente Ligeramente Ansioso Ansioso

mental ansioso ansioso confundido confundido
Remplazo de Cristaloide Cristaloide Cristaloide y Cristaloide
lquidos sangre y sangre
SHOCK CARDIOGENICO

40 50 %
Shock cardiognico

Clnicamente:
Hipotensin arterial sistmica que no responde a la
administracin de volumen.
Hipoperfusin perifrica.
Piel fra /estado mental alterado.
Disminucin de la diuresis.
SHOCK OBSTRUCTIVO
SHOCK SEPTICO
FACTORES PREDISPONENTES

Diabetes mellitus,
cirrosis,
Estados leucopnicos,
Infeccin previa de los tractos urinario, biliar o
gastrointestinal,
Insercin de dispositivos como catteres, tubos de
drenaje.
Shock sptico fisiopatologa

Al principio se produce vasodilatacin de arterias y

arteriolas y disminucin de la resistencia arterial
perifrica con gasto cardaco normal o aumentado, .
Ms adelante puede caer el gasto cardaco y
aumentar la resistencia perifrica. A pesar del gasto
cardaco aumentado, el flujo sanguneo hacia los
vasos capilares de intercambio est alterado, y
disminuyen el suministro de substratos vitales, en
especial O2, y la eliminacin de CO2 y productos de
desechos shock.
SHOCK ANAFILACTICO

Picaduras de insectos (por ejemplo, picadura de avispa)

Medicamentos (por ejemplo, penicilina)
Inyecciones de contraste para la realizacin de exmenes
radiolgicos
Alimentos (por ejemplo, nueces)
Shock Anafilctico

Un choque anafilctico produce unos signos tpicos:

los vasos sanguneos se dilatan, se acumula lquido en
los tejidos, la presin sangunea baja, el pulso se
acelera en un comienzo, y luego desciende y el riego
sanguneo de los rganos empeora
SHOCK NEUROGENICO

lesin en el sistema nervioso central, por ejemplo, el

cerebro y la mdula espinal, altera la funcin del
sistema nervioso, afectando la distribucin de la
sangre por todo el cuerpo.
 FASES DEL SHOCK
COMPENSACION
Se ponen en marcha todos los mecanismos de preservacin de las
funciones vitales
Cierre arteriolar precapilar
DESCOMPENSACION
Los mecanismos de compensacin se sobrepasan
Disminuye el flujo a rganos vitales
 IRREVERSIBILIDAD

FALLA MULTISISTEMICA Y MUERTE

CLINICA

HIPOTENSION VARIACION SEGN EL

TIPO DE SHOCK

MALA PERFUSION
TISULAR

DISFUNCION DE
ORGANOS
 Signos asociados con los
tipos de shock
Signo vital Hipovolmico Neurogenico Cardiognico

Temperatura Fra, sudorosa Caliente, seca Fra, sudorosa

/calidad de la piel

Color de la piel Plido, Rosa Plido, ciantico

ciantico
Tensin arterial Baja Baja Baja

Nivel de Se altera lcido Se altera

conciencia
Tiempo de llenado Disminuye Normal disminuye
capilar
PRUEBAS DX
QUIMICA CLINICA
EKG
HEMOGRAMA
PRUEBAS DE RX DE TORAX
COAGULACION
PRUEBAS CRUZADAS GASES ARTERIALES
GLUCOSA
CREATININA
HEMO Y
ENZIMAS HEPATICAS
AMILASA UROCULTIVOS

MONITORIZACION HEMODINAMICA
 OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
1. Mantener en lo posible la perfusin a
rganos vulnerables

2. Mantener PAM en cifras no menores a

60 mmhg

3.Corregir la hipoxemia
4. Reemplazo del volumen,
especialmente en shock hipovolemico.

5. terapia medicamentosa, no son

primera opcin, empleada en pctes con
hipotensin persistente a pesar de
medidas iniciales

6. antibiticos, uso emprico de amplio

espectro en shock sptico.
 TRATAMIENTO
ACTUACION INMEDIATA !!!!
SOPORTE RESPIRATORIO
Permeabilidad de la va area , ventilacin, y oxigenacin
adecuados IOT

SOPORTE CIRCULATORIO
Acceso venoso, con cristaloides y coloides

FARMACOS CARDIOVASCULARES
Adrenalina, noradreanalina, dopamina, dobutamina