Reanimación Neonatal

Repblica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo
Atencin y
reanimacin neonatal
Dra. Homerlin Pacheco

Residente de 1er ao
Julio, 2017
Atencin y reanimacin neonatal
Cmo recibe oxgeno el feto?
Los pulmones fetales se expanden en

el tero, pero los alvolos potenciales
dentro de los pulmones estn llenos de
lquido, en lugar de aire.
Adems, las arteriolas que perfunden

los pulmones fetales estn muy
contradas, parcialmente debido a la
baja PO2 en el feto.
Reanimacin Neonatal. American Heart Association American Academy of Pediatrics. 6ta Edicin 2011.
https://www.slideshare.net/FerCueto/manual-de-reanimacin-neonatal-aha-6-ed
Cmo recibe oxgeno el feto?

Antes
Antes del
del nacimiento,
nacimiento, la la mayor
mayor parte
parte de
de la
la
sangre
sangre deldel lado
lado derecho
derecho deldel corazn
corazn no no
puede
puede ingresar
ingresar a a los
los pulmones
pulmones debido
debido alal
aumento
aumento en en la
la resistencia
resistencia ejercida
ejercida sobre
sobre elel
flujo
flujo de
de los
los vasos
vasos sanguneos
sanguneos contrados
contrados enen
los
los pulmones
pulmones fetales.
fetales. En
En su
su lugar,
lugar, la
la sangre
sangre
toma
toma lala ruta
ruta de
de menor
menor resistencia
resistencia aa travs
travs
del
del conducto
conducto arterioso.
arterioso.
Qu sucede normalmente al nacer?

Inmediatamente
Inmediatamente despus
despus del
del nacimiento
nacimiento
comienzan
comienzan 3
3 cambios
cambios fundamentales:
fundamentales: 1. El lquido en los alvolos es
absorbido por el sistema
linftico pulmonar y
reemplazado por aire.

Inmediatamente
despus del
del nacimiento
nacimiento
comienzan
comienzan 3
3 cambios
fundamentales:
2. Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias

y las venas umbilicales se cierran cuando se aplican las
pinzas al cordn umbilical.
Esto elimina el circuito placentario de baja resistencia y da

como resultado un aumento en la presin sangunea sistmica.

Inmediatamente
despus del
del nacimiento
nacimiento
comienzan
comienzan 3
3 cambios
fundamentales:
3. Como resultado de la
distensin de los alvolos con el
gas que contiene oxgeno y el
posterior aumento de los niveles
de 02 en los alvolos, los vasos
sanguneos de los tejidos
pulmonares se relajan,
disminuyendo la resistencia al
flujo sanguneo.

Esta disminucin de la resistencia junto con el
aumento de la presin sangunea sistmica conduce a
un importante aumento del flujo sanguneo pulmonar y
una disminucin en el flujo a travs del conducto
arterioso.
A medida que aumentan
los niveles de O2 en la
sangre y los vasos
sanguneos pulmonares
se relajan, el conducto
arterioso comienza a
contraerse. La sangre
desviada previamente a
travs del conducto ahora
fluye a travs de los
pulmones, donde recoge
ms oxgeno para
transportar a los tejidos en
todo el cuerpo
Reanimacin neonatal
Por qu aprender?
De las aproximadamente 4 millones de muertes
neonatales que se producen cada ao en el mundo, en
cerca del 23 % de los casos existe asfixia al nacer.
Para muchos RN la reanimacin adecuada no est

disponible de inmediato.
Los resultados de miles de RN por ao pueden verse

favorecidos por un uso ms generalizado de tcnicas de
reanimacin
Reanimacin neonatal
Qu bebs la requieren?
Aproximadamente el 10% de los RN requiere cierta asistencia para comenzar a
respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes medidas de reanimacin
para sobrevivir.
90% Transicin VIU a extrauterina sin dificultad.
La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que

necesitarn reanimacin. *Siempre hay que estar preparado*
Reanimacin neonatal
Factores de riesgo

ProtocolosDiagnsticoTerapeticosdelaAsociacinEspaoladePediatra:Neonatologa.M.IriondoSanzycols.2008.www.aeped.es/protocolos/
Reanimacin neonatal
Conjunto de acciones dirigidas a

coadyuvar un adecuada transicin de la
vida intrauterina a la extrauterina del
individuo con el propsito de evitar o
disminuir los fenmenos secundarios de
la asfixia perinatal.

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la Asociacin Espaola de Pediatra: Neonatologa. M. Iriondo Sanz y cols. 2008. www.aeped.es/protocolos/
Reanimacin Neonatal. American Heart Association American Academy of Pediatrics. 6ta Edicin 2011. https://www.slideshare.net/FerCueto/manual-de-
reanimacin-neonatal-aha-6-ed
Reanimacin neonatal
Principios bsicos en la reanimacin
Vas areas (posicionar y despejar)
Respiracin (estimular para respirar)
Circulacin (evaluacin de la frecuencia cardaca)
Mantener la temperatura adecuada y estable

Reanimacin Neonatal. American Heart Association American Academy of Pediatrics. 6ta Edicin 2011. https://www.slideshare.net/FerCueto/manual-de-
reanimacin-neonatal-aha-6-ed
Reanimacin neonatal
Reanimacin Neonatal. American Heart Association American Academy of Pediatrics. 6ta Edicin 2011. Dra. Homerlin Pacheco
Reanimacin neonatal

Guas American Heart Association de Reanimacin Neonatal. Actualizacin 2015. Sociedad Interamericana de Cardiologa.
Reanimacin neonatal
Ambiente mnimo y recursos mdicos
Medidas Generales
En los momentos previos al parto:
Comprobar que la temperatura de la habitacin es la adecuada.

Encender la fuente de calor y precalentar toallas para secar al nio.
Comprobar que todo el material esta listo para ser usado.
Preparar la medicacin que pudiera ser necesaria.
Tomar las medidas de proteccin frente a posibles contagios (guantes,
bata,
gafas).

Reanimacin neonatal
Ambiente mnimo y
recursos mdicos

GuasAmericanHeartAssociationdeReanimacinNeonatal.Actualizacin2015.SociedadInteramericanadeCardiologa.
http://www.siacardio.com/consejos/pedriatia/actualizacion2015delasguiasdelaacademiaamericanadelcorazonahaparalareanimacion
cardiopulmonarylaatenciondelasurgenciascardiovasculares/
Reanimacin neonatal
Maniobras de reanimacin
En la reanimacin
neonatal se pueden 1. Pasos iniciales:
contemplar cuatro estabilizacin.
niveles de accin:
2. Ventilacin
(bolsa-mascarilla o
3. Masaje cardaco.
bolsa- tubo
endotraqueal).
4. Medicacin y
fluidos.

Reanimacin neonatal
calor radiante).
1. Evitar prdida de calor (colocar bajo fuente de
aspiracin si fuera necesario.

2. Optimizar la va area: posicin correcta y
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxgeno (cuando sea necesario).

Reanimacin neonatal
Evitar la prdida de calor
Es muy importante, ya que el estrs por fro aumenta el consumo de oxgeno y dificulta
la reanimacin.
Una vez que el nio ha nacido, se debe colocar bajo una fuente de calor radiante, se
seca la piel, se retira la toalla hmeda y se cubre con un pao o toalla seca
precalentada.
Otra tcnica para impedir la prdida de calor, si no necesita otros cuidados especiales,
es colocar al nio una vez que se le ha secado, piel-con-piel sobre el trax o el
abdomen de la madre.

Reanimacin neonatal
Optimizacin de la va area
Se consigue colocando al nio en la posicin correcta y aspirando las secreciones. La
posicin adecuada es en supino con la cabeza en posicin neutra o en ligera extensin.
En caso necesario, debe aspirarse primero la boca y despus la nariz, con una sonda
de 8-10 F.
La succin farngea agresiva puede producir un espasmo larngeo y bradicardia vagal,

por lo que en ausencia de meconio o sangre se debe evitar introducir la sonda
profundamente y limitar el tiempo de succin.

Reanimacin neonatal
Estimulacin tctil
En general, el secado y la succin son ya un estmulo efectivo para iniciar la
respiracin; si ello no fuera suficiente, se procedera a efectuar unas palmadas suaves
en la planta de los pies o a frotar la espalda. Si no hay respuesta, debe pensarse que
est en apnea secundaria e iniciar ventilacin con presin positiva.

Reanimacin neonatal
Administracin de oxgeno
Si durante la estabilizacin el nio que est respirando presenta cianosis, bradicardia u
otro signo de estrs puede administrarse oxgeno libre mientras se decide otra actitud.
El oxgeno, a 5 l/min, se puede administrar mediante una mascarilla facial, bolsa de
anestesia o colocando el tubo de oxgeno entre dos dedos de la mano haciendo una
mascarilla.

Reanimacin neonatal
Tras la estabilizacin, cuya duracin debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiracin,
frecuencia cardaca y el color.
1. Si respira, su frecuencia cardaca es superior a 100 lat./min y esta sonrosado:

cuidados de rutina.
2. Si existe apnea o gasping, y/o frecuencia cardaca inferior a 100 lat./min ventilacin
con presin positiva (valrese intubacin).

Reanimacin neonatal
Ventilacin
Con el fin de establecer una adecuada
capacidad residual funcional, en las primeras
respiraciones puede ser necesario aplicar
sobre la va area presiones altas (incluso
de 30-40 cm H2O) y un tiempo de insuflacin
prolongado, ambos superiores a los que
usaremos en las siguientes insuflaciones.
El ritmo ser de 30-60 insuflaciones/min (30

si se combina la ventilacin con masaje
cardaco).

Reanimacin neonatal
Material para realizar la ventilacin
Bolsa para ventilacin. El volumen de la

bolsa debe ser el adecuado para facilitar la
ventilacin con un volumen tidal pequeo (5-
8 ml/kg)
El tamao para prematuros es de 250 ml y de

450-500 ml para nios a trmino. El tipo de
bolsa recomendado es la autoinflable, por su
ms fcil manipulacin

Reanimacin neonatal
Material para realizar la ventilacin
Mascarilla facial. Debe ser del tamao

adecuado, para que una vez colocada sobre la
cara del nio no se apoye sobre los ojos ni
sobrepase el mentn.
Debe llevar un rodete almohadillado que

favorezca el sellado y evite lesiones en la cara
por la presin, y deben ser transparentes, para
ver la coloracin labial y si en la boca hay
secreciones.
Si la ventilacin con bolsa y mascarilla se

prolonga ms all de 2 min conviene colocar una
sonda orogstrica para evitar la distensin
gstrica.

Reanimacin neonatal
Intubacin traqueal. Puede estar indicada en diferentes momentos de la reanimacin:
1. Si se precisa aspirar trquea en caso de meconio.
2. Si la ventilacin con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada.
3. Situaciones especiales: hernia diafragmtica y prematuridad extrema.
4. Recomendada si se precisa masaje cardaco.
El equipo para la intubacin debe estar preparado y completo en todas las salas de reanimacin y
paritorios. El tamao del tubo (el nmero indica en milmetros el
dimetro de la luz interna del tubo) y la longitud que se va a introducir estn relacionadas con la edad
de gestacin y el peso del nio. Una forma rpida de clculo viene dada por la frmula:
peso en kg + 6 = cm a nivel del labio (kg + 7) por nariz.

Reanimacin neonatal
Tras ventilar 30 s con presin positiva y oxgeno libre se evala de nuevo al recin
nacido:
1. Si respira, la frecuencia cardaca es superior a 100 lat./min y tiene buen color: cuidados
de rutina.
2. Si la frecuencia cardaca es inferior a 60 lat./min: iniciar masaje cardaco (puede
valorarse intubacin).
3. Con frecuencia cardaca superior a 60 lat./min seguir con la ventilacin.

Reanimacin neonatal
Masaje cardaco
La asfixia produce vasoconstriccin perifrica, hipoxia tisular, pobre contractilidad cardaca,
bradicardia y posible parada cardaca. En la mayor parte de los casos la adecuada
ventilacin y oxigenacin revierten estos sntomas.
Indicaciones.
Ausencia de latido cardaco al nacer o cuando la frecuencia es menor de 60 lat./min
despus de 30 s de adecuada ventilacin.
Con frecuencias superiores a 60 lat./min se recomienda seguir con la ventilacin. Debe
valorarse optimizar la ventilacin (intubacin).

Reanimacin neonatal
Masaje cardaco
El rea ptima de aplicacin de las compresiones es el tercio inferior del esternn, y la
profundidad de la depresin debe ser un tercio del dimetro anteroposterior del trax. El
ritmo compresin/ventilacin es de tres compresiones por cada ventilacin (3:1)
alcanzando 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto.
Tras 30 s de ventilacin con presin positiva y masaje cardaco se evaluar de nuevo al
recin nacido.
Si la frecuencia cardaca es inferior a 60 lat./min: administrar adrenalina y continuar con
masaje cardaco/ventilacin.

Reanimacin neonatal
Medicacin y fluidos
Adrenalina
Indicacin.
1. Frecuencia cardaca inferior a 60 lat./min despus de 30 s de adecuada ventilacin
y masaje cardaco.
2. Asistolia.
Dosis. La dosis es de 0,1-0,3 ml/kg de la dilucin al 1:10.000 (9 ml de suero fisiolgico

+ 1 ml adrenalina al 1:1.000) (0,01-0,03 mg/kg). Puede repetirse cada 3-5 min cuando
est indicado. Las dosis ms altas de adrenalina (megadosis) no estn indicadas en la
reanimacin neonatal.
Vas de administracin. Endotraqueal o intravenosa.

Reanimacin neonatal
Medicacin y fluidos
Expansores de volumen
Indicacin. La principal es la hipovolemia al nacimiento.
Se debe considerar su uso si ha habido prdida importante de sangre, o si el nio
presenta signos de shock o cuando no responde a las maniobras habituales de
reanimacin.
Tipo de fluido. Solucin cristaloide isotnica: suero fisiolgico (recomendable) o lactato

de Ringer.
Sangre del grupo O Rh () est indicada en prdidas importantes de sangre.
Dosis. La dosis es de 10 ml/kg administrado durante 5-10 min. Esta dosis puede
repetirse despus de efectuar una nueva valoracin y considerando la respuesta. En
los recin nacidos, un volumen excesivo puede producir una sobrecarga de volumen o
hemorragia intracraneal, sobre todo en los nios con asfixia y en prematuros.
Va de administracin. Intravenosa.

Reanimacin neonatal
Medicacin y fluidos
Bicarbonato
No est recomendado su uso sistemtico en reanimacin neonatal, dado que produce
hiperosmolaridad y favorece la formacin de CO2, lo cual tiene efectos perjudiciales
sobre el miocardio y el cerebro.
Indicacin.
1. Si la reanimacin se prolonga, y siempre despus de establecer una correcta
ventilacin y un adecuado soporte circulatorio.
2. Acidosis metablica mantenida documentada por gasometra o bioqumica.
Dosis. La dosis es de 1-2 mEq/kg
Va de administracin. Intravenosa y lenta, a un ritmo inferior a 1 mEq/kg/min. En los

recin nacidos pretrminos se recomienda a un ritmo ms lento.

Reanimacin neonatal
Medicacin y fluidos
Naloxona
Indicacin. Depresin respiratoria en un recin nacido cuya madre ha recibido
narcticos en las 4 h previas al parto.
Nunca debe administrarse esta medicacin sin haber iniciado la ventilacin. En hijos
de madres adictas a drogas no se debe usar esta medicacin, ya que puede producir
un sndrome de abstinencia.
Dosis. La dosis es de 0,1 mg/kg
Va de administracin. Venosa, traqueal, intramuscular o subcutnea (si la perfusin

es adecuada).
La duracin de la accin del narctico puede ser superior a la de la naloxona, por lo
que se puede repetir la dosis en caso de apnea recurrente.

Reanimacin neonatal
Conducta posreanimacin
Atencin al recin nacido
Atencin a la familia
Documentacin

Reanimacin neonatal
Por qu el riesgo es mayor en pretrminos?

Adaptacin de las recomendaciones internacionales en estabilizacin y reanimacin neonatal 2015. Gonzalo Zeballos Sarrato y cols. Anales de
Pediatra Vol 86. Nm. 1. Enero 2017. Dra. Homerlin Pacheco
Reanimacin neonatal
Test de apgar
Consiste en un examen fsico breve, que evala
algunos parmetros que muestran la vitalidad del
RN y la necesidad o no de algunas maniobras de
reanimacin en los primeros minutos de vida.
Cuidados del recin nacido saludable. Criterios Peditricos. Acta Peditr Mex 2014;35:513-517. Carlos Lpez-Candiani.
Departamento de Neonatologa del Instituto Nacional de Pediatra, Mxico, D.F. Dra. Homerlin Pacheco
Reanimacin neonatal
Test de apgar
Cmo se clasifica la puntuacin?
La puntuacin va de 0 a 10. A mayor puntuacin mejor estado de salud del

beb.
8:bebenbuenascondiciones.
5-7: puedensernecesariasalgunasmaniobrasparaayudarloarespirar.
4:AsfixiaSevera.Necesitamaniobrasdereanimacinoresucitacin.
Una puntuacin inicialmente baja no indica que existan riesgos a largo plazo
para el beb, mientras que las maniobras de reanimacin hayan sido las
correctas y que la puntuacin se normalice a los 5 o 10 minutos.
Reanimacin neonatal
Test de Silverman - Anderssen

En 1956 describieron un sistema para valorar la
funcin respiratoria del recin nacido
Reanimacin neonatal
Test de Silverman - Anderssen

A diferencia del mtodo Apgar, en la valoracin de Silverman-
Anderssen a puntuacin ideal es 0, y conforme aumenta denota
mayor severidad del caso, en tal forma, si la calificacin total de
los cinco aspectos es de:
- 0 a 4, el pronstico es satisfactorio,
- de 5 a 7 es grave, y
- de 8 a 10 muy grave.
Reanimacin neonatal
Mtodo de Capurro
Reanimacin neonatal
Test de Ballard
El test de Ballard (New Ballard Store, NBS) es un mtodo clnico, utilizado
frecuentemente en los servicios de neonatologa que estima la EG de los recin
nacidos. Este test consiste en la observacin de una serie de caractersticas fsicas y
neurolgicas a partir de las cuales se asigna una puntuacin determinada, de la que
se infiere una EG.
Criterios fsicos Criterios neurolgicos

Piel. Postura
Oreja/Ojo. Ventana cuadrada
Lanugo. ngulo poplteo
Superficie plantar. Signo de la bufanda
Esbozo mamario. Rebote de brazos
Genitales Taln oreja
Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

Valoracin del test de Ballard en la determinacin de la edad gestacional. Anales de Pediatra. An Pediatr 2006;64:140-5 - Vol. 64 Nm.2
Reanimacin neonatal
Test de Ballard

Reanimacin neonatal
Test de Ballard

Reanimacin neonatal
Test de Ballard

Test de Ballard
Valoracin del test de Ballard en la determinacin de la edad gestacional. Anales de Pediatra. An Pediatr
2006;64:140-5 - Vol. 64 Nm.2 Dra. Homerlin Pacheco
Test de Ballard
Valoracin del test de Ballard en la determinacin de la edad gestacional. Anales de Pediatra. An Pediatr
2006;64:140-5 - Vol. 64 Nm.2 Dra. Homerlin Pacheco

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Dra. Homerlin Pacheco

Cmo recibe oxgeno el feto?

Los pulmones fetales se expanden en

Adems, las arteriolas que perfunden

Cmo recibe oxgeno el feto?

Qu sucede normalmente al nacer?

Qu sucede normalmente al nacer?

2. Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias

Esto elimina el circuito placentario de baja resistencia y da

Qu sucede normalmente al nacer?

Qu sucede normalmente al nacer?

Para muchos RN la reanimacin adecuada no est

Los resultados de miles de RN por ao pueden verse

90% Transicin VIU a extrauterina sin dificultad.

La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que

Dra. Homerlin Pacheco

Conjunto de acciones dirigidas a

Dra. Homerlin Pacheco

Respiracin (estimular para respirar)

Circulacin (evaluacin de la frecuencia cardaca)

Mantener la temperatura adecuada y estable

Dra. Homerlin Pacheco

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Ambiente mnimo y recursos mdicos

En los momentos previos al parto:

Comprobar que la temperatura de la habitacin es la adecuada.

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

aspiracin si fuera necesario.

3. Secar, estimular y cubrir.

4. Administrar oxgeno (cuando sea necesario).

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

La succin farngea agresiva puede producir un espasmo larngeo y bradicardia vagal,

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

1. Si respira, su frecuencia cardaca es superior a 100 lat./min y esta sonrosado:

Dra. Homerlin Pacheco

El ritmo ser de 30-60 insuflaciones/min (30

Dra. Homerlin Pacheco

Material para realizar la ventilacin

Bolsa para ventilacin. El volumen de la

El tamao para prematuros es de 250 ml y de

Dra. Homerlin Pacheco

Mascarilla facial. Debe ser del tamao

Debe llevar un rodete almohadillado que

Si la ventilacin con bolsa y mascarilla se

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dra. Homerlin Pacheco

Dosis. La dosis es de 0,1-0,3 ml/kg de la dilucin al 1:10.000 (9 ml de suero fisiolgico

Vas de administracin. Endotraqueal o intravenosa.

Dra. Homerlin Pacheco

Tipo de fluido. Solucin cristaloide isotnica: suero fisiolgico (recomendable) o lactato

Dra. Homerlin Pacheco

Dosis. La dosis es de 1-2 mEq/kg

Va de administracin. Intravenosa y lenta, a un ritmo inferior a 1 mEq/kg/min. En los