SEMIOLOGA

DIFICULTAD

1ra unidad Semiologa general +

Semiologa del aparato
2da unidad +
respiratorio
Semiologa del aparato
3ra unidad +++
cardiovascular
Semiologa del aparato
4ta unidad +/++
digestivo/ renal
Semiologa del sistema
5ta unidad +++
nervioso
 INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA

Examinar al paciente
Paciente Escuchar el relato de Diagnstico presuntivo
(corroborar y
con la su enfermedad (parte / definitivo
encontrar nuevos
enfermedad de HISTORIA CLNICA) TRATAMIENTO
HALLAZGOS)

Para poder llegar a un diagnstico cercano o definitivo es

necesario usar la SEMIOLOGA
 qu es la SEMIOLOGA?

Rama de la medicina que identificacin Manifestaciones de

se ocupa de enfermedad en el paciente

Partes de la
semiologa

SEMIOTECNIA PROPEDUTICA

Enseanza para hallar e interpretar los

Tcnicas para buscar signos: sntomas y signos
- maniobras Inspeccin
Palpacin
Percusin
auscultacin
 HISTORIA CLNICA

Es un documento mdico con carcter legal, donde se

relata en forma ordenada los hechos clnicos de un
paciente desde su nacimiento hasta su enfermedad actual.

ESTOS PUNTOS SE
1.- ANAMNESIS (INTEROGATORIO)
LLEVAN EN EL CURSO
DE SEMIOLOGA
Partes de la 2.- EXAMEN FSICO

historia 3.- CONSIDERACIONES DIAGNSTICA/PLAN DE TRABAJO

clnica 4.- EVOLUCIN DIARIA

5.- EPICRISIS
1ra parte: ANAMNESIS

I. FILIACIN Datos personales

II. ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
TIEMPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO
CURSO
RELATO DE LA ENFERMEDAD
FUNCIONES BIOLGICAS

-Generales
PERSONALES -Fisiolgicos
-patolgicos
III. ANTECEDENTES
FAMILIARES
 I. FILIACIN
1. Nombre y apellido
2. Sexo
3. Edad
4. Lugar de nacimiento
5. Ocupacin actual
6. Procedencia
7. Domicilio actual
8. Fecha de nacimiento
9. Fecha de HISTORIA CLINICA
10.DNI
11.Grado de instruccin
12.Estado civil
13.Telfono
14.Nombre del acompaante
 II. ENFERMEDAD ACTUAL

MOTIVO DE CONSULTA
TIEMPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO
CURSO
RELATO DE LA ENFERMEDAD
FUNCIONES BIOLGICAS
 Cmo preguntar?
- En que le podemos ayudar?
MOTIVO DE CONSULTA - Cul es su consulta?
- Cul es su molestia?

FINALIDAD Orientar hacia el

Referencia SUBJETIVA del paciente o
aparato o sistema
familiares del malestar que posee
afectado

02 tipos

TRASTORNOS O HALLAZGOS
SNTOMA CAPITAL
SUBJETIVOS

tumor, adelgazamiento, crisis

dolor, ahogo, mareo, nuseas, epilpticas, perdida de conocimiento,
vmitos, diarreas, inapetencia erupciones en la piel
 Caractersticas del - Lo ms breve posible (ms relevante)
motivo de consulta - Slo sntomas - hallazgos

NOTA: A VECES es conveniente anotarlo con las PROPIAS PALABRAS DEL PACIENTE entre
COMILLAS
Ejemplos:

- Tos - diarreas
- Expectoracin - Vmitos/nuseas
- fiebre sensacin de alza trmica - Sensacin febril

- Dolor de cabeza
- Prdida de fuerza en miembro inferior - Pigmentacin amarilla de la piel
izquierdo - fiebre

- Sensacin de falta de aire DISNEA - Dolor en hipocondrio derecho

- Dolor retroesternal - Prdida del apetito
 Cmo preguntar?
TIEMPO DE ENFERMEDAD - Desde cundo presenta estos
malestares?
- Cundo empez a sentirse enfermo?

Duracin bsica de la Agudo ( < 2 semanas)

enfermedad que aqueja al Subagudo
paciente Crnico (> 4 semanas)

NOTA: se tiene que tomar el tiempo de aparicin de los SNTOMAS que HACEN
QUE EL PACIENTE ACUDA AL MDICO no de los que ya existan antes.

Ejemplo: - Expectoracin con

Motivo de
Paciente varn refiere presentar tos sangre (hemoptisis)
consulta
hace 2 meses, con expectoracin de - tos
color verde amarillenta, hace 12
horas nota la presencia de sangre
que se expulsa con la
expectoracin, por lo que acude al Tiempo de 12 horas!!! Es del sntoma
centro mdico enfermedad que lo lleva a la consulta
 Cmo preguntar?
FORMA DE INICIO - Cmo apareci el malestar?
De un momento a otro: BRUSCO
Poco a poco: INSIDIOSO

Forma como aparece el BRUSCO

malestar. INSIDIOSO

BRUSCO: de forma rpida INSIDIOSO: en forma lenta.

- PRDIDA DE CONOCIMIENTO
- TOS
- CONVULSIN
- FIEBRE
- CLICO BILIAR
- DOLOR ABDOMINAL
 CURSO DE LA ENFERMEDAD
Estacionario
Forma como se ha comportado la
Progresivo
molestia desde su inicio
intermitente

Cmo preguntar?
- Ha habido cambios desde que apareci la molestia hasta
ahora?

Sigue igual como inici: estacionario

Ha aumentado: progresivo
Calma por momentos y luego vuelve: intermitente
 Esta es la parte ms fundamental
RELATO DE LA ENFERMEDAD de la historia clnica

Descripcin cronolgica y detallada de la enfermedad DESDE

SU INICIO hasta el momento en que LLEGA A LA CONSULTA

DIRECTA: el mismo paciente

02 formas
INDIRECTA: familiares

PUNTOS A TENER EN CUENTA:

Inicio duracin.
Localizacin topogrfica
Evolucin cronolgica
Estado actual de los sntomas
Tratamiento recibidos
Causas que hayan ocasionado la enfermedad
Exmenes auxiliares hechos anteriormente
Consigan este manual
La mayor cantidad de consultas es por DOLOR CARACTERSTICAS DEL
DOLOR
MNEMOTECNICA: ALICIA FREDUSA
A Aparicin (antigedad)
Desde cuando le duele?
L Localizacin
Donde le duele?
I Irradiacin (propagacin)
Duele en un solo lugar?
C Carcter
Cmo es el dolor?
I Intensidad
Si el 1 es leve y 10 es mximo del 1 al 10 que tan fuerte es su dolor?
A Atenuacin - Agravantes
Hay algo que aumenta o calma su dolor?
FRE Frecuencia
Cada que tiempo aparece su dolor o es perenne?
DU Duracin
Cuando dura su dolor?
SA Sntomas asociados
Adems del dolor tiene otras molestias?
 DOLOR IRRADIADO REFERIDO?

Dolor irradiado se interpreta el dolor

como iniciado en piel
Dolor referido

Fibras
somticas

Fibras
simpticas

Dolor que se
extiende a travs
del TRAYECTO de
un NERVIO

Dolor que se percibe en lugares alejados

al verdadero sitio de origen
 Caractersticas del dolor
Lancinante Que perfora como lanza
Urente o quemante Arde o quema
Constrictivo u opresivo Que oprime
transfixiante Si atravesara de lado a lado
De escasa intensidad, molesto y
Sordo
prolongado
Fulgurante Como una llamadara o electricidad
Pulstil Con sensacin de latido
Clico Retortijn
Gravativo Con sensacin de peso
 DOLOR SOMTICO - VISCERAL?

DOLOR SOMTICO DOLOR VISCERAL

Bien localizado Mal localizado

Carcter punzante o quemante Carcter vago o atenuado

limites imprecisos (generalmente referido a

Limites precisos
la lnea media)

No referido referido

Generado por: Generado por:

- Traumatismos - Distensin
- Temperaturas extremas - Isquemia
- Inflamacin - inflamacin
 EJEMPLO DE RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que hace 03 das presenta cefalea ubicado en forma bilateral en la regin
occipital que irradia a la zona posterior del cuello, teniendo carcter opresivo y siendo de
intensidad 7/10, adems el dolor se agrava luego de haber tenido discusiones familiares y
calma momentneamente luego de ingerir analgsicos (ibuprofeno) , sin embargo el dolor
persiste siendo de duracin prolongada a cualquier hora del da, y se asocia a mareos y nuseas
leves por la noche.
A 03 das

L forma bilateral en la regin occipital

I zona posterior del cuello

C carcter opresivo

I intensidad 7/10

A agrava luego de haber tenido discusiones familiares

calma momentneamente luego de ingerir analgsicos (ibuprofeno)

FRE el dolor persiste

DU duracin prolongada

SA mareos y nuseas leves por la noche.

 Se puede usar los trminos:
FUNCIONES BIOLGICAS
Aumentado, disminuido, conservado, alterado

HAMBRE anorexia, hiporexia, polifagia,

SED polidipsia, bradidipsia

disuria, poliuria, hematuria, nicturia,

ORINA enuresis

SUEO conservado, insomnio, hipersomnia

DEPOSICIONES caractersticas, slidas, lquidas, color, olor

 III. ANTECEDENTES

-Generales
PERSONALES -Fisiolgicos
-patolgicos

-Padre
FAMILIARES -Madre
-hermanos
ANTECEDENTES PERSONALES : GENERALES

urbana, rural, luz, aguda, desage/ concreto,

VIVIENDA adobe, esteras / n de habitaciones

CRIANZA DE ANIMALES
Tipo de animales, tiempo de crianza

tipo, variedad, frecuencia, cantidad

ALIMENTACIN:

VESTIDO: conservacin, higiene

exposicin de riesgos, ingreso mensual

LUGAR DEL TRABAJO
 - PRENATAL
ANTECEDENTES PERSONALES : FISIOLGICOS - NATAL
- POSTNATAL
- GINECOLGICOS

Gestacin (enfermedades de la madre)

PRENATAL
Control prenatal
Complicaciones en la gestacin

Edad estacional: prematuro/ termino/postrmino

NATAL
Lugar del parto: domicilio /institucin
Parto eutcico (normal), distcico (cesreas)

Inmunizaciones
POSTNATAL
Lactancia / Ablactancia
Desarrollo psicomotriz
Menarquia
Rgimen catamenial regular/irregular
Fecha ultima regla
GINECOLGICOS Fecha del ltimo parto
Anticonceptivos (tiempo)
Menopausia (tiempo)
Papanicolau (resultados)
ANTECEDENTES PERSONALES : PATOLGICOS
Enfermedades de la Infancia:
Enfermedades de la Adolescencia
Enfermedades de la adultez
Enfermedades de la senectud
Intervenciones quirrgicas:
Alergias a medicamentos
Alergias a alimentos:
Transfusiones Sanguneas:
Hbitos nocivos
sarampin, varicela, tos ferina, hepatitis
Asma, trastornos alimenticios, TBC, VIH
TBC, VIH, hepatopatas, cardiopatas,
enfermedades crnicas ( diabetes, HTA,
dislipidemias)
enfermedades crnicas ( diabetes, HTA,
dislipidemias)
neoplasias
Localizacin, tiempo, lugar donde se realiz
Que medicamento, que manifestaciones tuvo
Que alimentos, que manifestaciones tuvo
Cuntas veces, lugar donde se realiz
Tabaco, t, caf, bebidas alcohlicas, drogas
 LUEGO CONTINUAMOS CON EL
EXAMEN FSICO
1.- ANAMNESIS (INTEROGATORIO)

Partes de la 2.- EXAMEN FSICO

historia 3.- CONSIDERACIONES DIAGNSTICA/PLAN DE TRABAJO

clnica 4.- EVOLUCIN DIARIA

5.- EPICRISIS