Caninos Incluidos

CANINOS INCLUIDOS.
PATOLOGA,
CLNICA Y TRATAMIENTO
C.D. Luis Alexis Dvila Erives

C.D. Gerardo Portillo Palma
Cosme Gay Escoda, Gabriel Forteza Gonzlez, Jos Ma Herrez Vilas Cap. 14
Centro Mexicano en Estomatologia 1

Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y
permanecen dentro del maxilar ms all de su edad de
erupcin normal, a pesar de tener la raz completamente
formada.

Inicialmente el inters primordial era el realiza la
extraccin del canino incluido por su relacin
con las diferentes patologas que se pudiera
llegar a presentar.
Hoy en da se ha modificado esta idea, por lo
que se han desarrollado diferentes tcnicas para
llevar el canino incluido a la cavidad oral y darle
su funcin principal.

Se opto por un estudio precoz establecido a los
12-13 aos para prevenir la inclusin.
Rx, cefalometrias, TAC, etc.

Epidemiologia
En la distribucin segn la frecuencia de

inclusin de los diversos dientes encontramos,
segn la mayora de los autores, el canino
superior en segundo lugar, tras el tercer molar
inferior, segn Berten-Cieszynski (citado por
Ries Centeno) con una frecuencia del 34%, y del
4% para los inferiores.

Etiologa
La inclusin del canino inferior tiene las mismas

causas que en los dems dientes.
Sin embargo la inclusin en canino superior es
mayor.

Preferentes al canino sup.
Involucin de los maxilares (hipoplasia), lo que
ocasiona un conflicto de espacio a los dientes o
discrepancia seo-dentaria.
Posicin anatmica prxima a la soldadura de dos

procesos embriolgicos vecinos, la premaxila y el
proceso maxilar superior lateral.

Trayecto de erupcin largo y complejo, con
orientacin a menudo desfavorable.
Est claro que la posibilidad de desviarse de su curso
eruptivo normal aumenta en proporcin directa a la
distancia que debe recorrer. Adems el primer premolar
y el incisivo lateral erupcionan antes que l, de ah que
descienda con ms dificultad y que pueda encontrar una
falta de espacio para su ubicacin definitiva.

Anomalas del "gubernaculum dentis", que no se
corresponde con el vrtice cuspdeo. Actualmente
esto se explica por la accin contrapuesta de dos
fuerzas: el crecimiento anteroposterior del seno
maxilar y el posteroanterior de la premaxila.

Estos factores, unidos a la tarda erupcin del
canino permanente, explicaran
razonablemente la incidencia de los
trastornos de erupcin del canino superior.
De una forma grfica, el canino llegara tarde
a una arcada en la que, en ocasiones, se han
ido disponiendo los dientes vecinos con
anterioridad

Anomalas secundarias
Patologa tumoral. La presencia de odontomas u

otros tumores odontognicos relativamente
frecuentes supondran tambin un freno a la normal
erupcin del canino.
Traumatismos. Una lesin del canino permanente en

su etapa de germen, de los dientes vecinos (incisivos
y bicspides) o del hueso adyacente alterara su
trayecto y la corona se impactara contra cual quiera
de esas estructuras lo que impide su normal
erupcin.

Alteraciones de los incisivos laterales. La alta frecuencia de
incisivos laterales hipoplsicos, cnicos o agensicos en
pacientes con caninos superiores incluidos, se explicara por la
incapacidad del incisivo lateral de actuar de gua de la erupcin
del canino, o porque ambas anomalas estaran causadas por la
misma alteracin de la lmina dental.
En un estudio de Brin y cols, el 43% de los caninos incluidos

situados por palatino se asocian con ausencia o anormalidades
de los incisivos laterales.
Finalmente, segn lo expuesto anteriormente, podemos

atribuir a la inclusin del canino superior un origen
gentico (herencia multifactorial polignica).

Patogenia
CONSIDERACIONES ANATMICAS
El canino superior, desde su etapa de

germen, se dispone en el interior de una
encrucijada anatmica. Las caractersticas de
la regin canina del maxilar superior son las
de un espacio restringido, constituido por
hueso compacto, mucosa gruesa y cuyos
lmites corresponden a orificios vecinos en el
crneo.
Apical al canino, el suelo del seno maxilar, y por medio de ste,
el reborde orbitario inferior. Arriba y adentro, la apfisis
ascendente del maxilar superior que, a su vez, constituye el
borde lateral del orificio piriforme.
Por abajo la bveda palatina y el canino temporal por medio de
su raz.
Por delante, la cortical sea externa que constituye la pared
vestibular de la regin que, en caso de erupcin normal,
constituir la eminencia canina, fosa canina, la apfisis
piramidal del maxilar superior.
Por distal, la raz del primer premolar.
Por mesial, la raz del incisivo lateral, el margen lateral del
orificio piriforme y, a distancia, el conducto nasopalatino.

CONSIDERACIONES MECNICAS
Teniendo en cuenta los factores citados y las caractersticas
anatmicas de la regin canina, podemos comprender los
fenmenos que se producen en la inclusin del canino
superior. Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accin
de las fuerzas eruptivas, hallar en su camino los diversos
obstculos citados en el anterior apartado, y se produce la
impactacin. Por el mismo mecanismo, se ocasionara la
erupcin ectpica del canino.
Estos fenmenos mecnicos son, a su vez, el origen de los
signos indirectos de inclusin del canino superior, la
impactacin del canino superior contra los dientes vecinos,
segn los casos, dar origen a desplazamientos e incluso
lesiones de stos, que se manifestarn clnicamente como
malposiciones, episodios dolorosos o alteraciones infecciosas.

Estudio clnico-radiolgico
CLASIFICACIN ANATMICA
La localizacin de la inclusin es mucho ms frecuente en el maxilar
superior que en la mandbula, con un 90% de casos de inclusin del
canino superior y un 10% restante correspondiente al canino inferior.
Referiremos a continuacin las distintas posiciones que adoptan los

caninos superiores en los tres planos del espacio, as como su
frecuencia basndonos en los estudios publicados por Fleury y cols.
Los resultados de otros autores estn en un 60-80% para las
inclusiones por palatino y un 5-10% para las posiciones intermedias.

Y por ultima
10 a 45% es mixta, con la corona

en vestibular y la raz hacia el lado
palatino o viceversa

Los factores etiolgicos influyen en la posicin del
canino incluido: as la inclusin vestibular suele ser
consecuencia de una hipoplasia del maxilar superior,
acortamiento de la longitud de la arcada dentaria o a
un exceso de tamao del canino.
La inclusin palatina suele tener su etiologa en

factores hereditarios, ectopia folicular, defectos de
la reabsorcin del canino temporal, hipoplasia o
agenesia del incisivo lateral u otras causas como la
presencia de quistes, tumores, fisuras labio alvolo-
palatinas, etc.
EXPLORACIN CLNICA
La erupcin del canino superior se produce normalmente
alrededor de los 11,5 aos, pero el diagnstico de su
inclusin se suele hacer de forma tarda y esto puede
comprometer el resultado final del tratamiento.
Uno de los rasgos caractersticos de la inclusin del

canino superior es la ausencia de sintomatologa en la
gran mayora de los casos (80%).
Slo en el 20% de los casos, la presencia de la inclusin se

acompaar de complicaciones.

Localizaciones del canino superior incluido. (A) Vista lateral. (B y C)
Visin oclusal. V (vestibular), M (posicin intermedia, vestbulo-palatina
o palato-vestibular), P (palatina prxima o alejada de los dientes).

Localizaciones del canino inferior incluido. (A)
Vista lateral.

(B) Visin oclusal. V (vertical), O (oblicua), HV (horizontal
en vestibular), HL (horizontal por lingual), M (posicin
intermedia).

Canino inferior izquierdo incluido en posicin heterotpica.

INSPECCIN
Una inspeccin detallada de la cavidad bucal y de sus

arcadas dentarias, como en toda la patologa que tratamos,
puede conducirnos a la sospecha de la presencia de
inclusin de los caninos.
Presencia del canino temporal en la arcada dentaria. En el

paciente adolescente (14-15 aos), este signo es uno de
los ms orientativos, ya que tan slo dos fenmenos
pueden conducir a esta situacin: la agenesia (muy rara) y
la inclusin del canino permanente.

espacio necesario para la correcta ubicacin de un canino permanente
es de 8 2 mm;
Persistencia del espacio que debera ocupar el canino permanente.

Con frecuencia, la resultante mesial de fuerza har que se cierre el
espacio ocupado por el canino temporal tras su cada
Canino superior incluido. (A) Persistencia del espacio que debera ocupar el canino
permanente. (B) Detalle de la ortopantomografa del paciente.
INSPECCIN
Desplazamiento de los dientes vecinos
Relieves de la mucosa
Fstulas
Cambios en la coloracin de los dientes vecinos

Palpacin
A menudo, una cuidadosa palpacin, en el caso del canino
superior en posicin palatina, pondr en evidencia el
relieve de la mucosa antes comentada en la porcin ms
anterior del paladar
usualmente se trata de la raz desplazada del incisivo
lateral o del primer premolar
La palpacin de un abultamiento por vestibular o bien
por lingual en el caso de un canino inferior,
corresponder casi de manera definitiva a la corona del
diente incluido.

La percepcin de fluctuacin nos indicar la presencia de
fenmenos infecciosos sobreaadidos, que muchas veces
son muy evidentes clnicamente
Si la fluctuacin se presenta tanto en el lado vestibular como

en el palatino, nos indicar una prdida sea muy importante
de origen infeccioso o tumoral.

Radiologa
Radiografa panormica de los maxilares,
Radiografa periapical,
Proyecciones de Bellot,
de Simpson,
Tangencial de Moreau, Telerradiografa
lateral de crneo, etc.

Informacin a considerar
Posicin respecto de la arcada dentaria en los tres

planos del espacio.
Relacin con los dientes vecinos (incisivos y

premolares) y con las estructuras anatmicas vecinas
importantes (seno maxilar, agujero palatino anterior,
fosas nasales, agujero mentoniano, etc.).
Orientacin y situacin de la corona y el pice.

Complicaciones con significacin radiolgica (infecciosas,
tumorales, mecnicas).
Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar,

ligamento periodontal, presencia o no de anquilosis).
Forma y tamao del diente, especialmente de la raz por la

posibilidad de que exista una curvatura radicular y la
localizacin de la corona y sus cspides.
El tipo de tejido seo que rodea el canino incluido.

para determinar la posicin del canino incluido
respecto de la arcada dentaria, deberemos
aplicar otras proyecciones complementarias.
No obstante, el canino incluido por palatino, al

encontrarse ms alejado de la pelcula, aparecer
ms grande y menos ntido que el canino
contralateral.

Radiografa panormica de los maxilares
(ortopantomografa)
Presencia de la inclusin.
Relacin del diente incluido con el seno maxilar, fosas nasales,
dientes adyacentes, etc.
Presencia de patologa asociada (quistes, tumores, ostetis,
sinusitis, etc.).
Desplazamientos y lesiones en los dientes vecinos.

Relacin plano
oclusal-diente
incluido
(ngulo a)

Estudio del
plano de
reubicacin.

Valoracin de
la discrepancia
radiolgica
sagital del
diente incluido
respecto al
espacio
necesario.

Valoracin del
plano sagital
mesiodistal
necesario para la
colocacin del
diente incluido en
la arcada dentaria.

Mtodos cefalomtricos de estudios de los caninos incluidos. (A)
Medicin del ngulo (3. (B) Valoracin de la calcificacin radicular en
relacin con la edad dentaria. (C) Relacin de vecindad del canino
incluido con el seno maxilar.

Radiografa oclusal
Radiografas oclusales. (A) Proyeccin oclusal anterior o tcnica de

Bellot. (B) Proyeccin oclusal vrtex o tcnica de Simpson. (C)
Proyeccin oclusal verdadera.

Radiografa periapical
slo observaremos relaciones en el plano frontal

Morfologa
Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar
Direccin del canino
Existencia de patologa asociada de los dientes vecinos
Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente
Quiste folicular asociado
Presencia de anquilosis
Presencia de reabsorcin del canino y/o de los dientes vecinos
Dientes supernumerarios.
Tumores

Tcnica doble
Se basa en la denominada regla de Clark o "ley del objeto
vestibular"
Canino superior
incluido por palatino,
ya que al desplazar
el foco de Rx hacia
mesial la imagen del
canino se desplaza en
el mismo sentido.

Ley del objeto vestibular
aplicada al diagnstico de
la posicin relativa de dos
objetos.
(A) Proyeccin
perpendicular donde
ambos objetos aparecen
superpuestos.
(B) Proyeccin distal en la

que el objeto palatino se
desplaza hacia distal y el
vestibular hacia mesial.
(C) Proyeccin mesial en la

que el objeto palatino se
desplaza hacia mesial y el
vestibular hacia distal.

Otra posibilidad es tomar dos radiografas
periapicales de la misma zona, variando la angulacin
vertical del cono de rayos X unos 20. Si el objeto de
estudio est por vestibular se mover en direccin
opuesta al foco emisor de radiacin (Langland y
cols.)

Radiografas extrabucales
Para valorar las relaciones en el plano anteroposterior

puede indicarse una placa radiogrfica de perfil.

Clnica de los caninos incluidos
hallazgo ocasional
Uno de cada cinco pacientes presentar complicaciones
asociadas que requerirn un estudio detallado y,
ocasionalmente, un tratamiento complementario.
Mecnicas (rizolisis o desplazamiento de los dientes

vecinos): 7% de los casos.
Infecciosas (accidentes de la erupcin, necrosis de los
dientes ve cinos, etc.): 14% de los casos.
Quiste folicular: 12% de los casos.
Neurolgicas (neuralgia): 8% de los casos.

Complicaciones infecciosas mas comunes
Celulitis odontognicas.
Absceso palatino.
Osteomielitis maxilar.
Sinusitis maxilar.
Afectacin pulpar o periodontal de los dientes vecinos.
Infeccin focal.

Pericoronaritis
Erupcin oculta. Cuando el saco pericoronario se pone
en contacto con la cavidad bucal a travs de una
comunicacin imperceptible a sim ple vista pero que
puede constituir la va de contaminacin del saco.
Decbito. Por la colocacin de una prtesis en un

paciente con in clusiones dentarias sin hacer el preceptivo
estudio radiolgico previo.
Infeccin de un quiste folicular del canino incluido.

Celulitis odontognicas
La infeccin asociada con invasin del tejido
celuloadiposo de relleno de la cara adoptar la forma de
celulitis aguda circunscrita o difusa alta, con afectacin
del labio superior, mejilla y regin infraorbitaria
homolateral, con o sin fluctuacin o fistulizacin.

Absceso palatino
Con frecuencia, la manifestacin clnica de infeccin del
saco pericoronario del canino incluido adoptar la forma
de absceso subperistico de localizacin palatina.

Osteomielitis maxilar
En el caso de una infeccin local a partir del canino
incluido mal tratada o de evolucin crnica, se caracteriza
por la presencia de dolor y manifestaciones neurolgicas
como anestesia del territorio correspondiente al nervio
afectado con supuracin o no, y un patrn radiolgico
caracterstico con imgenes "flou" o algodonosas, prdida
de trabeculacin y formacin de secuestros.
El tratamiento consistir en antibioticoterapia,
desbridamiento, legrado y extraccin del o de los dientes
afectos.

Sinusitis maxilar
Comn cuando el diente se encuentra prximo al suelo
del seno maxilar y este se desarrolla ocasionalmente de un
proceso peri coronario y mas frecuente de un quiste
folicular.

Afectacin pulpar o periodontal de los dientes vecinos
Como consecuencia de la inclusin del canino definitivo
pueden conducir a una destruccin sea y dentaria
localizada, con rizolisis de los dientes vecinos, y
fenmenos de periodontitis aguda, ms frecuentemente
crnica, que pueden conducir a confusin en ausencia de
un estudio radiolgico

REABSORCIN
Segn Stafne, los dientes incluidos son los que con ms
frecuencia sufren reabsorcin. La causa de este fenmeno
es desconocida. En un estudio de 226 dientes incluidos en
los que ocurri reabsorcin, el 78% se localiz en el
maxilar superior y, de ellos, el 60% eran caninos.

TRATAMIENTO DE LOS
CANINOS INCLUIDOS
Cuando existe una confirmacin
radiolgica precoz de la inclusin del
canino permanente asociada a una
falta de reabsorcin del canino
temporal, debe indicarse la extraccin
inmediata.
Cuando la corona del canino
permanente est colocada por mesial
de la lnea media radicular del incisivo
lateral, se observa un xito del 64%,
mientras que si la corona del canino
se encuentra por distal de dicha lnea,
se solucionan el 91% de los casos.
En los pacientes en los que el canino incluido se
encuentra en una posicin que permite presumir la
posibilidad de su traccin ortodncica a la arcada
dentaria, se realizar la exposicin o fenestracin
quirrgica con o sin colgajo de reposicin apical. Cuando
no es as, el tratamiento de eleccin ser la exodoncia
quirrgica.

Impactacin contra los dientes adyacentes.
Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la
arcada dentaria.
Anquilosis, constatada radiolgicamente.
Reabsorciones coronales.
Episodios infecciosos repetidos.
Alteraciones importantes de la morfologa del canino
Fracturas de la raz.
Prostodoncia
Pacientes reacios al tratamiento ortodncico-quirrgico.

Donado recuerda en este sentido que todo diente
incluido es un quiste folicular en potencia.
Y un 33% de los casos evolucionar en
ameloblasotma.

En ocasiones el paciente puede considerar la
posibilidad de no hacer ningn tipo de tratamiento
cuando considera su esttica dental satisfactoria.
Esto ocurre a menudo cuando se conserva el
canino temporal, sin procesos de atriccin y caries
que lo afecten.
Al tomar la decisin teraputica, tambin debe
recordarse que el canino temporal raramente
permanecer en su sitio despus de los 40 aos de
edad y en todo caso en la mayora de los pacientes
tiene un aspecto esttico desfavorable y su
funcionalidad es normalmente nula.
ANESTESIA
Canino superior
Posicin palatina
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Posicin vestibular o intermedio

Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Nervio alveolar superior medio

Canino inferior
Posicin vestibular, lingual o intermedio
Nervio dentario inferior
Nervio lingual

POSICIN DEL PACIENTE
Cuando el canino incluido est en posicin palatina es

conveniente colocar la cabeza del paciente en
hiperextensin, para una mejor visin de la regin
palatina anterior. En el resto de los casos, colocaremos al
paciente ligeramente incorporado.

TCNICA QUIRRGICA
Canino superior en posicin palatina

Incisin
Utilizamos la incisin denominada "festoneada", siguiendo los cuellos

dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer
molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al
primer molar si la inclusin es bilateral.
Es conveniente mantenerse lo ms prximo posible a los cuellos y
espacios interproximales y en contacto con el hueso, a fin de no dejar
ninguna porcin del margen gingival adherido.
Debemos seguir la regla de preparar exposiciones amplias que nos
faciliten la visin.
No somos partidarios de las descargas palatinas, sea cual sea su nivel ya
que no aportan ventajas y s numerosos inconvenientes especialmente al
efectuar la sutura.

Diseccin del colgajo
A nuestro juicio ste es uno de los tiempos ms

difciles, pues la fibromucosa palatina se encuentra
fuertemente adherida al hueso de la apfisis palatina
del maxilar superior, lo que hace que debamos evitar
movimientos intempestivos con el disector que debe
estar siempre aplicado sobre el hueso.

Es recomendable efectuar el despegamiento en un
"frente" extenso y seguir avanzando con tacto y
energa a la vez, hasta disecar el colgajo en toda su
amplitud .
Ello nos evitar desgarros y perforaciones de la
fibromucosa.

Finalizado este tiempo, resulta til, si el abordaje
ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de
sujecin en U y fijarlo alrededor del cuello del
primer molar opuesto.

OSTEOTOMA
Los objetivos de la ostectoma son exponer la

corona y el cuello del diente, eliminar la
resistencia a la extraccin creando una va de
salida, y permitir la aplicacin del elevador o de
los bocados del frceps.
Utilizaremos una pieza de mano o un
contrangulo con una potencia mxima de
20.000 rpm y fresa redonda de carburo de
tungsteno del n 8.

Iremos retirando el hueso cortical correspondiente
a la corona hasta descubrir la cspide, en la posicin
supuesta segn el estudio radiolgico y,
ocasionalmente, como ya hemos comentado, por el
relieve de la corona o la presencia del saco
pericoronario.
Durante esta maniobra quirrgica, hay que irrigar
constantemente el campo operatorio con suero
fisiolgico o agua destilada estril para refrigerar la
fresa y limpiar la zona, facilita as la visin del
cirujano y evita posibles lesiones iatrognicas
(necrosis sea).

Ostectoma en estampilla o sello postal

LUXACION
Antes de proceder a realizar cualquier ostectoma

adicional u odontoseccin, es recomendable
siempre intentar la luxacin del canino mediante el
botador.
Utilizando un elevador recto en ocasiones
conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la
extraccin con botadores de Pott.
En ocasiones resulta ineficaz, por lo que deberemos
ampliar la ostectoma en los puntos susceptibles de
crear una retencin e intentar nuevamente la
luxacin.
ODONTOSECCIN
La efectuaremos mediante una fresa de fisura o
con una fresa redonda o cilndrica de carburo de
tungsteno se lleva a cabo a nivel del cuello
anatmico en sentido transversal.
No se realiza de forma completa para proceder a
fracturar el diente en dicha zona
Se procede a extraer los fragmentos con los
botadores, eliminando primero normalmente la
corona dentaria, y desplazando mediante el
juego con los elevadores la raz hacia el espacio
as creado.
Ocasionalmente deberemos hacer secciones
adicionales o la reseccin de un fragmento
dentario, especialmente en aquellos casos en que
la cspide, por su proximidad a los dientes
vecinos, resulte difcil de exponer.
AVULSION
Si hemos conseguido luxar el diente sin
hacer odontoseccin, colocaremos el
elevador, lateralmente a la corona y,
mediante rotacin, apartando aqulla de
su lecho y con el punto de apoyo en el
hueso palatino especialmente del lado
medial que es ms solido,
completaremos la avulsin.
Si se consigue realizar una buena presa,
mediante un frceps de bayoneta de
ramas finas lograremos la avulsin.
Estos gestos ms simples suelen ser
posibles cuando el canino est en
situacin vertical o algo oblicuo.
En caso de haber efectuado odontoseccin, extraeremos primero la
corona despus la raz.
Resulta de utilidad realizar un orificio o "muesca" en la dentina de la
porcin radicular expuesta, de profundidad suficiente para aplicar el
extremo de un elevador y extraer el resto radicular desplazndolo hacia
adelante.
Si durante la extraccin se fractura el pice del canino incluido,
intentaremos extraerlo y para ello puede ser de gran ayuda una lima de
endodoncia anclada en el conducto radicular.
Pero si vemos que la maniobra de extraccin puede traer ms riesgos
que beneficios dejaremos el pice en su sitio.
RESTAURACIN Y LIMPIEZA DEL
LECHO
Para finalizar la intervencin quirrgica y una
vez comprobada la extraccin completa del
canino, efectuaremos un legrado del alvolo
mediante cucharilla y retiraremos los restos del
saco pericoronario o de tejido de granulacin.
Lavado meticuloso con suero

fisiolgico o agua destilada estriles y
una regularizacin de los resaltes seos
con lima de hueso o con fresa redonda
de acero son indispensables
antes del cierre.
SUTURA
Iniciamos la sutura
Repuesto el
por la papila
colgajo en Realizaremos la
interincisiva
posicin, sutura de mucosa
central o por
aplicaremos vestibular a
cualquier otro
presin digital mucosa palatina
punto fijo de
sobre toda su mediante puntos
referencia y
superficie a fin de sueltos
anudamos los
adaptarlo al peridentarios.
puntos sobre la
paladar.
cara vestibular.
APSITOS
Compresin digital con una gasa sobre la
bveda palatina durante 5-10 minutos
Colocacin de una frula o placa palatina de
material acrlico transparente con ganchos
retentivos previamente preparada pueden ayudar
a adaptar nuevamente el colgajo a su lecho e
impedir la formacin de un hematoma.
CANINO SUPERIOR EN
POSICIN VERTICAL
Presenta habitualmente menos complicaciones y su
extraccin quirrgica resulta ms sencilla y con mejor
visin y acceso que en la posicin palatina.
La anestesia lo regional se realizar a nivel de los
nervios infraorbitario, nasopalatino y alveolar superior
medio.
En ocasiones anestesia de la mucosa nasal anterior mediante la
colocacin en el suelo de la fosa nasal de una torunda de
algodn empapada en xilocana al 3%.
Se recomienda hacer adems una infiltracin en el fondo del
vestbulo bucal correspondiente a los incisivos centrales
derecho e izquierdo con el fin de bloquear las conexiones entre
los nervios infraorbitarios de ambos lados.
INCISIN
En este caso, existen dos incisiones distintas, ya

conocidas y vlidas igualmente para facilitar el
abordaje vestibular: la incisin de Neumann y la
semilunar de Partsch, de concavidad superior.
DISECCIN DEL COLGAJO
MUCOPERIOSTICO
Con el periosttomo de Freer o de Obwegeser
levantaremos un colgajo de grosor completo,
procurando no lesionar la mucosa bucal, lo que
viene facilitado por ser menos adherente que la
fibromucosa palatina.
Una vez expuesta convenientemente la superficie
vestibular del maxilar superior, intentaremos
identificar el relieve de la corona del canino aunque
la presencia de relieves en esta regin puede ser
engaosa; en ocasiones puede corresponder a las
races de los dientes adyacentes.
Si despegamos un colgajo muy amplio y con
extensin hacia arriba, debe tenerse la precaucin
de no lesionar el tronco del nervio infraorbitario.

OSTECTOMIA
Con la fresa redonda de carburo de
tungsteno del n 8, retiraremos el hueso
que recubre el diente que en muchas
ocasiones es una cortical vestibular muy
adelgazada y de fcil eliminacin.
As pues el contacto con el canino
incluido se establece rpidamente tras la
perforacin de la cortical sea externa.
Si no sucede as, se realiza una
ostectoma de la cortical sea que sirva
de ventana (0,5 cm de dimetro) y
prudentemente iremos buscando, con la
fresa a baja velocidad o con pinza
gubia, el diente incluido.
AVULSION
Normalmente una vez expuesta la corona se
extrae el canino aplicando un elevador recto
entre ste y el lecho seo mediante ligeros
movimientos de rotacin.
Todas estas maniobras deben ejecutarse
prudentemente, evitando la presin sobre los
dientes vecinos y sobre el fino hueso que los
cubre.
As se evita que estos dientes se luxen, se desplacen o
se lesionen
RESTAURACIN, LAVADO Y
SUTURA
Se retiran los restos del saco pericoronario
aunque ste suele salir unido a la corona en el
momento de la extraccin, regularizaremos los
bordes seos y, tras una ltima inspeccin,
procederemos a la sutura.
En el caso de haber elegido la incisin de
Partsch, utilizaremos puntos simples, y en la de
Neumann, puntos sueltos peridentarios o de
Donati.
CANINO SUPERIOR EN
POSICIN MEDIA O MIXTA
Se tratar de un canino en posicin palatina
segn el estudio radiogrfico, que presentar el
pice en posicin vestibular.
Al utilizar la va palatina, deberemos tener
siempre presente tal posibilidad, pese a su
rareza, ya que la tcnica tiene variaciones.
La secuencia, en este caso, ser la siguiente:
Abordaje palatino
Abordaje vestibular
Abordaje Palatino
El primer tiempo de esta fase operatoria es
localizar la corona dentaria mediante la
ostectoma pertinente.
Debemos descubrir la corona y el tercio cervical
de la raz y seccionar el canino lo ms cerca
posible del cuello dentario.
La odontoseccin se efecta con el botador
introducido en la ranura hecha con la fresa, lo
que permite al mismo tiempo luxar la corona
hacia el exterior o el interior segn su posicin.
Una vez retirada la corona y si tras intentar
retirar la raz, vemos que presenta resistencia y
se encuentra entre el incisivo lateral y el primer
bicspide o bien entre ambos bicspides,
ampliaremos el abordaje quirrgico con una
segunda va.
Abordaje Vestibular
Una vez identificado y luxado

el pice, trataremos de
retirarlo por esta va y si no lo
conseguimos, procuraremos
luxarlo completamente con un
elevador e impulsarlo hacia la
cavidad palatina
correspondiente a la corona
para as finalizar la avulsin
por va palatina.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Canino incluido en el seno maxilar

El abordaje sera el convencional para el seno
maxilar, es decir incisin en fondo de vestbulo a
nivel de la fosa canina ya que el fondo de saco
vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un
excelente y abundante poder de reparacin,
ostectoma de la pared anterior, exploracin de la
cavidad, ostectoma y avulsin del diente.
Canino en el suelo de la fosa nasal
Requiere un abordaje complejo a travs de una
incisin amplia en el fondo del vestbulo, diseccin
de la mucosa nasal y ostectoma a demanda, en
funcin de la profundidad a la que se encuentre el
diente.
Pacientes edntulos
La incisin se puede
hacer en la misma cresta
alveolar o en su lado
palatino, segn la
localizacin del diente,
pero preparando
preferentemente un
colgajo vestibular. El
resto de la intervencin
quirrgica se realizar
segn la secuencia ya
descrita.
Canino superior incluido en un paciente desdentado total. (A) Rx oclusal del maxilar
superior que permite observar un canino incluido con reabsorcin de la corona y una
imagen radiotransparente pericoronaria. (B) Incisin supracrestal con despegamiento
vestibular y palatino que nos permite ver el canino incluido y el tejido qustico que rodea su
corona.
Caninos incluidos en posiciones atpicas
En estos casos no es posible dar una tcnica operatoria
definida, sino que de acuerdo con nuestros
conocimientos quirrgicos nos adaptaremos a las
condiciones locales.
Estas inclusiones en localizaciones atpicas (suelo de
rbita, reborde mentoniano, etc.) suelen ser asintomticas
y raramente requieren la extraccin quirrgica.
En la mayora de los casos, la exteriorizacin del
problema viene motivada por la presencia de un quiste
folicular. La extraccin del diente incluido ser entonces
un acto suplementario y facilitado por la exresis del
quiste.
Exresis de un quiste folicular asociado a la inclusin del 2.3.
CANINO INFERIOR
La inclusin del canino inferior es mucho menos

frecuente, el diagnstico radiolgico de la
posicin es generalmente ms fcil.
La radiografa oclusal, ms fiable que
en las inclusiones superiores, nos
orientarn acerca de la posicin, que
habitualmente es vestibular.
Tambin es necesaria la radiografa

panormica, que nos permitir descartar otras
anomalas en los maxilares.
Altura, forma, tamao y posicin del
canino
Orientacin del eje mayor del diente
(horizontal, vertical, oblicuo)
Relacin con las estructuras vecinas
Alteraciones en la forma (dilaceracin
radicular)
Tejido seo que rodea el diente incluido

Inclusiones en el hueso
alveolar, en las que el
canino incluido tiene unas
relaciones muy ntimas
con el resto de dientes de
la arcada dentaria, lo que
introduce una dificultad
suplementaria a la
extraccin.
Inclusiones en el cuerpo
de la mandbula. En este
caso el canino est en
una posicin ms o
menos vertical por
debajo de las races de
los incisivos o
premolares.
CANINO INFERIOR EN POSICIN
VESTIBULAR
Una vez aplicada la anestesia, mediante bloqueo
de los nervios lingual y dentario inferior del lado
afecto, resulta til infiltrar localmente en el
fondo del vestbulo.
INCISIN
Incisin de Neumann parcial desde el primer molar

con una sola descarga en la zona mesial del incisivo
lateral suele ser suficiente para nuestros propsitos.
Si el canino est en una posicin muy baja y cercana
al reborde mandibular, podra indicarse un abordaje
endobucal mediante una incisin semilunar amplia
en la mucosa libre.
Se recomienda para la extraccin de caninos
incluidos en posicin lingual baja, zona mentoniana,
el abordaba cutneo extraoral.
DISECCIN DE COLGAJOS
Este caso deberemos reparar en la presencia del

nervio mentoniano que, en caso de duda es
conveniente identificar y proteger para evitar
lesionarlo al traccionar el colgajo con el
separador.
OSTECTOMA
Debe recordarse que la estructura
sea mandibular es muy compacta
y por tanto poco elstica, lo que
favorece que se fracture el diente
al intentar luxarlo.
La ostectoma de la cortical
externa en muchas ocasiones est
facilitada por la presencia de un
quiste folicular que rodea la
corona del canino incluido y que
ha adelgazado el grosor de la
cortical.
AVULSIN, LEGRADO,
REGULARIZACIN Y SUTURA
La extraccin se realiza con elevadores y el resto
de tiempos quirrgicos sern similares a los ya
comentados para el canino superior.
CANINO INFERIOR EN POSICIN
LINGUAL
De preferencia, las inclusiones linguales deben
intentarse extraer por va vestibular.
En esta posicin, la extraccin quirrgica por
va lingual requiere una cierta destreza, por la
vecindad de estructuras anatmicas importantes
como el nervio lingual, la arteria y venas
sublinguales, el conducto de Wharton y la
glndula sublingual.
Se deben evitar colgajos linguales con descargas por
su mala vascularizacin, nos limitaremos a practicar
una incisin que recorra el borde gingival libre,
suficientemente extensa para permitir un correcto
abordaje mediante la elevacin de un colgajo
envolvente lingual.
En la situacin intermedia puede ser necesario un
abordaje combinado (vestibular y lingual) y se
efecta la exodoncia por separado, raz por lingual y
corona por vestibular o viceversa, tras haber
realizado previamente la odontoseccin del canino.
CANINO TRANSMIGRADO
En raras ocasiones un canino inferior puede

migrar de un lado de la mandbula al otro, y se
define como transmigrado si la mitad o ms del
mismo ha atravesado la lnea media.
COMPLICACIONES Y
TRATAMIENTO
INTRAOPERATORIO
La perforacin de la fibromucosa palatina puede
producirse si se hacen maniobras bruscas en el
despegamiento de la misma.
Excepcionalmente se puede producir la perforacin del
seno maxilar o del suelo de la fosa nasal.
Ms frecuente es la lesin de los dientes adyacentes en
el acto quirrgico. Las lesiones ms comunes son la
luxacin accidental y la lesin de los pices dentarios
vecinos.
En el caso del canino incluido en situacin mandibular,
es posible lesionar el nervio mentoniano.
Fractura sea al aplicar una fuerza excesiva o en una
direccin inadecuada.
POSTOPERATORIO
Las complicaciones ms comunes son de ndole

infecciosa.
La formacin de un hematoma palatino puede causar
dificultades en la curacin de la herida y a menudo
puede sobreinfectarse.
La necrosis de parte de la fibromucosa palatina por
lesin de alguno de los pedculos palatinos anteriores.
La dehiscencia de la lnea de sutura es una complicacin
que ocasiona considerables molestias al paciente.
La movilidad anormal de los dientes vecinos es casi
constante en las primeras semanas del postoperatorio,
por la prdida del soporte seo (osteotoma y diente
incluido)
CUIDADOS POSTOPERATORIO
Si se ha llevado a cabo una va de abordaje

palatina, es aconsejable hacer una compresin
digital sobre la bveda palatina durante un
mnimo de 5 a 10 minutos, mediante una gasa.
Recomendable tambin la utilizacin de una
placa palatina en acrlico o resina previamente
dispuesta con objeto de mantener el colgajo
firmemente adherido al paladar, y disminuir la
probabilidad de aparicin de edema o
hematomas.
Antibioticoterapia, analgsicos, dieta lquida, etc.
Se cita al paciente al cabo de una semana de la
intervencin quirrgica, se retiran los puntos de
sutura y se comprueba la vitalidad de los dientes
vecinos o que pudieron ser traumatizados
durante la manipulacin quirrgica, mediante
mtodos trmicos o elctricos.

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CANINOS INCLUIDOS.

C.D. Luis Alexis Dvila Erives

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