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Conjunto de patologas
caracterizadas por alteraciones
de los niveles sanguneos de las
Dislipidemia lipoprotenas, alcanzando
valores que significan riesgo
para la salud de un individuo
LIPOPROTENAS
Colesterol
Fraccin lipdica
Protenas Esteres de
anfipticas
colesterol y
triglicridos
Ncleo hidrofbico
Composicin de lipoprotenas
Componente lipdico
Colesterol
(libre y Triglicridos Fosfolpidos
esterificado)
Composicin de lipoprotenas
Componente apolipoproteico
100
C Heptica
C-I Activa
C-II LCAT
C- Activa LpL
Clasificacin de lipoprotenas
Mayor tamao
Acumulados forman sobrenadante cremoso
Quilomicrones
Mayormente lpidos (triglicridos exgenos)
Sntesis intestinal
No se detectan en plasma en ayuno normalmente
Despus de accin de LpL, los remanentes se captan en hgado
Protenas de transferencia de
Lipoprotein lipasa Transfiere AG desde fosfolpidos steres de colesterol (CETP)
Hidrlisis de triglicridos en Qm y hacia el colesterol libre captado Disminucin de colesterol de HDL
VLDL por HDL
Formacin de LDL pequeas y
Entrega AGL y glicerol a tej Permite eflujo celular neto de
densas
perifricos colesterol (entre clulas y HDL)
Pro aterosclerosis
Lipasa heptica
Remodelacin de remanentes de
Qm y VLDL, genera LDL
pequeas y densas
DISLIPIDEMIAS
Definicin
Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia
HDLbajo Hipertrigliceridemia
total LDL
39% 23% 46% 31%
Acumulacin de LDLyVLDL
Tipo IIb Elevacin de colesterol y triglicridos: hiperlipidemias mixtas
40% de las dislipidemias
Clasificacin de dislipidemias
Incremento de lipoprotenas de tamao y densidad intermedia: remanentes
de lipoprotenas ricas en triglicridos, remanentes de quilomicrones e IDL
Tipo III Elevacin de colesterol y triglicridos en el plasma 1:1
Disbetalipoproteinemia
<1% de las dislipidemias
Acumulacin de VLDL
Elevacin exclusiva o predominante de triglicridos, en niveles inferiores a
Tipo IV tipo I, colesterol rango normal o levemente aumentado
Hipertrigliceridemias de causas no genticas, asociadas a DM, RI, OH
40% de dislipidemias
Dislipidemia tipo I:
Desde el nacimiento, prevalencia de 1:1000000
Hipertrigliceridemia ayuno 1500-5000 mg/dL, HDLbajo
Hipertrigliceridemia Xantomas eruptivos, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal recurrente
Disminucin aporte grasa de la dieta, dando slo AGE omega 6 y 3.
familiar Frmacos hipolipemiantes son inefectivos
Dislipidemia tipo IVyV:
Fenotipo dislipidmico requiere factores ambientales
Control de factores, fibratos, omega 3
Dislipidemias primarias (genticas)
HDL<25 mg/dL
Diagnstico gentico
Hipoalfalipoproteinemia No todos los casos implican mayor riesgo cardiovascular. El rol
antiaterognico de HDLdepende ms de su funcionalidad, que de la
familiar concentracin en sangre
Tto con CEV, frmacos con capacidad limitada de aumetar HDL(fibratos,
cido nicotnico)
Prevalencia 1:1000000
Colesterol total <150 mg/dL y LDL<50 mg/dL
Disminucin de la absorcin intestinal de lpidos
Abetalipoproteinemia e Heterocigotos asintomticos
Homocigotos: malabsorcin intestinal, acumulacin de grasa en el
hipobetalipoproteinemi enterocito, hgado graso, compromiso neurolgico, retinitis pigmentosa,
a atrofia macular, oftalmoplejia. Por dficit de AGE y vitaminas liposolubles
Forma severa aparece en la infancia (Bassen-Kornzweig
Hipolipidemia familiar: CLT 50, LDL30, HDL20, Tg 20
Esteroides Testosterona
Aumenta LDLy disminuye HDLy Tg
anablicos
Causas secundarias de
dislipidemia LDL>190
mg/dL o Tg >500
mg/dL 4 Ds
Impacto de dislipidemias en
enfermedades humanas
Enfermedad
Pancreatitis
cardiovascular
aguda
ateroesclertica
Enfermedad cardiovascular
aterioesclertica
ECVisqumica Hipercolesterolemia
Ateroesclerosis coronaria, cerebral, es principal factor de
perifrica riesgo
Enfermedad cardiovascular
ateroesclertica
Mayores tasas de eventos CVisqumicos
Frmacos que disminuyen LDL(estatinas) disminuyen progresin o inducen regresin de ateroesclerosis y disminuyen
incidencia de eventos CVisqumicos en prevencin primaria y secundaria
Enfermedad cardiovascular
ateroesclertica
Amayor contenido
Erosin, fisura y ruptura
lipdico e inflamatorio,
Placas de ateroma con de placas de ateroma con
placas estn ms
ncleo rico en lpidos y trombosis secundaria, son
expuestas a estrs la causa ltima de los
clulas inflamatorias con
biomecnico y ms riesgo eventos vasculares
cubierta fibrosa
de ruptura y posterior isqumicos
trombosis
Enfermedad cardiovascular ateroesclertica
Manifestaciones clnicas
Grasas saturadas, AG trans, colesterol: aumentan LDL
Azcares refinados y alcohol: aumentan Tg
Anamnesis Tabaco, actividad fsica
Frmacos que favorezcan DLP o que interacten con drogas hipolipemiantes
Hbitos Patologa vascular precoz, especialmente coronaria (hombre <55 aos, mujer
<65 aos
Familiares con DLP
Clnica
Examen Signos compromiso Soplos carotdeos, soplos femorales, soplo y masa abdominal
fsico vascular pulstil, ausencia de pulsos perifricos
Perfil lipdico
Manifestaciones Tambin
Guas clnicas de aquellos con C- Diabticos
nacionales enfermedad ATE LDL>190 mg/dL
Insuficiencia Hipertensin
RCV alto renal etapa 3b a arterial
5 refractaria
Determinacin del riesgo cardiovascular
>10% prediccin mortalidad cardiovascular a diez aos
Sociedad europea de cardiologa y
sociedad europea de ateroesclerosis
LDL<115 mg/dL
Prevencin Usar tablas de Lloyd-Jones para establecer RCVa largo plazo, derivadas de
cohorte de Framingham
primaria
ateroesclerosis (IAS 2013)
Sociedad internacional de
Prevencin
No requieren evaluacin del RCVy en todos usar estatinas desde el inicio con
meta de LDL<70 mg/dL
secundaria
Determinacin del riesgo cardiovascular
Alto riesgo en
(ACC/AHA 2013)
LDL>190 mg/dL
Diabticos entre 40-75 aos
prevencin 1ria RCVa 10 aos calculado > 75%
Prevencin
No se pronuncia en relacin al riesgo de pancreatitis en hipertrigliceridemia
cardiovascular
Determinacin del riesgo cardiovascular
DM
Nefropata crnica (albuminuria >30 mg/g creatinina) o falla renal etapa 3b-5
cardiovascular HTArefractaria (uso de >3 frmacos sin logro de meta o que logra meta con
4 drogas)
Dislipidemia severa (LDL>190 mg/dL)
http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/PreventionGuidelines/UCM_457698_Prevention-Guidelines.jsp
Evaluacin del riesgo cardiovascular
Metas
Luego,
HDLsobre 45 mg/dL (prevencin
metas secundaria)
adicionales
Si HDLse eleva sobre 60 mg/dL,
constituir un FR negativo
Metas
Triglicridos Reducir nivel a menos de 150 mg/dL
Tabaco Suspender
Cambia
estructura de LDL
Tratamiento