INTOXICACIN POR COCANA

DR. WALTER TOLEDO SANHUEZA

MEDICINA URGENCIAS 2017
INTRODUCCIN
Eritroxylon coca

Distribucin zonas de produccin Amrica del Sur

FORMAS
FARMACOLOGA
 FISIOPATOLOGA

Estimula la accin de adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina.

Noradrenalina: Vasoconstriccin por estimulacin a-1 del msculo liso
vascular.
Adrenalina: Contractilidad miocrdica y frecuencia cardaca a travs del
estmulo b-1
Bloqueo de canales de sodio a nivel miocrdico, causando diferentes
grados de arritmia.
CLNICA

Depende de:
Dosis
Va de administracin
Tiempo desde consumo
Contaminantes y drogas asociadas
Susceptibilidad y tolerancia

Dosis txica mortal:

1-2 gramos va oral
75-800 mg va intravenosa
FASES

Fase I. Estimulacin inicial

Fase II. Estimulacin avanzada
Fase III. Depresin
COMPLICACIONES

Hipertermia
Crisis Hipertensiva
Arritmias
Otros
CAUSAS DE MUERTE MS FRECUENTES

Cardiovascular:
Infarto Agudo al Miocardio
Crisis hipertensivas
Arritmias
Cerebrales
Hemorragia
Infarto cerebral
Hipertermia
MOTIVOS DE CONSULTA

Asintomtico
Agitacin, psicosis
Dolor torcico, disnea
Dficit focal
Convulsin, estado post-ictal
Coma
ENFRENTAMIENTO DIAGNOSTICO

HGT
EKG, Troponinas
CK Total, mioglobina
ELP
Creatinina, Nitrgeno Ureico
Sonda foley
Rx Abdomen
Rx Trax AP-Lateral, Ecoscopa, Ecocardiograma
Pruebas de coagulacin
Gases Arteriales
TAC cerebro sin contraste
Cocana o metabolitos en orina
 MANEJO

Inmovilizacin

Manejo de va area

Sedacin:
Diazepam 10 mg c/5 minutos EV
Midazolam 10 mg IM

Hielo, compresas fras

MANEJO

Antihipertensivos:
Fentolamina 2 mg c/5 a 10 minutos EV
Nitroglicerina de 5 y 200 g/kg/min EV
Hidralazina 10 a 20 mg bolo EV

Bicarbonato, 1 a 2 mEq/kg IV en bolo

CONSIDERACIONES

Los pacientes con sntomas severos de intoxicacin por cocana o cualquier evidencia de dao de rgano blanco
deben ser hospitalizados y manejados en un nivel de complejidad adecuado segn sus complicaciones.
En general los pacientes que se presentan con sntomas agudos autolimitados por intoxicacin por cocana se
observan 6 a 8 horas. Pacientes que vuelven a su estado basal en este periodo de tiempo pueden ser dados de
alta con las referencias pertinentes.
Paciente que presentan dolor torcico asociado al consumo de cocana con ECG normal al ingreso y que el dolor
cede, son observados 8 a 12 horas, para repetir enzimas cardiacas y electrocardiogramas seriados. Si los
exmenes de control resultan normales pueden ser dados de alta.
Los pacientes intoxicados que slo necesitan observacin o que responden rpidamente a la sedacin y no tienen
complicaciones pueden ser dados de alta despus que la intoxicacin aguda se resuelve. Estos pacientes pueden
estar extremadamente letrgicos producto de la deplecin de catecolaminas, por lo que es mejor dejarlos con un
adulto responsable.
BIBLIOGRAFIA
Bibliografa:

Dcimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile 2014, SENDA
DROGAS EN CONSULTANTES DE SALAS DE URGENCIA, 2010, SENDA
Lewis Nelson, MD. Cocaine: Acute intoxication. UpToDate
Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 8th Edition
Cocaine: history, use, abuse. J R Soc Med. 1999 Aug; 92(8): 393397. PMCID: PMC1297313
Clin Pharmacol Ther. 1978 May;23(5):547-52, Metabolism of cocaine in man.
F.J. Montero Prez y L. Jimnez Murillo, Medicina de Urgencias y Emergencias. Captulo 122: Intoxicacin aguda por cocana