ANESTSICOS LOCALES

Y GENERALES

Dr. Jorge S. Salas

ANESTESIA
Anestesia constituye la prdida de la sensibilidad limitada o total con o
sin prdida de la conciencia. Las dos categoras ms comunes de la
anestesia son general y local; la general produce inconsciencia; la local
crea una prdida de la sensibilidad en un rea particular. El mtodo de
la administracin de la anestesia y la eleccin del agente anestsico
para un paciente concreto corre por cuenta del anestesista. Los factores
que influyen sobre dicha decisin son, entre otros:

La preferencia del paciente.

La edad del paciente.
El estado fsico y emocional del paciente.
La presencia de alguna enfermedad coexistente,
El tipo y la duracin del procedimiento quirrgico.
La posicin del paciente durante el procedimiento quirrgico.
INTRODUCCIN
Antes del ter, se usaba en casos extremos:
-Alcohol.
-Opio.
Mitigar el dolor
-Acupuntura.
-Fro
Primera anestesia general (Morton) ter

Especialidad medica (anestesiologa).

Definicin
Son aquellos compuestos que se emplean para
interferir momentneamente la percepcin de
sensaciones, sobre todo la del dolor.
Se clasifican en dos grandes grupos:
Locales: Cuando slo actan en el sitio en que fueron
aplicados.
Generales: En caso de que bloqueen el reconocimiento de
estmulos en todo el organismo y produzcan un estado de
inconsciencia temporal.
TIPOS DE ANESTESIA
A. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA,
BALANCEADA)

REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL,

ESPINAL)

REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR,

ETC)

SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

Anestesia General
Mquinas de Anestesia
ANESTESIA GENERAL
INDUCTORES ENDOVENOSOS
Hipnticos: (tiopental sdico, ketamina,
propofol, etomidato) Benzodiacepinas:
(midazolam).

Opioides (analgsicos)

Relajantes musculares.
 ANESTESIA GENERAL
HIPNTICOS
Tiopenthal Sdico
Etomidato
Propofol
Ketamina

Benzodiacepinas.
ANESTESIA GENERAL
OPIACEOS (analgsicos)
Morfina
Fentanilo
Nalbufina
Buprenorfina
Meperidina
ANESTESIA GENERAL
RELAJANTES MUSCULARES
Atracurio
Rocuronio
Cis-atracurio
Vecuronio
Strychnos toxifera//Curare
Pancuronio
Succinilcolina
ANESTESIA GENERAL
ANESTESICOS INHALADOS
Isoflurane
Sevoflurane
Desflorane
Halotano
Ethrane
Oxido Nitroso
Anestesia general

INHALADA

ENDOVENOSA

BALANCEADA

DISOCIATIVA
ANESTESIA REGIONAL
NEUROAXIAL

EPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

REGIONAL COMBINADA
 EPIDURAL

DEPOSITO DE
MEDICAMENTOS
ANESTESICOS A
NIVEL EPIDURAL.
 EPIDURAL
INDICACIONES:

Cirugas abdominales,
torcicas
y de extremidades inferiores.
Partos
Ciruga de perin
Hemorroides, etc
EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES:

1. Rechazo del paciente.

2. Inestabilidad hemodinmica.
3. Sepsis.
4. Infeccin en sitio de puncin.
5. Enfermedad neurolgica.
 EPIDURAL

LUMBAR

TORACICO

CERVICAL
Espacio epidural
TECNICA EPIDURAL
Inyeccin de anestsicos
locales con o sin opioides en
espacio epidural lumbar o
torcico.

Ventajas al usar catter:

mejor control de bloqueo.
Repeticin de dosis en
cirugas prolongadas.
Analgesia postoperatoria.
Complicaciones A. epidural

HIPOTENSION

PUNCION DE DURAMADRE.

HEMATOMA EPIDURAL
Subaracnoideo (espinal)

Inyeccion de
anestesico local con o
sin opioides en el
espacio
subaracnoideo.
 Subaracnoideo
CONTRAINDICACIONES:
Sepsis
Bacteriemia.
Infeccion en la zona de inyeccin.
Hipovolemia grave.
Coagulopata.
Aumento en PIC.
Rechazo del paciente.
Tecnica subaracnoidea

Con el paciente en decbito

lateral y en posicin fetal, se
realiza una puncin con
aguja especial, la cual se
introduce hasta atravesar el
ligamento amarillo y la
duramadre, hasta
comprobar que se obtiene
flujo libre de liquido
cefalorraqudeo en la luz de
la aguja.
Complicaciones subaracnoidea
HIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)
BRADICARDIA.
CEFALEA POSPUNCION DURAL.
NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.
DOLOR DE ESPALDA.
RETENCION URINARIA.
INFECCION.
HEMATOMA EPIDURAL
DIFUSION CEFALICA CON DETERIORO
CARDIORESPIRATORIO
BLOQUEO CAUDAL
 PLEXO BRAQUIAL:

AXILAR

SUPRACLAVICULAR

INTERESCALENICO
Bloqueo del plexo braquial
PLEXO BRAQUIAL
COMPLICACIONES EN
BLOQUEO:

Toxicidad por anestsicos

locales.
Lesin neurolgica.
Bloqueo neuroaxial
accidental.
Inyeccin intravascular de
anestsicos locales.
 SEDACION CONSCIENTE

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
INTRAVENOSOS (GRALMENTE
BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS
DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO)
PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES
EN EL PACIENTE.
Anestsicos locales:
Son frmacos que bloquean, de manera reversible, la
conduccin del impulso a lo largo del axn. Esta accin
puede usarse para bloquear la sensacin de dolor de reas
especificas del organismo.
Segn su estructura qumica se clasifican en:
Esteres Amidas
-Cocana -Lidocana
-Procana -Mepivacana
-Tetracana -Bupivacana
-Benzocana -Etidocana
-2-cloroprocana -Prilocana
-Ropivacana
 Los anestsicos locales son sustancias qumicas que
bloquean la conduccin nerviosa de manera
especfica, temporal y reversible, sin afectar la
conciencia del paciente.
Las fibras C son mas sensibles a la accin de los
anestsicos locales que las fibras A de gran tamao,
pudiendo llegar a bloquearse la conduccin de las
fibras que transmiten el dolor (A y C), sin llegar a
afectar otras fibras.
 Se diferencian entre s por el tiempo en que tardan
en actuar (perodo de latencia), por la duracin de
accin y por su toxicidad y potencia, pero tambin
por su selectividad del bloqueo
 Anestsicos locales
Segn propiedades clnicas:

Potencia Baja Intermedia Alta

-2-Cloroprocana -Lidocana -Bupivacana
-Procana -Mepivacana -Ropivacana
-Prilocana -Levobupivacana
Duracin de Corta Intermedia Prolongada-
efectos -2-Cloroprocana -Lidocana Bupivacana-
- Procana -Mepivacana Ropivacana-
Levobupivacana
-Prilocana
Anestsicos locales
Tambin los podemos clasificar segn su modo de
accin que son:
Local. Interrumpe temporalmente los impulsos
nerviosos al adormecer la zona en que se har la
intervencin; esto se puede lograr a travs de cremas,
aerosol, gotero
Regional. El frmaco se inyecta en una zona cercana a
un nervio, de modo que slo una extremidad o seccin
del organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:
peridural y raqudea (adormecen la mitad inferior del cuerpo).
la plexual (de un brazo).
 Mecanismos de accin
Anestsicos locales:
Impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio.

Esquema del mecanismo de accin de los anestsicos locales. B= Base (fraccin no ionizada,
liposoluble); BH= Catin (fraccin ionizada, hidrosoluble).
Mecanismos de accin (cont.)
La unin del receptor al lado citoplasmtico de la membrana esta
influenciada por:
1. El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras A y , motricidad y
tacto, menos afectadas que las y C, de temperatura y dolor).
2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin.
3. Las caractersticas farmacolgicas del producto.
El bloqueo de los canales de sodio por los A. L. depende del
estado en que se encuentren:
Reposo: tienen mucha menos afinidad por los anestsicos locales.
Canales activados.
Canales inactivados.
Calcio extracelular elevado antagoniza parcialmente la accin de
los anestsicos locales. Estado de reposo (baja afinidad).
La elevada concentracin extracelular del potasio despolariza el
potencial de membrana. Estado inactivado
 La mayor parte de los anestsicos locales actan
directamente sobre las compuertas de activacin
de los canales de sodio, haciendo que sea mucho
ms difcil abrir estas compuertas, reduciendo de
esta manera la excitabilidad de la membrana.
ANESTSICOS GENERALES
Son una combinacin de compuestos que pueden
inhalarse, administrarse por va intravenosa o
ambas
Se distinguen porque disminuyen la actividad del
sistema nervioso central cuando ingresan al
torrente sanguneo, de modo que producen
analgesia a todo el organismo
Son ideales en intervenciones quirrgicas mayores.
Mecanismo de Accin
ANESTSICOS GENERALES
Mecanismo de Accin
ANESTSICOS GENERALES
Mecanismo de Accin
ANESTSICOS GENERALES
Mecanismo de Accin
ANESTSICOS GENERALES
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general es la depresin del sistema
nervioso central mediante la administracin de
drogas o agentes para inhalacin. Se desconocen
los mtodos exactos mediante los cuales los
agentes anestsicos generales producen
inconciencia, analgesia y relajacin muscular. Se
cree que cada anestsico afecta al sistema nervioso
central y al sistema musculoesqueltico de una
manera particular y que dicho agente trabaja con
diversas reas y sistemas para crear estos efectos.
Etapas de la anestesia general:
Existen tres fases en la anestesia general:
La induccin empieza con la administracin de los
agentes por va intravenosa o con la inhalacin de una
combinacin de gases anestsicos y oxgeno. La
intubacin endotraqueal se lleva a cabo durante esta
etapa. El perodo se completa cuando el paciente est
listo para su acomodacin, para la preparacin de la
piel o para la incisin.
 Cuando puede garantizarse el comienzo de cualquiera
de estas actividades, el paciente entra en la fase de
mantenimiento de la anestesia. Durante esta fase, el
anestesista mantiene los niveles apropiados de
anestesia utilizando agentes para la inhalacin o
medicamentos intravenosos. Se debe prestar atencin
cuidadosa al campo quirrgico y anticipar las acciones
del cirujano para poder alterar la intensidad de la
anestesia cuando sea necesario.
 El perodo de salida empieza cuando el anestesista
disminuye los agentes anestsicos y el paciente
empieza a despertar. Este perodo se completa
cuando el paciente est listo para abandonar el
quirfano. Durante este perodo se realiza la
extubacin.
Anestesia por inhalacin
La anestesia por inhalacin se produce administrando gases
anestsicos, los cuales se mezclan con oxgeno, directamente a
los pulmones. Los gases pasan a la circulacin pulmonar y
Ilegan hasta el cerebro y otros tejidos corporales. Estos agentes
se administran mediante una mascarilla facial o directamente
en los pulmones mediante un tubo endotraqueal. Lo agentes
para inhalacin se eliminan fcilmente a travs del sistema
respiratorio.
Anestesia intravenosa

Las drogas intravenosas se administran para causar un estado

reversible y seguro de anestesia. Estas drogas pueden utilizarse
solas o como complemento de los agentes para inhalacin. A
diferencia de estos ltimos, que se eliminan expulsando el
agente y ventilando los pulmones con oxgeno a 100%, las
drogas intravenosas deben ser metabolizadas en el hgado y
excretadas por los riones. Estos agentes no revierten
rpidamente.
Agentes de bloqueo neuromuscular.

Se utilizan como adyuvantes de los agentes anestsicos. Se

utilizan para facilitar el paso de las sondas endotraqueales,
para evitar los laringoespasmos, para controlar el tono
muscular durante los procedimientos quirrgicos y para
disminuir la cantidad de anestesia general utilizada La
relajacin muscular puede controlarse mediante el uso de
agentes de bloqueo neuromuscular; stos interfieren con la
transferencia de impulsos desde los nervios motores hacia las
clulas de los msculos voluntarios. Existen dos categoras de
agentes bloqueantes neuromusculares, los despolarizantes y
los no despolarizantes
Complicaciones de la anestesia:
Hipertermia maligna
La hipertermia maligna constituye la complicacin ms seria
y potencialmente mortal de la anestesia, es una
enfermedad de transmisin gentica que afecta al sistema
musculoesqueltico y es causada por una alteracin del
metabolismo muscular. La enfermedad es desencadenada
por algunos agentes anestsicos y por el estrs fisiolgico y
emocional extremo.
 El primer y ms consistente signo clnico de la hipertermia
maligna es la presencia de taquicardia no explicada. Algunos
otros sntomas clnicos son:
1. Taquipnea
2. Cianosis
3. Disritmias
4. Piel jaspeada
5. Rigidez
6. Acidosis metablica y respiratoria
7. Presin sangunea inestable
8. Aumento de la temperatura corporal y transpiracin
profusa.
 El tratamiento se realiza deteniendo inmediatamente
la administracin del agente para inhalacin o de los
relajantes musculares, administrando oxgeno a
100%, enfriando al paciente con bolsas de hielo o con
mantas enfriadoras, enjuagando las cavidades con
solucin salina helada, restaurando el equilibrio
cido-base y administrando una infusin intravenosa
rpida de drantolene.
ANESTESIA LOCAL

La anestesia local produce una prdida temporal de

las sensaciones en una porcin concreta del
organismo debido a la accin de los anestsicos
locales. Estos evitan de manera temporal la
generacin y conduccin de impulsos nerviosos y
pueden o no afectar las funciones motrices. Los
anestsicos locales no producen inconciencia
ANESTESICOS LOCALES
Mtodos de administracin local
1-Por bloqueo nervioso, se aplica la inyeccin directa
en el tejido.
2-Epidural, se inyecta en el espacio epidural.
3-Raquidea, se inyecta el anestsico en el LCR, se usa
para bloquear zonas mayores como abdomen y
piernas.
 4-Por infiltracin, se inyecta el frmaco en el tejido
inmediato de la ciruga, se bloquea una zona
pequea cerca del sitio de la ciruga.
5-Tpica, se aplica localmente cremas, sprays,
gotas, tabletas etc., se usa en mucosas de ojos,
labios, encas, nasal, garganta, provoca escasos
efectos adversos, porque se absorbe muy poco.
 En la eleccin del tipo de frmaco influye el tiempo
que dure el acto, o las caractersticas del tejido, por
esta razn en ocasiones, se aaden otros
medicamentos al anestsico como tal, por ejemplo,
el uso de adrenalina epinefrina , ms lidocana
produce vasoconstriccin local y prolonga el tiempo
de anestesia, de 20 minutos si se usa solo lidocana,
para 60 min con esta combinacin.
 En ocasiones cuando los tejidos estn infectados se
adicionan sustancias alcalinas como hidrxido de
sodio, bicarbonato de sodio para neutralizar el
ambiente cido que producen las bacterias y
favorecer el efecto anestsico.
CLASIFICACIN DE LOS
ANESTSICOS LOCALES
Segn sus enlaces qumicos se clasifican en:
Esteres y amidas y aunque poseen una eficacia
similar, presentan algunas diferencias. Los esteres
presentan menos efectos adversos que las amidas.
 AMIDAS. Son degradadas y metabolizadas mas
lentamente por los microsomas hepticos:
1-Lidocana
2-Prilocana
3-Mepivacaina
4-Bupivacaina
4-Etidocana
5-Ropivacana
6-Levobupivacana
 STERES
1-Procana
2-Cloroprocana
3-Benzocana se utiliza en varias formulaciones de
uso tpico para tratar afecciones dolorosas, como
quemaduras solares, hemorroides, dolor de
garganta etc..
4-Tetracana
Que son rpidamente hidrolizadas
 Las amidas son degradadas y metabolizadas mas
lentamente por los microsomas hepticos.
Los anestsicos locales se clasifican tambin segn
su duracin de accin y potencia anestsica en:
A-De accin corta y potencia anestsica baja:
procana, cloroprocana
B-De accin media y potencia anestsica
intermedia: lidocana, mepivacana, prilocana
 C-De accin larga y potencia anestsica elevada:
tetracana, bupivacana, etidocana, ropivacana y
levobupivacana
FARMACOCINETICA
La absorcin de los anestsicos depende de:
A-Lugar de administracin. Aumenta con la
vascularizacin y disminuye en funcin de la
abundancia de grasa
B-Dosis y concentracin empleada
C-Caractersticas fisicoqumicas del anestsico local:
poder vasodilatador, velocidad de distribucin y
grado de ionizacin, dependiendo a su vez del pH
de la solucin del anestsico
 El aumento del pH determina el acortamiento del
perodo de latencia y por consiguiente, el efecto
anestsico es mas rpido, pero tambin es la
recuperacin
La disminucin del pH proporciona un perodo de
latencia mas prolongado y un efecto anestsico
menor
 D-Adicin de un vasoconstrictor, con el fin de
eliminar la vasodilatacin, que es un efecto
colateral de casi todos los anestsicos.
Su adicin tiene las siguientes ventajas:
-Produce una absorcin gradual, con disminucin
de la posibilidad de reacciones sistmicas.
-Aumenta la duracin de la accin del bloqueo
 -Disminuye los niveles plasmticos y la toxicidad
-Reduce el sangrado en el campo operatorio.
Dentro de los vasoconstrictores se utilizan:
adrenalina, noradrenalina, felipresina y vasopresina
MECANISMO DE ACCIN
Bloquean los canales de sodio, e impiden la
despolarizacin y la trasmisin de los impulsos
nerviosos, como no es un proceso selectivo se
afectan los impulsos tanto en neuronas sensitivas
como motoras.
DISTRIBUCIN
Depende de sus caractersticas fisicoqumicas, pero
fundamentalmente, parece estar relacionada con el
coeficiente de solubilidad y el grado de unin a
protenas plasmticas.
Los anestsicos locales atraviesan las barreras
hematoenceflica y placentaria por difusin simple,
y esta es mayor, cuanto mayor sea la unin a
protenas plasmticas
METABOLISMO Y ELIMINACIN
Los anestsicos locales tipo ster son rpidamente
hidrolizados. La velocidad de hidrlisis vara con el
anestsico.
La cloroprocana se hidroliza mas rpido que la
procana y la tetracana.
Los de tipo amida sufren una degradacin
enzimtica heptica, seguida de una eliminacin
renal de los productos metablicos de desechos,
5% inalterado y cantidad muy pequea por las
heces
 La velocidad de metabolizacin depende de la
funcin heptica y del flujo sanguneo heptico
EFECTOS GENERALES
Solo ocurren cuando se utilizan dosis elevada, al
producirse una absorcin sistmica desde el lugar
de su administracin:
-SNC. Puede atravesar la barrera hematoenceflica.
En dosis pequeas puede tener una accin sedante
y anticonvulsivante.
En dosis teraputicas, la lidocana tiene
propiedades anticonvulsivantes y se ha utilizado
para controlar el status epilptico
 En dosis medias, presentan una accin estimulante
caracterizada por nuseas, vmitos, agitacin
psicomotriz, confusin, temblores y convulsiones.
-Aparato cardiovascular.
a- Son estabilizadores de membrana y se
comportan como antiarrtmicos,
b-Reducen la excitabilidad del msculo cardiaco,
 c-Incrementan el perodo refractario efectivo,
d- Prolongan el tiempo de conduccin y
e-Deprimen la fuerza de contraccin
Sobre los vasos producen vasodilatacin
Pueden provocar hipotensin
 -Sistema Nervioso Autnomo y placa motora.
Bloquean los receptores nicotnicos, muscarnicos,
histamnicos y serotonnicos, impidiendo la
liberacin de acetilcolina.
-Otros efectos. Efecto espasmoltico sobre el
msculo liso gastrointestinal, vascular, bronquial,
biliar, etc
Toxicidad.
La incidencia de reacciones txicas se deben a
inyeccin intravascular accidental o por una
sobredosis.
Pueden ser sistmicas en el SNC y cardiovascular, a
nivel local y otros que son especficos a algunos
anestsicos locales
 Reacciones txicas sistmicas:
-SNC. Excitacin seguida de depresin, vrtigos,
fasciculaciones de los msculos de la cara y dedos,
adormecimiento perioral, taquicardia, HTA,
confusin convulsiones, somnolencia, paro
respiratorio
 -ACV. Depresin de la contractibilidad, excitabilidad
y velocidad de conduccin, disminucin del
volumen minuto, hipotensin ligera-moderada,
vasodilatacin perifrica, hipotensin grave,
bradicardia y colapso cardiovascular
 -Efectos indirectos: hipotensin, tolerancia aguda
que se manifiesta por una disminucin de la
respuesta a una dosis estndar de anestsico local,
que requiere incrementar la dosis para mantener el
mismo efecto analgsico
 Reacciones txicas locales. Dependen de la
naturaleza del anestsico, del solvente y de la
concentracin de la solucin
-Otras reacciones txicas: urticaria, prurito, edema
broncoespasmo y shock anafilctico. Son mas
frecuentes con los steres
 Tratamiento de las complicaciones.:
-Mantener permeable las vas areas.
-Respiracin asistida.
-Diazepan para tratar los signos de excitacin del
SNC o un barbitrico de accin rpida como el
tiopental hasta el cese de las convulsiones.
-Corregir la hipotensin
-Si bradicardia atropina (0.6 mg IV)
 -Adrenalina si reacciones adversas
-Si broncoconstriccin: teofilina IV, u otros
broncodilatadores y corticoides en situaciones
graves
 Procaina. Disponible en solucin al 1% para
anestesia infiltrativa y al 1-2% para bloqueos de
nervios perifricos. Al 2% para anestesia epidural.
Cloroprocana. En soluciones al 1% (solucin
infiltrativa), 2% (bloqueos nerviosos perifricos) y 2
y 3% (anestesia epidural). La aplicacin de este
frmaco mas importante es en anestesia
obsttrica.
 Tetracana. Es uno de los anestsicos tpicos mas
eficaces utilizados en solucin al 2% y 1% con
Dextrosa al 10% para anestesia subaracnoidea
Benzocana. Es poco soluble en soluciones acuosas,
por lo que su empleo esta restringido para
aplicacin superficial, en forma de ungento y gel
para anestesia tpica
AMIDAS
-Lidocana. Se presenta en inyectables, gel, pomada
y aerosol.
Usos en infiltracin (0.5-1%)
Anestesia regional IV (0.25-0.5%)
Bloqueo de nervios perifricos. (1-1.5%)
Anestesia epidural (1-2%
Anestesia espinal (5%).
En odontologa unido a adrenalina
Como antiarrtmico
-Prilocana. Como anestesia por infiltracin,
anestesia regional IV, bloqueo de nervios
perifricos y anestesia subaracnoidea
-Mepivacana. Se emplea para todo tipo de anestesia
por infiltracin y para bloqueos nerviosos, as como
para anestesia subaracnoidea. Puede ser til
cuando la adrenalina esta contraindicada
 -Bupivacana. Para anestesia infiltrativa se utiliza
soluciones con adrenalina o sin ella. Para bloqueos
de nervios perifricos y para anestesia epidural y
subaracnoidea. Alivio del dolor postoperatario,
anestesia epidural obsttrica
-Etidocana. Para infiltracin y bloqueo de nervios
perifricos y anestesia epidural
 -Ropivacana. Anestsico local tipo amida, de larga
duracin. Produce menor toxicidad a nivel
cardiovascular y sobre el SNC. Se utiliza para
analgesia epidural en el parto, para controlar el
dolor postoperatorio por su menor bloqueo motor.
En analgesia epidural.
 -Levobupivacana. De larga de accin y con un perfil
clnico similar a Bupivacana. Se usa en anestesia
quirrgica, tcnicas de infiltracin, bloqueo del
plexo braquial, anestesia peribulbar, analgesia
epidural para ciruga de miembros inferiores y
abdomen, en el dolor posoperatorio en
combinacin con opioides (subaracnoidea),
analgesia epidural en el trabajo de parto
ANESTESIA GENERAL
Esta consiste en la prdida de la sensibilidad de
todo el cuerpo, prdida de la conciencia y de los
movimientos corporales.
Aunque en la anestesia general se produce un
estado de hipnosis, no es igual al sueo, ya que con
ella se deprimen la mayora de las funciones
cerebrales y en el sueo no.
 La anestesia general casi nunca se consigue con la
administracin de un solo frmaco , se necesita del
uso de varios de ellos.
Este proceso de anestesia, es progresivo y tiene
lugar en varias etapas o fases.
ETAPAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
1-Induccin a la analgesia, se pierde la sensibilidad
y despus la conciencia.
2-Exitacin delirio, el paciente puede
experimentar estados de hiperexcitacin y no dejar
que le realicen el procedimiento, aqu se
administran sedantes por va EV para evitar esto.
Pueden hacerse irregulares la FR, FC, aumentar la
TA y existe riesgo de laringoespasmo, aspiracin del
contenido gstrico, depresin miocardica etc
 3-Anestesia quirrgica, se estabilizan la FR y FC, se
relajan los msculos, el movimiento ocular se hace
ms lento. La operacin debe comenzar entonces y
terminarse antes de que esta fase acabe.
4-Depresin de la zona bulbar del encfalo , con
riesgo de paro respiratorio y cardiovascular, que
puede producir la muerte.
CLASIFICACIN A. GENERALES
1-Anestesicos generales inhalados, pueden ser:
-Gases, como el oxido nitroso, xenn.
-Lquidos voltiles, como halotano, sevoflurano
 Estos medicamentos se absorben bien por va
pulmonar, utilizan un mecanismo de difusin pasiva
y posteriormente se distribuyen a la circulacin
sistmica y llegan con rapidez al tejido cerebral.
Se eliminan por la respiracin.
 Los agentes menos solubles (xido nitroso,
sevoflurano) alcanzan una velocidad de induccin
rpida, mientras que en el caso de los mas solubles
(metoxixiflurano, halotano) la induccin sera mas
lenta.
Cada anestsico tiene una solubilidad en sangre
diferente, un ndice de potencia diferente y un
grado de profundidad determinado
Halotano
Broncodilatador, no inflamable, voltil, no irrita las
vas respiratorias. No es un buen analgsico, y es
til es asmtico y en pacientes bronquticos.
Relajante sobre la musculatura esqueltica. La
induccin y recuperacin de la anestesia son
rpidas y fciles. Es hepatotxico y un potente
relajador uterino, depresor del SNC. Sus
indicaciones han disminuido.
Sevoflurano
Produce una induccin y recuperacin de la
anestesia rpido. Tiene efecto broncodilatador no
irrita las vas respiratorias. No aumenta el ritmo
cardiaco, ni incrementa el flujo sanguneo cerebral.
Produce una buena relajacin esqueltica.
CLINICAMENTE ES UN PRODUCTO DE PRIMERA
LINEA, EXCELENTE INDUCTOR, CONSIGUE UN
CONTROL PTIMO DE LA PROFUNDIDAD
ANESTSICA
OXIDO NITROSO
Produce una induccin y recuperacin rpida.
No es depresor respiratorio, no produce
alteraciones cardiovasculares.
No tiene efectos sobre el hgado, rin y aparato
gastrointestinal
 No produce prdida completa de la conciencia ni
relajacin muscular, por lo que se asocia con otros
anestsicos por va EV.
Efectos adversos
Ansiedad, excitacin, nuseas, vmitos, dificultad
para respirar al inicio de la medicacin
Tiene poder teratognico
 ANESTESIA INTRAVENOSA.
-Ausencia de fase pulmonar.
-Unin a protenas plasmticas
-Biotransformacin en el organismo originando
metabolitos activos
-La finalizacin del efecto anestsico depende de
los fenmenos de biotransformacin, eliminacin
urinaria
 Por todo esto, este tipo de anestesia en menos
controlada que la inhalatoria en caso de
sobredosis.
Ventaja; induccin rpida
 2-Anestesicos para uso EV
-Propofol. Es un hipntico y sedante. Es un
depresor cardiovascular y puede producir
hipotensin, bradicardia durante la induccin
anestsica. Tiene efectos depresores respiratorios.
Accin anticonvulsivante y neuroexcitadora.
Tiene propiedades anestsicas pero no como las
benzodiacepinas.
 Esta indicado en la anestesia ambulatoria, porque
la velocidad de recuperacin es mayor.
Se asocia con menor incidencia de nuseas y
vmitos. Se usa en procedimientos diagnsticos.
Se recomienda controlar la saturacin de oxgeno
ya que puede producir bradipnea y/o hipoxemia
 Se puede usar en ciruga oftlmica, intubacin
larngea.
Reacciones adversas. Dolor al administrarlo,
bradicardia, anafilaxia
 2.2-Benzodiacepinas
Midazolam, este es el mejor de este grupo por
tener una semivida ms corta de 1-3 horas y ser
hidrosoluble
Diazepam
Loracepam.
Se usan solos, sin los inhalados, si los
procedimientos quirrgicos duran menos de 15
minutos.
 2.3- Opiodes, el ms usado es el Fentanilo
 2.4-Otros frmacos
Ketamina. Se puede administrar por va IM, o IV, as
como preparados para uso oral y rectal.
Se distribuye ampliamente, atraviesa la barrera
placentaria y hematoenceflica
La semivida es de 2 horas.

 Produce un tipo de anestesia llamada disociativa

neuroleptoanalgesia, en la cual el paciente no tiene
dolor, pero esta consciente y desconectado del
entorno.
 Efectos adversos
Excitacin y alucinaciones al salir de la anestesia.
Vmitos, sialorrea, convulsiones.
Taquicardia y aumento de la presin arterial.
Contraindicados
Hipertiroideos, hipertensos, glaucoma, psicosis y
eclampsia.