CURSO DE ESPECIALIZACION EN

MEDICINA FAMILIAR
IMSS-UNAM
TEMA:

TDAH

PRESENTADO POR:
RAFAEL MARTINEZ LEON R3MF
 Se trata de un trastorno del
comportamiento caracterizado por
distraccin moderada o grave, perodos
de atencin breve, inquietud motora,
inestabilidad emocional y conductas
impulsivas.
 Epidemiologa
Es junto a la dislexia, la causa ms importante de fracaso escolar.

Con inicio antes de los 7 aos (12 aos DSM V), persistiendo en la
adolescencia y adultez.

La prevalencia vara entre un pas a otro, pero la incidencia actual

corresponde: 3-5% en los nios en edad escolar con un peack de 8% entre
los 6 y 9 aos.

50 a 80% persiste en la adolescencia

40 a 60% persiste en la edad adulta

Prevalencia: En estudios nacionales, 6,2%. Con una relacin hombres

mujeres de 4:1.
 Etiologa: Gentica
Hermanos de nios con TDAH: 2-3 veces ms riesgo.

Mayor concordancia en gemelos monozigotos (79%) que en dizigotos

(32%).

Padres biolgicos: mayor prevalencia que padres adoptivos (riesgo de 2-8

veces ms). Tambin otros trastornos.

Defectos en Gen transportador de Dopamina (DAT 1)

Elevada afinidad: inactiva neurotransmisor.
Menor recaptacin DA (neurona pre-sinptica).

Defecto en Gen receptor de Dopamina (DRD4)

Receptor neurona postsinptico disfuncional: Menor sensibilidad a DA.
 Etiopatogenia: Factores Psicosociales

Inestabilidad familiar.

Conflicto de pareja.

Trastornos mentales en el padre o en el padre o en la madre.

Carencia de educacin parental competente.

Relacin padre/madre nio negativa.

Cuidados institucionales tempranos.

Nivel socioeconmico bajo.

 Etiopatogenia: Factores Biolgicos
Adquiridos
Exposicin intrauterina al alcohol o nicotina.

Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer.

Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).

El nico factor claramente demostrado es el

tabaquismo materno durante la gestacin.
 TIPOS DE TDAH

TDAH subtipo TDAH subtipo

predominio DFICIT DE predominio TDAH subtipo
ATENCIN HIPERACTIVIDAD / COMBINADO
IMPULSIVIDAD

Muestra hiperactividad Muestra los dos sntomas

Muestra dficit de (falta de atencin e
motriz e impulsividad por
atencin por encima de hiperactividad /
encima de lo que le
lo que le corresponde a
corresponde a su edad, impulsividad) por encima
su edad, nivel de de lo que le corresponde
nivel de desarrollo y
desarrollo y educacin. a du edad, nivel de
educacin.
desarrollo y educacin.
 Algunos nios mejoran
cuando crecen y llegan a
la adolescencia, ya que las
zonas de cerebro maduran
y regulan mejor la
produccin de
neurotransmisores.
 Diagnstico
El diagnstico de este
trastorno es clnico

La mejor forma de diagnosticar TDAH sera la observacin

prolongada por un mdico capacitado, en diversos ambientes.
Como no es posible:
Informacin obtenida de los padres, profesores y el propio paciente
(segn edad).

Observacin del nio y sus padres en la consulta tiene cierto valor,

pero puede no reflejar sus comportamientos habituales.
 Criterios diagnsticos
estandarizados:
Los propuestos por la
Academia de Pensados para ser Menor es el nio,
Psiquiatra Americana aplicado entre 6 y menor
12-14 aos. especificidad
(APA), actualmente la
V edicin revisada
(DSM-V-TR). Criterios CIE 10
CIE 10: Trastorno
Hiperquintico no
ms estrictos
TDAH
Los propuestos por la
OMS, actualmente la
10 edicin (CIE 10).
 Diagnstico:
Manifestaciones Clnicas
Perodo de atencin breve y dificultad en el control inhibitorio
manifestado por impulsividad conductual y cognitiva e
inquietud inapropiada.

Impulsividad Hiperactividad Cuando se presentan en

grado extremo de
gravedad para la edad
(nivel de desarrollo):
Falta de TRASTORNO
atencin
 Diagnstico
Presencia de sntomas cardinales de presentacin frecuente durante los
ltimos 6 meses, de forma desadaptativa e incoherente para su nivel de
desarrollo.

Aparecen antes de los 7 aos de vida.

Al menos en dos mbitos.

Produciendo algn grado de discapacidad social, acadmico o laboral

(adolescentes/adultos).

Sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno

generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no
se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
 Desatencin
No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.

Dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades

ldicas.

Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u

obligaciones en el lugar de trabajo.

Dificultades para organizar tareas y actividades.

 Desatencin
Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido.

Extrava objetos necesarios para tareas o

actividades.

Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.

Es descuidado en las actividades diarias

 Hiperactividad
Mueve en exceso manos o pies, sus piernas, se remueve en su asiento, o
hace ruiditos con el lpiz.

Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera

que permanezca sentado.

Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de

ocio

Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. Mover por

moverse.

Habla en exceso.
 Impulsividad

Precipita respuestas antes de haber sido

completadas las preguntas

Tiene dificultades para guardar turno.

Interrumpe o se inmiscuye en las actividades

de otros.
 Diagnstico: Subtipos DSM V
Subtipo dficit atencin

Nias y escolares mayores.

Problemas de aprendizaje.
Sntomas ansiosos y depresivos (Internalizados).

Subtipo Hiperactivo/Impulsivo

Nios preescolares.
Asocia a problemas conductuales precoces (variedad grave).
15% del total, la mayora evoluciona al subtipo combinado.

Subtipo Combinado

Presentacin ms comn 60% del total. Los de peor evolucin psiquitrica.

Ms frecuente en varones.
Problemas de aprendizaje y psiquitricos: conducta oposicionista desafiante
y disocial (Externalizados).
 Diagnstico Diferencial
Temperamento difcil.
Dficit sensoriales: audicin, visin.
Enfermedades Endocrinas: Hipertiroidismo,
Diabetes.
Trastornos Neurolgicos: Epilepsia, secuela
TEC.
Trastornos Psiquitricos:
-T. Depresivo
-Trastorno conductual
-Trastorno bipolar de inicio en la infancia
-TGD
-T. Oposicionista desafiante
 CONSECUENCIAS DE TENER TDAH

Le cuesta ser puntual.

Le cuesta organizarse en un examen y les da pereza escribir.
Funciona peor si se le encarga mucho trabajo a largo plazo.
Le cuesta mantener la atencin en tareas largas, montonas y poco
motivantes.
Si se le da cierta libertad de movimiento en su sitio, se concentre
mejor.
Cometen errores simples en los exmenes.
Cogen mal el lpiz y su letra es muy grande.
 COMORBILIDADES DEL TDAH
-Comorbilidad: cundo dos o mas trastornos se producen.
La comorbilidad del TDAH con otros trastornos est presente entre 60% y
80% al mismo tiempo.
Cuando las condiciones comrbidas estn presentes, el diagnstico de
TDAH es mucho ms difcil de detectar y los sntomas ms difciles de tratar.
Algunos trastornos comrbidos que ocurren comnmente junto con TDAH
son:
Trastorno de oposicin desafiante (21% - 60%)
Depresin
Ansiedad (25%)
Trastorno Bipolar
Trastorno de Conducta (25% - 40%)
Trastorno de integracin sensorial
Trastorno de Aprendizaje (ms del 50%)
 TRATAMIENTO
Tratamiento psicolgico dirigido a familias,
profesores y nios
Tratamiento farmacolgico medicacin
Tratamiento psicopedaggico
Efecto indirecto:
Efecto directo: Aumenta la percepcin de
Mejora la atencin control sobre su
Aumenta el autocontrol comportamiento y conducta
Reduce la impulsividad Recupera las ganas de luchar
Disminuye la Favorece que el nio aplique
hiperactividad motriz las estrategias
psicopedaggocas
 Tratamiento: INTEGRAL
Intervenciones
Tratamiento Psicosociales
Farmacolgico (individuales
grupales)

Seguimiento del
Tratamiento
 Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico:
Accin central:
Amplificacin de las seales de dopamina, lo que hace ms
prominente una tarea, haciendo los estmulos ms
atractivos, facilitando el inters.

Aumenta los procesos de control ejecutivo en la corteza

prefrontal.

Disminuyendo los dficit en el control inhibitorio y la

memoria de trabajo.
 Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico:

Metilfenidato:
1 lnea.
De lunes a viernes, con suspensin en vacaciones.
Cada adolescente tiene una curva nica de dosis respuesta.
Dosis: 0,3-0,7 mg/Kg
Mximo: 60 mg
Efectos adversos: insomnio, cefalea, ansiedad, anorexia,
dolor abdominal, taquicardia, palpitaciones.
 Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico:

Anfetaminas

Psicoestimulante, uso a partir de los 3 aos.

Efectos adversos: similares al Metilfenidato.
Nios 3 a 5segn
Tratamiento aos: edad:
iniciar dosis con 2,5 mg/da.
Nios sobre 6 aos: iniciar dosis con 5 a 10 mg/da.
 Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico:

Atomoxetina

Aumento selectivo de niveles NA exclusivamente en la

regin prefrontal.

- Uso: 0,5 mg/kg/da (iniciar paulatinamente).

- Dosis de mantencin: 40-80 mg/da.
 Tratamiento
Intervenciones psicosociales individuales y grupales:

Psicoeducacin: Informacin relevante a

padres/cuidadores y adolescentes consultantes.

Entrenamiento en habilidades parentales: Manejo de

antecedentes y consecuencias de las conductas
problemticas.

Entrenamiento en habilidades sociales en grupos:

asertividad, resolucin de conflictos, autocontrol, entre
otros.
 Tratamiento
Intervenciones psicosociales individuales y grupales:

Intervenciones educacionales: trabajo con el entorno

escolar y enlace con programa Habilidades para la Vida
donde est disponible.

Actividades deportivas y recreativas: Incorporacin de

experiencias de colaboracin positivas con grupo de pares.

Grupos de autoayuda: de padres, familiares y

adolescentes.
 Tratamiento
Seguimiento de tratamiento:

Consulta de control:

Nios/as con buena respuesta al tratamiento integral, sin efectos

no deseados:
Controles cada tres meses y control por mdico al trmino del ao
escolar.

2 ao de tratamiento:
Asegurar un control mdico al inicio y trmino del perodo escolar:
Suspensin y/o mantencin del tratamiento farmacolgico .

Control cada tres meses de acuerdo a disponibilidad de recursos.

 Tratamiento
Seguimiento de tratamiento:

Visita Domiciliaria:

Factores de riesgo mayores, gravedad del trastorno, problemas de

adherencia, respuesta insuficiente.

Hogar, Establecimiento Educativo.

Rescate:

Primer ao tratamiento: inasistencia de 1 mes.

Segundo ao tratamiento: inasistencia de 3 meses.

GRACIAS