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La biomecnica del calcneo tiene dos aspectos importantes que se pueden alterar en las fracturas.
Por una parte, este hueso acta como tensor del sistema aquleo-calcneo- plantar.
En las fracturas que consolidan con una prdida de longitud del hueso y un ascenso de la tuberosidad mayor, este
sistema tan importante, va a perder potencia y condicionar atrofia del trceps sural y alteraciones de la marcha.
ABORDAJE LATERAL AL CALCANEO EN L
Se utiliza principalmente para la reduccin abierta y fijacin interna de las fracturas de calcneo
Tratamiento de otras lesiones de la carilla articular posterior de la articulacin subastragalina y de la pared lateral
del calcneo
Dejar que disminuya la inflamacin de partes blandas
Realizar valoracin del estado vascular del paciente
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
105-135
POSICION DEL PACIENTE
Se profundiza la incisin cutnea a travs del tejido subcutneo , con cautela de no despegar ningn colgajo
Distalmente se diseca directamente en profundidad con el bistur hasta la superficie lateral del calcneo
DISECCION QUIRURGICA PROFUNDA
Se realiza una incisin sobre el periostio, sobre la pared lateral del calcneo y se desarrolla un colgajo de espesor
completo formado por el periostio y todas las partes blandas suprayacentes.
La diseccin prosigue pegada al hueso y se continua para separar el colgajo de partes blandas en direccin
proximal.
Los tendones peroneos se despegan hacia adelante, incluidos en el colgajo
DISECCION QUIRURGICA PROFUNDA
La carilla posterior se reduce y estabiliza con tornillos de compresin sobre el sustentculo del astrgalo.
Se reduce la articulacin calcaneocuboidea y la pared lateral.
Se puede colocar una placa de neutralizacin de bajo perfil en la cara lateral que sirve de puntal.
No es necesario la colocacin de injerto para los defectos oseos, pero si se rellenan, es posible reestablecer antes
la carga.
TECNICA DE ESSEX LOPRESTI
El primer paso de la tcnica es forzar el varo del taln para desencajar los fragmentos.
Se introducen la/as agujas por el taln hasta el tlamo y acto seguido se hace palanca hacia plantar mientras el
antepi se lleva a equino.
Se avanzan las agujas con el pie en valgo tras comprobar la reduccin radiolgicamente, fijndolas al astrgalo
(Westhues) o a la tuberosidad anterior del calcneo (Essex-Lopresti).
TECNICA DE ESSEX-LOPRESTI
REDUCCION
Con un periostotomo o cucharilla desipactaremos el fragmento posterior para restaurar la longitud y altura del
calcneo reconstruyendo el ngulo de Bhler.
Un clavo de Steinman en la tuberosidad mayor nos permitir ejercer ms fuerza para la reduccin.
Seguidamente, reconstruiremos la superficie articular subastragalina posterior. A este nivel nos podemos
encontrar una gran variedad de patrones de fractura.
Desimpactaremos los fragmentos hundidos e intentaremos conseguir una buena reduccin de la articulacin.
MINIPLACAS ACUMED
REDUCCION
Una vez modelada la placa para adaptarla al calcneo podemos mantenerla en posicin con agujas y empezaremos
colocando los tornillos del ramo talmico.
Posteriormente los de la tuberosidad anterior
Por ltimo los de la tuberosidad posterior.
SECUELAS
La artrodesis primaria se puede realizar, clsicamente, mediante un abordaje lateral convencional o de forma
percutnea aadiendo injerto por un mnimo abordaje. Es recomendable aadir una osteosntesis estable con
tornillos de esponjosa de 6,5mm introducidos por el taln a travs de la articulacin y anclados en el cuerpo del
astrgalo.
RAFI
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
Osteomielitis del calcneo, lo cual puede minimizarse si se permite que el edema de partes blandas se resuelva
antes de la intervencin.
Artrosis postraumtica (subastragalina o calcaneocuboidea) por lesin del cartlago articular.
Tendinitis crnica de los peroneos: por atrapamiento lateral de los tendones peroneos.
BIBLIOGRAFIA