HISTORIA CLINICA

ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA

EQUIPO 6
HUGO DAVILA

VIRIDIANA DE LA CRUZ
STEPHANIE DELGADO AGUILAR

LUISA FERNANDA DIAZ DIAZ

DIANA DIAZ RENTERIA

NANCY DZIB

ERICK
DATOS PERSONALES

NOMBRE: MEC
REGISTRO: 1573029-6
EDAD: 32 AOS
SEXO: FEMENINO
ESTADO CIVIL: CASADA
RELIGIN: CATLICA.
ESCOLARIDAD: POSGRADO.
OCUPACIN: ORTODONCISTA.
ORIGINARIA: ZACATECAS
RADICA: MONTERREY, NUEVO LEN DESDE HACE 5 MESES.
INTERROGATORIO: DIRECTO, CONFIABLE.
MOTIVO DE CONSULTA

ALERGIA EN LA PIEL

Referido por el propio paciente

 PEEA:

Inicia su padecimiento hace un mes, al exponerse a temperaturas fras aparecen

manchas diseminadas en extremidades y cara o cualquier rea expuesta, caracterizadas
por mculas eritematosas con relieve que se quitan en menos de 24 horas o al baarse
con agua caliente, no dejan cicatriz, se acompaan de prurito y edema de palmas y
plantas; disminuye la frecuencia de los sntomas a la ingesta de loratadina dosis no
especificada.
 Adems del cuadro de urticaria la paciente refiere que siempre ha tenido rinorrea
asociada a los cambios de clima y al polvo que responde a loratadina (dosis no
especficada) y refiere que desde hace dos meses ha tenido infecciones recurrentes de
la va area superior, cefalea matutina de intensidad moderada sobre todo en rea
frontal, en las mejillas y alrededor de los ojos que empeora al agachar la cabeza,
descarga retronasal, hiposmia, ronquera, halitosis, aclaramiento, rinorrea 2 veces a la
semana y prurito todos los das en rea nasal y ocular.
 En la ltima semana la paciente refiere que el cuadro de las manchas diseminadas se ha
vuelto mas frecuente a pesar de la medicacin (con loratadina) por lo que acude a
consultar.
Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento con Amoxiclav 500 mg cada 8
horas por diagnstico de amigdalofaringitis de 5 das de evolucin.
 RELACION CAUSAL: URTICARIA AL FRIO INTRAMURO Y EXTRAMURO.
RINITIS INTRAMURO Y EXTRAMURO.

ANTECEDENTES PERSONALES ATPICOS: URTICARIA POR FRIO DESDE LOS 17 AOS-

REACCION ANAFILACTICA A LAS QUINOLONAS
(CIPROFOLOXACINO) HACE 8AOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES ATOPICOS: PADRE CON RINITIS CRONICA Y DERMATITIS.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS

MEDICOS: NEGADOS.
CIRUGIAS: NEGADAS.
FRACTURAS: NEGADAS.
ALERGIA: CIPROFLOXACINO.
INMUNIZACIONES: ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO.

ALCOHOL: NEGADO.
TABAQUISMO:NEGADO.
TATUAJES: NEGADOS.
DROGAS: NEGADOS.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

MENARQUIA: 15 AOS.
RITMO: 28X 4
GESTA 1, CESAREA 1 (ELECTIVA).
METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: NEGADO.
ANTECEDENTES ADICIONALES DE INTERES.

VIVIENDA CON 3 CUARTOS, 1 PISO CUARTO PROPIO CON SU PAREJA.

ALFOMBRAS NEGADAS, CORTINAS DE TELA POSITIVA.
PARQUE (+), ARBOLES (+), PASTO (+), FABRICAS (-).
CAMBIO DE ROPA DE CAMA CADA 3 SEMANAS.
MASCOTAS: 1 PERRO ADENTRO DE CASA.
PELUCHES: POSITIVO.
2 MINISPLIT,UNO EN LA SALA Y UNA EN RECAMARA.
COLCHON 1 AO DE USO.
SIGNOS VITALES:

FC: 65
FR: 16
T/A: 110/70
PESO: 61KG.
TALLA: 1.57 CM.
IMC:
Exploracin Fsica

HABITUS EXTERIOR: EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA, CONSCIENTE,

COOPERADORA, ORIENADAEN SUS TRES ESFERAS, ENDOMORFO, SIN FASCIE CARACTERISTICA,
MARCHA SIN ALTERACIONES.

CABEZA: NORMOCEFALA, OROFARINGE HIPEREMICA CON DESCARGA POSTERIOR HIALINA,

MEMBRANAS TIMPANICAS INTEGRAS, CORNETES 30% AMBOS, PUENTES HIALINOS, MUCOSA
NASAL PLIDA.

TORAX: SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES BIEN AIREADOS, SIN
ESTERTORES, NI SILBILANCIAS.
PIEL Y ANEXOS: RONCHAS = MACULAS ERITEMATOSAS CON RELIEVE, EVANESCENTE A LA
DIGITOPRESION EN AREAS EXPUESTAS EN BRAZOS****
 Estudios solicitados y Resultados

DERMATOGRAFISMO: (-) CITOLOGA NASAL: NORMAL

Representacin de dermatorgrafismo Sin prescencias de bacterias

Urticaria relacionada con el
fro
 Definicin

Forma de urticaria fsica caracterizada por una

reaccin cutnea de tipo habn, angioedema o
ambos, despus del contacto con un estmulo fro.

Urticaria a frigore

2-3% de todas las urticarias.

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Factores descencadenantes:
Bajas
temperaturas
ambientales

Reaccin
sistmica con
hipotensin Exposicin
marcada y masiva al fro Viento fro
prdida de la (natacin)
consciencia.

Tumefaccin de
mucosa labial, edema Consumo de Manipulacin
en lengua, faringe o bebidas o de objetos
laringe. alimentos fros fros
Epidemiologa

Se ha relacionado con el antecedente de atopia

aproximadamente en el 40% de los pacientes.

Afecta mas a las mujeres que a los hombres.

Incidencia cambia dependiendo del clima en la regin

geogrfica.
Incidencia 5% clima clido.
Hasta 30% clima templado.
 Clasificacin

Trastorno raro.
0.5% casos. Herencia autosmico
dominante.
95% de todos los casos.
Adultos jvenes.
Cromosoma 1q44.
Antecedente de Inicia infancia, lesiones
infeccin. maculopapulares eritematosas
Lesiones aparecen y dolorosas (quemazn), pocos
pocos minutos de la
exposicin, viento fro minutos despus de la
importante exposicin al frio y pueden
descencadenante. durar 48 horas.
 Fisiopatologa

El mastocito y su principal mediador la histamina, piezas

esenciales en esta enfermedad.

Produccin de anticuerpos tipo IgG e IgM contra IgE.

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 Cuado las inmunoglobulinas
anti IgE se unen a su blanco en
la membrana del mastocito, se
inicia la cascada inflamatoria,
que resulta en la liberacin de
histamina y de otros
mediadores como
prostanglandinas D2, factor
activador de plaquetas, factor
quimioatrayente de neutrfilos
y eosinfilos.
 Diagnostico
Se presenta cuando el paciente se expone
a temperaturas fras: clima, agua, bebidas
o contacto con objetos que estn a bajas
temperaturas.
El resultado puede ser solamente urticaria,
asociarse con angioedema, presentarse
con dificultad respiratoria y choque
anafilctico. Suele presentarse minutos
despus del contacto, pero, en algunas
ocasiones, tarda horas o das.
 Test del cubo de hielo: (+) 1 90-95% y 2
por crioglobulinemias
Sensibilidad: 83%
Especificidad: 100%

Temp Test:
Sensibilidad: 83%
Especificidad: 100%

Inmersin de extremidad
 Tratamiento
1: Evitar reacciones graves que puedan comprometer la vida del
paciente, con medidas de evitacin. Epinefrina autoinyectable y
esteroides para autoadministracin en caso necesario.
2: Conseguir que el paciente logre tolerancia contra los estmulos
fros.
Antihistamnicos: Primera lnea.
Ciproheptadina
Cetirizina
Mizolastina
Fexofenadina
Omalizumab
Rinosinusitis Crnica
 Enfermedad inflamatoria que afecta mucosas de fosas
nasales y senos paranasales.
> de 12 semanas

Dos formas clnicas: RSC con plipos, la cual se define

como una enfermedad inflamatoria crnica de mucosa
nasal y sinusal en la cual existe hiperplasia de mucosa
sinusal hacia mucosa nasal y la RSC sin plipos
Existen varias hiptesis etiolgicas: alergias, hongos saprfitos,
base gentica, contaminacin ambiental, alteraciones del
flujo aerodinmico del aire, disfunciones del sistema nervioso
autnomo, infecciones, alteraciones ciliares.

Plipos: inflamacin crnica, existe la presencia de eosinfilos

activados por mediadores de inflamacin en moco y plipos
nasales
Sintomatologa

Bloqueo/ congestin nasal

Rinorrea
Dolor/opresin facial
Cefalea
Anosmia
Fiebre
Halitosis
Alteracin del sueo
Diagnstico
El diagnostico se basa en:

HISTORIA CLINICA

EXPLORACION FISICA- ENDOSCOPIA

NASAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS- TC de
senos, pruebas de alergia, obstruccin,
obstruccin, inflamacin nasal y
olfatometria
ESTUDIO DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE SP ENDOSCOPIA

Prueba diagnostica mas importante, ya que La realizacin de la exploracin mediante

endoscopia nasal permite recoger secreciones
revela cambios en la mucosa en el complejo de los meatos a fin de objetivar si existe
ostiomeatal no visibles por endoscopia colonizacin bacteriana la mucosa
Permite apreciar la existencia de
rinorrea en meato y posibles
causa de obstruccin
COMPLICACIONES

LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
SNC 4) Fstulas
5) Abscesos de tejidos blandos

Orbitarias ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
Locales
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal
TRATAMIENTO

Algoritmo de diagnostico y tratamiento de RSC sin plipos en adultos

 Algoritmo de
diagnostico y
tratamiento de RSC
con plipos en
adultos
Bibliografa

http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/DICIEMBRE
_2012/Ok_28_Diciembre__12_-4_Rinosinusitis_cronica.pdf
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1665/29/00290032-LR.pdf