MODELO LINEAL

CUADRTICO Y SU
APLICACIN CLNICA,
FRACCIONAMIENTOS
MODIFICADOS Y
EFECTOS DE LA TASA DE
DOSIS
 El entendimiento de los efectos de la radioterapia aumento ltimamente.

Dosis total
Dosis por fraccin
Tejidos de respuesta aguda
Tejidos de respuesta tardia
tumor
 REDISTRIBUCIN Progresin de la clula a fases del ciclo celular sensibles a la radioterapia

REPOBLACIN Se evidencia a las 3 4 semanas del inicio

REPARACIN A las 6hs se completa

Supervivencia de las clulas hipxicas

REOXIGENACIN Sensibilidad de las clulas oxigenadas

RADIOSENSIBILIZACIN Sensibilidad intrnseca del tumor a la radiacin (LQ)

 De esta forma se crea un modelo capaz de relacionar estos hallazgos y explicarlos,
considerando el balance entre reacciones agudas y tardas
-LN (S)= D+D2

S(D)=E -D-D2
 : eventos de un golpe
: eventos de doble
golpe
 Cada dosis de un esquema es igual de efectiva
D=n.d

E = -ln (Sd)n
 Cada dosis de un esquema es igual de efectiva
D=n.d
E = -ln (Sd)n= -n. ln (Sd)
E= n. d+d2
 Cada dosis de un esquema es igual de efectiva
D=n.d
E = -ln (Sd)n= -n. ln (Sd)
E= n. d+d2
E= D+ dD
 1/D= (/E)+(/E)d

1/n=(/E)d+(/E)d2

D= (E/)/[1+d/(/)]
 Como evaluar la relacin entre dosis por fraccin y el numero de fracciones
EQD2

Permite comparar el efecto de las diferentes dosis.

EQD2= D d + (/)
2+ (/)
QUE CAMBIO EN LA DOSIS TOTAL EN RELACIN A
LA DOSIS POR FRACCIN
E/= D[1+d/(/)]

E/ es un valor constante, si reemplazamos

D2= d1 + (+)
D1 d2 + (+)
EL VALOR DE /
 Respuesta rpida: 7-20 Gy (10 Gy)
Respuesta tarda: 0.5-6 Gy (3 Gy)
CAMBIOS EN LA DOSIS POR FRACCIN

1. Fraccionamiento convencional: 180-200cGy/d

2. Hiperfraccionamiento: Se aplican 2 fracciones al da, cada una de unos 115 a 120 cGy
3. Fraccionamiento acelerado:
1. Puro: misma dosis total, durante la mitad de tiempo de TTO, 2 a ms dosis por da.
4. Hipofraccionamiento: Se aplican 300, 400 o 500 cGy/d por 2-10.
5. Hipofraccionamiento extremo: SRS y SBRT permite administrar una elevada dosis a
un volumen tumoral reducido afectando poco a los tejidos sanos.
TIEMPO ENTRE SESIONES

6 horas 1 dia
BED

EFECTO QUE ESTA POR DEBAJO DEL NIVEL DE TOLERANCIA

E/= D[1+ d/(/)]= BED (VALORES ELEVADOS)

CAMBIOS EN EL TIEMPO GLOBAL DE TRATAMIENTO

EQD2,T = EQD2,t -(T- t)Dprolif

LIMITACION DEL MODELO LINEAL CUADRATICO

DOSIS POR FRACCION (1Gy/5-6Gy)

EJERCICIOS

Paciente con enfermedad metastasica, se indica 2000 cGy / 4 Fx,

calcular EQD2 / = 2
EQD2

EQD2 = 20 Gy . 5 Gy + 2 Gy
2 Gy + 2 Gy

EQD2 = 35 Gy
 Paciente con indicacin de rt 7000 cGy/ 35 Fx por nm de cabeza y cuello, en la sesin 25
cursa con Radiodermitis GIII y radiomucositis GIII, suspendindose 1 semana de tto.
Se decide dar el tratamiento que queda en un esquema de 2 sesiones por da y acabar en
5 das.
Cual es el EQD2 para fibrosis subcutnea para un tiempo entre dosis de 6 y 8 horas.

/= 1.7 Gy
HM 6 HRS = 0.39

EQD2= D. d[1+Hm(T1/2;dif T)]+(/)

2Gy + (/)

= 20 Gy. 1[1+0.39]Gy +1.7Gy

2Gy + 1.7 Gy

=24.2 Gy
HM 8 HRS = 0.28

EQD2= D. d[1+Hm(T1/2;dif T)]+(/)

2Gy + (/)

= 20 Gy. 1[1+0.28]Gy +1.7Gy

2Gy + 1.7 Gy

=23 Gy
 Se realizo un estudio comparando tratamiento de 66-68 Gy en 33-34 sesiones, las cuales
se recibieron en tratamientos de 5 o 6 sesiones por semana.

6 semanas + 3 das
5 semanas + 3 das

Dprolif: 0.7 Gy/Dia

 EQD2, 38 = EQD2, 45 (38-45) x 0.7Gy/dia

EQD2, 38= 66 Gy +4.9 Gy

EQD2, 38= 70.9 Gy
NUEVO TAMAO DE FRACCIN
PARA TODO EL TRATAMIENTO

D: Dref. dref+(/)
d + (/)

Donde:
Dref: Dosis de referencia.
dref: Dosis por fraccin.
d: nueva dosis por fraccin.
 Para un tratamiento de cncer en mama, la dosis
es de 48 Gy en 24 fracciones de 2 Gy, calcular la
nueva dosis para un hipofraccionamiento de 2.65
Gy.
/: 3 Gy para reacciones tardas.
 42.48 Gy aprox. 16 fracciones de 2.65
 Para el control tumoral con un / de 10 Gy se tiene 42,5 Gy por
16 fracciones de 2,65 Gy, lo cual es equivalente a:
 44,8 Gy
22 fracciones de 2 Gy
CAMBIO EN TAMAO DE FRACCION

BED: D [ 1 +d /(/)]

D: Dosis total
d: dosis fraccin
EJEMPLO 4:

Se tiene un protocolo clsico de tratamiento 60Gy en 30 fx de 2 Gy,

pero por error se dieron 7 fx de 4 Gy, Calcular el numero de
fracciones que faltan para completar el tratamiento a 2Gy.
/: 3.5 para fibrosis tarda.
 CALCULANDO EL BED REF:
60 [1+(2/3.5)] = 94.29
CALCULANDO BED PLAN ERRADO
28 [1 + (4/3.5)] = 59.99
RESTANDO BED REF BED ERRADO
94.29 59.99 = 34.3
CALCULANDO NUEVA DOSIS (DN) PARA
NUEVO PLAN RESTANTE.
BED= D [ 1 +d /(/)] D= BED / [ 1 +d /(/)]
34.3 / [1+(2/3.5)] = 21.84
DIVIDINDOLO EN NUMERO DE DOSIS POR
FRACCIN.
21.84 / 2 11 fracciones de 2 Gy.