Les accidents par exposition

au sang et aux liquides biologiques

INTRODUCTION :
Les accidents par exposition au sang et aux
liquides biologiques prsentent un problme
frquent et peuvent provoquer un danger
possible la sant du personnel soignant suite
la transmission de certaines maladies
infectieuses comme lhpatite virale et le VIH, en
suite les accidents par exposition au sang et aux
liquides biologiques peuvent laisser des
squelles comme la chronicit.
 QUEST-CE QUUN ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG ET AUX LIQUIDES
BIOLOGIQUES

On appelle AES tout contact avec du sang ou un liquide biologique

contamin par du sang et Comportant :
-une effraction cutane (piqre, coupure) o une projection sur une
muqueuse ou une peau lse(Plaies, eczma, excoriations).

Et pour lesquels le risque viral est prouv. Pour dautres liquides, le

risque (VIH, VHB) est considr comme possible savoir les liquides
cphalo-rachidien synovial, pleural, et pritonal et amniotique et il
parait de ce fait logique de considrer les expositions a risque ces
produits mme non visiblement souills de sang comme des AES.
 Modalit dexposition :

Lexposition au sang peut se faire par :

Piqure ou coupure avec matriel souill.
Contact cutane sur une peau est lse.
Contact muqueux, ex : projection de sang sur les muqueuses oculaires.

loccasion :
Acte mdical.
Un accouchement.
Un prlvement lhmoculture.
De la pose au la dpose dune perfusion.

Dune manipulation :
De conteneur seringues spcifiques mal ferm en provenance dun centre de soin.
De linge souill par un agent de nettoyage.
De poubelle dchets non spcifique contenant des seringues souill.
Dun ramassage dobjet souills.
Les facteurs risque de contamination :

Patient source atteint dune pathologie (VIH, HCV, HBV).

Piqure avec une aiguille creuse contenant du sang.

Piqure profonde.

Piqure avec un matriel ayant servi un abord vasculaire.

Inoculation dune certaine quantit du sang.

Absence de port de gant.

Coupure avec un instrument tranchant souill du sang.

Risque selon le type de liquide biologique.
Prouv discut nul
VIH Sang, liquide biologique Salive
contenant du sang Urine
Liquide pleural Matire fcale
Liquide amniotique
LCR
Secrtions vaginales,
sperme
VHB Sang, liquides biologique Urines
Contenant du sang Matire fcale

VHC Sang, liquides biologique Sperme Urines

contenant du sang Secrtions Matire fcale
Vaginales
salive
Prvention des accidents par exposition au
sang et aux liquides biologiques :
1 . Vaccination du personnel soignant contre lhpatite B :
elle est obligatoire pour toutes les professions de sant exposant
au risque.
2 . Respect des prcautions standard lors de soins tout
patient :
 Pratiques Indications
Lavage et/ou dsinfection - Systmatiquement entre deux patients, deux activits
(solutions hydro alcooliques)
- Immdiatement en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants
des mains

Port de gants Les gants - Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine,
doivent tre changs les muqueuses ou la peau lse du patient, notamment l'occasion de soins
entre deux patients, risque de piqre et lors de la manipulation de tubes de prlvements
deux activits. biologiques, linge et matriels souills
- Systmatiquement lors des soins, lorsque les mains du soignant comportent
des lsions.

Port de lunettes, masques + - Si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou

sur blouses d'arosolisation de sang, ou de tout autre produit d'origine humaine
(intubation, aspiration, endoscopie, actes opratoires, autopsie...).

Matriel souill - Matriel piquant/tranchant usage unique : ne pas recapuchonner les

aiguilles, ne pas les dsadapter la main, dposer immdiatement aprs
usage sans manipulation dans un conteneur adapt, situ au plus prs du soin
et dont le niveau maximal de remplissage est vrifi - Matriel rutilisable :
manipuler avec prcautions ce matriel souill par du sang ou tout autre
produit d'origine humaine.

Surfaces souilles - Nettoyer puis dsinfecter avec de l'eau de Javel 9 dilue extemporanment
au 1/5me avec de leau froide (ou tout autre dsinfectant appropri) les
surfaces souilles par des projections de sang, ou tout autre produit d'origine
3 . Intgration de la scurit du personnel dans les protocoles de soins avec
prise en compte de lorganisation du travail et des particularits du service :

Cibler les gestes lors dune situation risque dexposition au sang,

Mener cette rflexion avec les cadres, les mdecins et les quipes,
Etude des causes des AES (mthode de larbre des causes).

4 . Utilisation rationnelle des dispositifs mdicaux de scurit qui existent

(picrniennes, collecteurs pour objets tranchants
La formation des utilisateurs est ncessaire.
5) Mise en place dun dispositif de prise en charge et denregistrement des
AES dans toutes les structures de soins.
6) Interprtation des donnes de surveillance pour orienter les axes de
prvention.
7) Information et formation des personnels et mise en place de protocoles de
soins intgrant laspect
1)soins immdiats :

Ils sont urgents :

stopper lactivit en cours
_ Ne pas faire saigner
_ nettoyer leau et au savon la piqure, blessures aux projection sur peau
lse puis rincer abondement et dsinfecter longuement 3-5 min avec une
solution de Dakin eau de javel dilue au 10 ou dfaut avec lalcool 70ou
Btadine pure.
_ en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer 10 minutes avec du
srum physiologique puis dsinfecter avec collyre antiseptique.
2)recherche de statut srologique VIH, VHB, VHC du patient source :

Elle doit tre effectuer dans tous les cas (hors refus exprs du patients) et le
plus tt possible
-Srologie VIH : en cas de positivit=charge virale VIH en urgence et
consultation des ventuelle gnotypes de rsistance aux antirtroviraux
-Srologie VHC : en cas de positivit recherche de rplication virale (ARN VHC)
Si la victime nest pas immunis contre lhpatite B (limmunit post vaccinale
est prouve par un titre danticorps HBS sup a 10ui prsent au passe)recherche
d AG HBS chez le patient source et en cas de positivit recherche de rplication
virale (ADN VHB)
Si le statut srologique du patient source nest pas connu :
Et aprs son accord ralisation en urgence des srologies VIH VHC VHB, privilgier
lutilisation des tests rapides dont le rsultat est disponible en moins dune heure.
3-Evaluation du risque de contamination :

Cette valuation est conduite par une personne rfrent, en fonction :

Du mcanisme et du type de blessure ou coupure et piqure profonde =risque max
Du matriel implique dans la contamination, aiguille creuse =risque max
De la nature du liquide biologique (Song =risque max)
De labsence de port de moyens de protection (gants + lunettes)
De ltat clinique et srologique du patient source.

4-Gestion du risque (HIV : TPE) :

_ Dcision de proposition dun TPE.

En urgence au mieux< 4 heures suivant laccident au plus tard jusquau 48 heures par un mdecin
rfrent pour le VIH si possible, a dfaut par le mdecin des urgences aprs un ventuel avis
tlphonique dun mdecin rfrent au-del 48 heure aprs lexposition la mise en route dun
traitement PE est intrt car probablement inefficace et expose inutilement un risque
diatrognie.
_ Traitement antirtroviraux post exposition trithrapie gnralement
Lorsque le patient source est connue comme infect par le VIH le choix des
antirtroviraux se fera au cas par cas en prenant en compte sa charge virale.
Le traitement et son gnotype de rsistance ventuel, un recours au mdecin rfrent
pour le VIH simpose alors demble.

_ Efficacit du traitement anti rtro viral post exposition (TPE) :

Plusieurs donnes cliniques attestent de lefficacit du traitement post exposition
Une tude cas tmoin a montr q une mono thrapie diminuant de 80 pour cent le
risque de contamination aprs blessure haut risque. Les donnes de surveillance des
accidents par exposition au sang et au liquides biologiques en milieu de sant montrent
que les infections survenant aprs TPE sont exceptionnelles, et presque exclusivement
lies un dfaut dabsence ou une rsistance virale
Les modles exprimentaux et les donnes in vitro suggrent que le traitement est
inefficace lorsquil est administr plus 48 heures aprs laccident Quun traitement de
28 jours est ncessaire.
6 . Il sagit gnralement dun accident du travail :
Dclaration daccident de travail obligatoire dans les 48 heures
Rdaction par ailleurs dun certificat mdical initial dcrivant la
blessure et notifiant quil sagit dun accident avec risque de
sroconversion VIH ncessitant un suivi srologique prolonge de 3
ou 4 mois
Ralisation chez la personne expose des srologies attestant de
labsence dinfection au moment de laccident dans les sept jours
suivant laccident
Dmarche mdico-lgale :

Un recours au service de mdecine du travail pour Cette dmarche

associe :
La dclaration de laccident de travail fait auprs du cadre de
service dans les 48h suivant laccident, le certificat mdical initial
doit bien mentionner le risque biologique
Sassurer de limmunit vis avis dhpatite B (AC anti HBS) et la
mise en place du suivi srologique de laccident, il se fait selon le
schma suivant :
AC anti HIV J 0-8 M3 :M6
AC anti HVC a J 0-8 puis surveillance ALAT et PCR si risque de
contamination VHC
Ag HBS J 0-8 si le patient HBS = 10 unit
Les objectifs :

Reconnaitre un accident par exposition au sang et aux liquides

biologiques
Connaitre les premier soins durgence.
Connaitre les modalits de surveillance mdical suite un AES aprs
valuation du risque de contamination par VIH et VHB et VHC
Intrt de la dclaration de AES : les principes de prvention des
accidents ES par respects des rgles universelles dhygine
Rduire lincidence des accidents dexposition au sang (AES)et de mettre
en place une conduite tenir appropris.