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PARASITOLOGIA BSICA

Aula 09: Ancilostomdeos: Ancylostoma sp.; Necator


americanus; Toxocara canis e Ancylostoma caninum;
Trichuris trichiura; Wuchereria bancrofit e Oncocerca
volvulus
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Na aula de hoje falaremos de mais alguns importantes parasitos


para os seres humanos.

Iniciaremos pelos ancilostomdeos que quando parasitam o


homem podem causar uma doena denominada ancilostomase
ou ancilostomose, que leva a quadros de anemia. As duas
espcies de ancilostomdeos importantes, que tm como
hospedeiro apenas o homem, so: Ancylostoma duodenale e
Necator americanus. Mas, tambm dentro dessa famlia, ainda
estudaremos outro parasitos importantes.

Ancilostomdeos - Aula 09
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Depois passaremos para a famlia Trichuridae, onde


estudaremos o Trichuris trichiura, que a espcie que
acomete o homem com grande frequncia em nosso meio.

E, para finalizar nossos estudos sobre helmintos, vermos um


pouco sobre as filarias (Famlia Onchocercidae), parasitos
obrigatrios que podem causar srios danos. Entre estes,
destacaremos a as espcies Wuchereria bancrofit, agente a
filarase linftica, tambm conhecida como elefantase e
Oncocerca vulvulus, que produz leses degenerativas da pela e
pode causar cegueira.
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Contedo Programtico desta aula:

As caractersticas dos agentes etiolgicos, as formas


evolutivas, as formas infectantes, as formas de contaminao
e de preveno da ancislostomase, larva migrans visceral
humana, larva migrans cutnea, filarase linftica e da
oncocercose.

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Ancilostomideos

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Ancilostomideos

A famlia Ancylostomatidae uma das mais importantes entre


os Nematoda cujos estgios parasitrios ocorrem em
mamferos, inclusive em humanos, causando ancislostomase ou
ancilostomose. A ao dos parasitos dope desencadear um
processo patolgico crnico, mas que pode resultar em
consequncias fatais.

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As espcies Ancylostoma duodenale e Necator americanus so


de grande importncia mdica para o homem, causando a
doena conhecida popularmente por "amarelo ou opilao",
que pode causar anemia grave e at fatal. No Brasil
encontramos incidncia mais elevada do Necator americanus.
So pequenos vermes de cor branco leitoso que medem cerca
de 1 cm de comprimento e apresentam uma cpsula bucal
(figura 1), em ambos os sexos, com corpo de aspecto cilndrico,
medindo cerca de 10 mm.

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Ancilostomdeo - larva rabditde

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O Ancylostoma duodenale possui cpsula bucal provida de


dentes (de cada lado 2 dentes bem desenvolvidos e 1
rudimentar), enquanto que o Necator americanus possui placas
cortantes. A extremidade posterior da fmea afilada
enquanto que a do macho apresenta uma expanso (bolsa
copuladora). Os ovos so claros, com membrana externa
delgada. Quando expulsos apresentam-se geralmente em
estgio de quatro clulas, com espao claro e largo entre a
membrana externa e o contedo do ovo.

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Necator americanus Ovo de ancilostomdeo


Ancylostoma duodenale recm-eliminado nas fezes

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CICLO BIOLGICO

Os ancilostomatdeos, como muitos outros nematdeos


parasitos, apresentam um ciclo biolgico direto, no
necessitando de hospedeiros intermedirios. Durante o
desenvolvimento, apresentam duas fases bem definidas: a
primeira, que se desenvolve no meio exterior, de vida livre, e
a segunda, que se desenvolve no hospedeiro definitivo,
obrigatoriamente de vida parasitria.

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Ciclo biolgico dos ancilostomdeos

1.Penetrao da larva L3 (filariides) pela pele;


2.Larvas carreadas pelo sistema porta at os pulmes;
3.Larvas rompem os capilares e caem nos alvolos, sofrendo
nova muda (L4). Migrao das larvas para a faringe;
4.Expulso das larvas pela expectorao ou deglutio;
5.Larvas deglutidas atingem o duodeno, onde sofrem uma
nova muda (L5), sendo que posteriormente amadurecem
sexualmente transformando-se em adultos. Fmeas, aps
a cpula, iniciam a ovoposio.
6.Eliminao dos ovos embrionados pelas fezes e
contaminao do ambiente;
7.Evoluo dos ovos frteis no solo at se tornarem
larvados, com L1 (rabditide) que aps a liberao se
desenvolvem, sofrendo muda para L2 rabditide;
8.Transformao para larva L3 filariide infectante.

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Vivem no intestino delgado do homem, principalmente no


duodeno, fixados mucosa por seus dentes ou placas
cortantes, e deslocam-se continuamente. Dilaceram o epitlio
e sugam sangue constantemente. Um exemplar de A.
duodenale suga por dia entre 0,05 e 0,3 mL de sangue. A fmea
fecundada inicia a postura dos ovos que so eliminados para o
meio exterior atravs das fezes. No meio externo sob condies
adequadas de umidade e calor tornam-se embrionados.

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A larva (L1 rabditide) gira e se liberta. Cresce, passando para


L2 que alimenta-se avidamente, evolui para L3 filariide
infectante (que a nica forma infectante para o homem), que
no se alimenta mais e geralmente mantm a ltima cutcula
at a penetrao no hospedeiro e, portanto, considerada
larva encapsulada. Ao encontrar o tecido do hospedeiro, a
cpsula expulsa e a larva passa a comeam a produzir
enzimas, semelhantes a colagenase, que facilitam o seu acesso
atravs dos tecidos do hospedeiro.

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Cai na circulao e levada ao corao direito e pulmo onde


sofre outra muda (L4) e sobe at a boca. Pode ento ser
expectorada ou ser engolida. Chegando ao intestino delgado
evolui para adulto. As larvas ingeridas podem penetrar pela
mucosa da boca e esfago para realizar o ciclo pulmonar, ou
podem atravessar o estmago, penetrar na mucosa intestinal,
onde sofrem muda para L4, e voltar cavidade intestinal, onde
evoluem para adulto, vivendo aproximadamente 9 a 10 anos.

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

A ancilostomose determinada por etiologia primria ou


secundria. A causa primria est relacionada com a migrao
das larvas e a implantao dos parasitos adultos no intestino
delgado hospedeiro. Quanto etiologia secundria, em razo
da permanncia dos parasitos no intestino delgado, vrios
fenmenos fisiolgicos, bioqumicos e hematolgicos esto
associados.

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As perturbaes causadas podem ser:

Cutneas: no local da penetrao das larvas pode ocorrer


processo irritativo com prurido intenso, sensao de
queimadura, seguido por edema e eritema.

Pulmonares: podem provocar quadro semelhante pneumonia.

Intestinais: os adultos fixando-se na mucosa intestinal por meio


de seus dentes ou placas cortantes dilaceram o epitlio e
sugam o sangue do hospedeiro, podendo produzir hemorragias
e reas de ulcerao.

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O indivduo apresenta, ento, sintomas gastrointestinais, com


dor abdominal intensa, vmitos e diarreia por vezes
sanguinolenta. Em alguns casos ocorre emagrecimento,
fraqueza, dispneia e anemia de vrios graus.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Pesquisa de ovos nas fezes: O mtodo de Willis (flutuao) o


mais indicado.

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LARVA MIGRANS VISCERAL HUMANA

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LARVA MIGRANS VISCERAL HUMANA

Toxocara canis a espcie responsvel por causar no homem a


Sndrome da larva migrans visceral humana. A sndrome
determinada pela migrao das larvas que resultam da ingesto
de ovos embrionados do Toxocara canis, parasito muito comum
do co. Aps infectarem o homem, as larvas esto condenadas
a morrer depois de longa permanncia nas vsceras, sem
chegarem ao estgio adulto.

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Ovos deToxocara canis:


O da direita contm o estgio L2 infectivo.
O ovo da esquerda no est embrionado, e
portanto no infectivo no momento.

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MORFOLOGIA

O Toxocara canis pertence famlia Ascaridae e vive no


intestino delgado do co e tambm do gato, onde leva vida
muito semelhante dos Ascaris lumbricoides, porm so
menores que estes, medindo o macho 4-10 cm e a fmea 6-18
cm de comprimento. Alm dos 3 lbios que precedem a boca,
possui duas expanses (asas ceflicas). O ovo muito
semelhante ao do Ascaris lumbricoides, porm a casca menos
grosseiramente mamilonada.

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CICLO EVOLUTIVO

As fmeas pem 2 milhes de ovos por dia, no perodo mais


frtil de sua existncia (7-28 semanas) decaindo a produo at
o fim da vida (cerca de 8 meses). Apenas os ovos embrionados
so infectantes. Ces adultos machos e fmeas se infectam
ingerindo ovos infectantes (larva L3 dentro do ovo) que
eclodem no intestino delgado. O resto do ciclo semelhante ao
do Ascaris lumbricoides. O tempo mnimo para completar esse
ciclo de 1 ms, ao fim do qual comea a aparecer ovos nas
fezes.
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Ciclo biolgico do
Toxocara canis

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No co adulto, como acontece no homem, aps as larvas


chegarem nos pulmes, elas podem ir ao corao esquerdo,
sendo ento disseminadas por todo o organismo, no mais se
desenvolvendo e morrendo nos tecidos aps algum tempo. Assim
podemos encontrar essas larvas em vrios rgos humanos como
fgado, pulmes, rins, corao, crebro, medula espinhal,
msculos, olhos etc. Se isto acontecer com uma cadela em
gestao, as larvas L2 dos tecidos migram para o fgado do feto.
Aps o nascimento, seguem o ciclo idntico ao do Ascaris
lumbricoides.

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

A gravidade do caso intimamente dependente do nmero de


ovos ingeridos, viabilidade dos mesmos e rgos atingidos. Os
rgos mais afetados so: fgado, pulmes, crebro olho e
gnglios. Os casos mais graves ocorrem quando as larvas
localizam-se no tecido nervoso e nos olhos.

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Ao redor de cada larva forma-se um granuloma eosinoflico


princpio e depois um tecido fibroso englobando a larva. Nos
olhos, os tendem a produzir o deslocamento de retina e a
opacificao do humor vtreo, acarretando a perda completa da
viso.

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A leucocitose e a eosinofilia so achados constantes nos casos


de larva migrans visceral. Como resultado da infiltrao
pulmonar ocorre tosse e dispneia respiratria. Em casos em que
as larvas vo ter ao crebro podem convulses, epilepsia,
meningite e encefalite. No fgado a hepatite pode acompanhar-
se de hepatomegalia dolorosa e algumas vezes de
esplenomegalia.

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DIAGNSTICO LABORATORIAL

Mtodos imunolgicos como ELISA, Western blot, Imuno-


histoqumica em bipsia.

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LARVA MIGRANS CUTNEA

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LARVA MIGRANS CUTNEA

Tambm denominada dermatite serpiginosa ou dermatite


pruriginosa. Causada por larvas infectantes (terceiro estgio) de
Ancylostoma braziliense e Ancylostoma caninun, parasitas do
intestino delgado de ces e gatos.

Dermatite pruriginosa por


Ancylostoma caninun Ancylostoma caninun

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CICLO EVOLUTIVO

Os ovos expulsos nas fezes dos animais contaminados produzem


larvas rabditides que, depois de duas mudas, do larvas
filariides infectantes. Ao entrar em contato com a pele
humana, perfuram o extrato epitelial e, no podendo atravessar
as camadas subjacentes, vagueiam no tecido subcutneo. Como
permanecem vivas por muito tempo, sua atividade fica reduzida
a caminhar ao acaso, abrindo um tnel no qual ocupam sempre
a extremidade anterior.

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Ovos de Ancylostoma caninun

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Ciclo biolgico da Larva Migrans Cutnea

Larvas rhabditiides se
desenvolvem em filariides
no ambiente.

Larvas rhabditides
eclodem

Estgio infectivo
Estgio de diagnstico
Ovos nas fezes

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

O momento de penetrao das larvas infectantes pode passar


despercebido. Em pessoas sensibilizadas, entretanto, surgem
pontos eritematosos ou ppulas, acompanhados de prurido.
Desses pontos partem os tneis que desenham um trajeto
irregular e caprichoso, avanando 2 a 5 cm/dia. Acompanha
uma reao inflamatria e muitas vezes, infeces microbianas
secundrias. As partes mais frequentemente afetadas so ps,
pernas, mos e antebraos.

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A durao do processo muito varivel, podendo curar-se


espontaneamente ao fim de poucos dias, ou durar semanas a
meses. O sintoma mais comum o prurido, que acentua-se
noite.

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DIAGNSTICO e TRATAMENRO

Diagnstico: Tem de ser clnico, pelo aspecto das leses e sua


evoluo.

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Trichuris trichiura

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Trichuris trichiura

Parasito do intestino grosso do homem, tambm conhecido por


Trichocephalus trichiura, tem o corpo em forma de chicote,
com a cabea na extremidade afilada. Anteriormente
denominado Trichuris trichiura, denominao errada baseada
na morfologia, uma vez que Trichuris significa (cauda em forma
de cabelo). A outra extremidade robusta. Como nos outros
nematodas, o macho (3 cm) menor que a fmea (4 cm) e
apresenta a extremidade posterior do corpo enrolada
ventralmente, na qual pode-se observar o espculo.
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Macho adulto de Trichuris trichiura Fmea adulta de Trichuris trichiura

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O ovo tem aspecto tpico de barril, arrolhado nas duas


extremidades por massa mucide transparente. Duas
membranas envolvem a massa de clulas germinativas.

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CICLO EVOLUTIVO

Vivem habitualmente no ceco do homem, fixados mucosa pela


poro anterior afilada, e sobrevivem de 6 a 8 anos. O T.
trichiura considerado por muitos autores um parasito tissular,
pois toda a regio esofagiana do parasito penetra na camada
epitelial da mucosa intestinal do hospedeiro, onde se alimenta
principalmente de restos de eritrcitos lisados pela ao de
enzimas proteolticas secretadas pelas glndulas esofagianas do
parasito.

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A fmea, aps fecundada, produz grande quantidade de ovos


que chegam ao meio externo com as fezes. Em condies
propcias, a massa de clulas germinativas d origem a uma
larva infectante dentro do ovo. Uma vez ingerido, o ovo eclode
no intestino delgado pondo em liberdade a larva que migra para
o intestino grosso.

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Ciclo biolgico do Trichuris trichiura

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

Baixo parasitismo normalmente assintomtico. As infeces


macias podem provocar diarria, enterorragia, anemia,
irritabilidade, e o helminto podem fixar-se at o reto, causando
prolapso retal, principalmente em crianas.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Pesquisa de ovos nas fezes por qualquer mtodo de


concentrao por sedimentao, mtodo de Willis (flutuao).

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FILRIAS

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FILRIAS

Apenas 3 espcies de filria tem importncia mdica nas


Amricas: Wuchereria bancrofti, agente que causa a filarase
linftica, Onchocerca volvulus, que se localiza no tecido
subcutneo e a Mansonella ozzardi, que mesmo no sendo
patognica importante o seu conhecimento, porque suas
larvas (microfilrias), circulam no sangue, como as da
Wuchereria bancrofti .

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FILARASE LINFTICA

Machos e fmeas podem ser encontrados nos vasos e gnglios


linfticos. So muito longos e delgados, revestidos de cutcula
lisa. A fmea mede de 8 a 10 cm enquanto que o macho mede
apenas cerca de 4 cm, possuindo a extremidade posterior
fortemente enrolada ventralmente. Acredita-se que possam
viver at 17 anos. A fmea faz a postura de ovos contendo
dentro o embrio de forma alongada, conhecido como
"microfilria embainhada". Medem cerca de 250-300 m.

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Na regio caudal apresentam vrios ncleos (clulas


germinativas) dispostos em fila simples que no atingem a
extremidade posterior.

Microfilria
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CICLO EVOLUTIVO

As larvas localizadas no interior dos vasos e troncos linfticos,


acumulam-se na rede vascular sangunea dos pulmes, no
aparecendo durante o dia na circulao perifrica. Ao anoitecer
dirigem-se para o sangue perifrico, e um maior nmero das
mesmas encontrado nas primeiras horas da madrugada,
decrescendo partir da (periodicidade). Essa microfilrias so
ingeridas pelo mosquito Culex quinquefasciatus, mosquito
domstico conhecido como pernilongo, murioca ou carapan,
ao exercer o hematofagismo em pessoa parasitada.
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Vo ao estmago do inseto, perdem a bainha, caem na cavidade


geral e migram para o trax. Encistam-se nos msculos e sofrem
vrias mudas, passando por larvas rabditides e evoluindo para
filariides infectantes, que acumulam-se na trompa (lbio) do
mosquito. Quando o mesmo pica o homem, penetram
ativamente na pele e chegam aos vasos linfticos. Tornam-se
adultos e 1 ano depois comeam a aparecer microfilrias no
sangue.

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Ciclo evolutivo das microfilarias

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

As perturbaes do sistema linftico so causadas pelos vermes


adultos e adolescentes. Pode ser assintomtica. Quando
sintomtica, as alteraes tm um decurso longo e podem variar
desde uma pequena estase linftica at elefantase
bancroftiana. As leses ocorrem devido a fatores mecnicos e
irritativos. A elefantase ocorre em casos crnicos (8 a 10 anos
de parasitismo) devido s aes mecnicas e irritativas, levando
contnua perturbao do fluxo linftico.

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Mais frequentemente localiza-se


em uma ou em ambas as pernas ou
nos rgos genitais externos. Mais
raramente pode ocorrer nos braos
ou nas mamas. A pele aumenta de
espessura, perde a elasticidade,
fica ressecada e hiperqueratsica,
muito sujeita a rachaduras e
infeces.
Elefantase bancroftiana

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DIAGNSTICO LABORATORIAL

Pesquisa e quantificao de microfilrias: pesquisa das


microfilrias no sangue perifrico, aps concentrao por
centrifugao (mtodo de Knott) ou por filtrao em membrana
de policarbonato). Faz-se ento a gota espessa ou esfregao
delgado e cora-se pelo Giemsa. O sangue deve ser colhido entre
22 e 04 horas da madrugada.

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Para colher o sangue de dia faz-se a induo da


microfilaremia diurna pela administrao de
dietilcarbamazina por via oral em baixa dose, colhendo-se o
sangue 45 minutos aps.

Bipsia de linfonodo

Ultrassonografia

Testes imunolgicos: ELISA e Imunofluorescncia indireta

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ONCOCERCOSE

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A Onchocerca volvulus um filardeo originrio da frica, figura


21 . O primeiro caso descrito no Brasil foi em 1967, em Roraima.
Atinge cerca de 85 milhes de pessoas no mundo, desses, 300
mil cegos, sendo considerada uma das mais graves endemias
pela OMS. Os casais de adultos so encontrados formando
ndulos fibrosos no tecido subcutneo e as microfilrias podem
invadir o globo ocular. A fmea mede cerca de 40 cm e muito
maior que o macho (4 cm). Vivem em torno de 10 anos. As
microfilrias no possuem bainha e vivem cerca de 2 anos.

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Onchocerca volvulus

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CICLO EVOLUTIVO

Muito semelhante da Wuchereria bancrofti porm o mosquito


hospedeiro intermedirio pertence ao gnero Simulium. Aps
penetrao das larvas pela pele, evoluem para a forma adulta e
so encontrados no tecido celular subcutneo, formando
novelos bastante emaranhados. As fmeas eliminam larvas
muito ativas (microfilrias) que se dispersam, sendo capazes de
fazer longas migraes. Tm sido encontrados no globo ocular,
gnglios linfticos, bao, mesentrio, rins e em sedimento
urinrio.
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Ciclo evolutivo da oncocercose

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

Os helmintos so envolvidos por cpsula fibrosa formando os


oncocercomas, que so tumores benignos, mas centros
produtores de microfilrias. Pode ocorrer tambm dermatite
oncocercosa, devido presena das microfilrias nas camadas
da pele, predominantemente nas pores mais superficiais do
derma.

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As alteraes linfticas como adenite dos gnglios regionais so


devidas presena das microfilrias nos linfonodos. A eosinofilia
sangunea pode chegar 20-75%. As leses oculares pela
presena das microfilrias no olho podem evoluir para cegueira
total.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Puno dos ndulos suspeitos e demonstrao das


microfilrias no lquido aspirado.

Bipsia ou escarificao da pele nas proximidades dos ndulos.

Exame oftalmoscpico.
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DIAGNSTICO LABORATORIAL

Puno dos ndulos suspeitos e demonstrao das


microfilrias no lquido aspirado.

Bipsia ou escarificao da pele nas proximidades dos


ndulos.

Exame oftalmoscpico

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RESUMINDO...

Nesta aula vimos:


Conheceu os agentes etiolgicos, as formas de transmisso, o
ciclo biolgico e as formas de transmisso da ancislostomase,
larva migrans visceral humana, larva migrans cutnea,
filarase linftica e da oncocercose.

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