Sndromes Frontales

El inters por el estudio de los lbulos frontales

se remonta a tres histricas aportaciones.
1. Gall y Spurzheim sospecharon que podan
ser los responsables del habla y del clculo.
(siglo XIX)
2. En 1863, Broca describi diversos casos de
afemia tras lesin en el giro frontal inferior del
lado izquierdo.
3. Cuando Harlow relato el caso de Phineas
Gage quien sufri herida penetrante en regin
frontal bilateral produciendo secuelas
emocionales que privaron al enfermo del control
de su conducta.
 ANATOMA Y FUNCIN DE LOS
LOBULOS FRONTALES
La importancia de los lbulos frontales
reside precisamente en proporcionarnos
capacidad de autocrtica, proyectos y
conductas activas y autnomas que
dependen de procesos cognitivos,
considerndonos como los ms
humanamente superiores y
evolutivamente desarrollados a quienes
denominamos funciones ejecutivas.
 Con los lbulos frontales trasformamos nuestros
pensamientos en decisiones , planes y
acciones.
El lbulo frontal corresponde a una amplia
porcin del cortex delimitado por el polo anterior
del cerebro, la cisura central de Rolando y una
prolongacin artificiosa que va desde el final de
esta cisura, llega hasta la cisura de Silvio. Por
su porcin medial los limites son mas imprecisos
y debemos guiarnos por la cisura callosa y por
ramas marginales de la cisura del cngulo y del
cuerpo calloso.
 3 zonas principales
Dorso Lateral que integra las reas 9, 10 y
46 junto a porciones de otras reas es una
zona rica en conexiones con reas
asociativas parietales, occipitales y
temporales, est implicada en funciones
como el razonamiento y la formacin de
conceptos, la generacin de acciones
voluntarias o el proceso de la memoria de
trabajo. El rea 10 es necesaria en
importantes procesos cognitivos y de
razonamiento y planificacin.
 Orbito frontal
Incluye porciones inferiores de las res 11,
12 y 47 as como la regin que se
denomina reas 13 y 14, y parece estar
implicada en procesos emotivos y en la
seleccin de objetivos.
 Fronto medial
El cngulo anterior reas 24,32 y 33 son
las principales estructuras del crtex
frontomedial. Su integridad permite la
curiosidad (motivacin) y su dao nos
vuelve apticos e inertes, pues utilizamos
un lenguaje de respuestas monosilbicas
y fracasamos en pruebas de atencin.
 Funciones frontales 5 principales.
Movimiento voluntario
El lenguaje expresivo o habla y prosodia
motora
Los procesos cognitivos necesarios para
el clculo, la atencin y la memoria
El comportamiento, la motivacin y cierta
inclinacin inconsciente que puede guiar
ala conducta y quellamamos intuicin.
Las denominadas funciones ejecutivas se
encuentran predominantemente en zonas
prefrontales.
 Funciones ejecutivas especificas.
Atencin focalizada sobre estmulos relevantes e
inhibicin de los irrelevantes.
Flexibilidad de pasar de una tarea a otra.
Planificacin de tareas dirigidas a un objetivo
Previsin
Monitorizar: Informacin, ejecucin.
Codificacin del tiempo y lugar.
Resolucin de problemas
Localizar recursos, curiosidad-motivacin
Formular conceptos abstractos
Autoconciencia, conducta moral.
Discurso social como habilidad para interactuar
productivamente con otros en discusiones y
conversaciones.
 Sindrome frontal dorsolateral.
Caracteristica principal: Predomino de los
trastornos cognitivos (disejecutivo)
Paciente desorganizado
Principal trastorno en funciones
ejecutivas, especialmente de las que
impliquen planificacin, seguimiento o
mantenimiento de objetivos y flexibilidad.
 Dorso lateral.
El trastorno predominante es la perseverancia,
conducta estimulo-dirigida: ecopraxia, Trastorno
de la fluencia verbal y no verbal, trastorno de la
programacin motorea.
Otros: Trastorno de la resolucin de problemas
(acalculia), desmotivacin, si hay lesin en el
hemisferio izquierdo, afasia trascortical motrora,
si hay lesin en el hemisferio derecho aprosodia
trasnscortical motora.
Etiologias Trastornos degenerativos, Accidente
cerebro vascular (arteria cerebral media),
demencia vascular, esclerosis, tumor etec.
 Orbito frontal
Caracterstica principal: predomino de los
trastornos de personalidad.
Paciente desinhibido y con falta de
responsabilidad.
Trastorno principal: Desinhibicin- impulsividad
(sociopatia adquirida)
Trastornos predominantes: Memoria, afecto
inapropiado, irritable, labil, euforia, jocoso,
indiferencia afectiva. Alteracin del juicio,
distractibilidad, incapacidad para esfuerzo
sostenido.
 ORBITO FRONTAL
Otros Trastornos:Alteraciones olfatorias
(anosmia)
Etiologia: Traumatismo craneoenceflico,
Accidente cerebrovascular arteria cerebral
anterior y media, aneurisma de la arteria
cerebral anterior, tumor, infeccin.
 Sndrome Frontal Medial
Caracterstica principal: prdida de
espontaneidad e iniciativa.
Paciente aptico, falto de voluntad-
motivacin.
Trastorno principal: apata, abulia (apata
extrema) o pasividad o inercia o falta de
iniciativa.
Trastornos predominantes: Trastorno del
lenguaje, si hay afectacin del rea
motora suplementaria del hemisferio
izquierdo, afasa motora transcortical.
 Frontal medial
Si hay apata extrema, mutismo acintico
(con dao bilateral), no habla
estopntnamente y responde con
monosilabos.
Paresis en extremidades inferiores y
alteraciones de la marcha.
Conducta de imitacin.
Pruebas de atencin-inhibicin. Go no Go
alterada.
Otras: Incontinencia
 Otras alteraciones.
Alteraciones olfatorias.
Trastornos motores (especialmente en lesnes
laterales), desorganizacin motora, adinamia
frontal y defectos en la programacin de
movimientos (lesin en area moytora
suplementaria).
Negligencia motora, Automatismos motores no
reprimidos (andar continuo, girar en circulo).
Trastornos perceptivos-movimientos oculares:
perdida de estrategia de la mirada, bsqueda
visual, perdida de exploracin visual
(especialmente en lesiones en areas 8 y 9).