HEPATITIS

Todas producen dao en el hepatocito, en

algunos casos reversibles y en otros no.
Pueden llevar a lesin necrtica y afeccin
del sistema portal que desencadena en
ocasiones hepatitis fulminante.
 Tipos de Hepatitis

Tipos de Hepatitis:
Virales
CMV
EB
A-B-C-D-E-G
Medicamentosas
Rifampicina
Etc.
 HEPATITIS A

Virus ARN
Flia. Picornavirus
Sin envoltura
Ampliamente diseminado en la poblacin
(contaminacin de aguas y alimentos)
 Hepatitis A
Epidemiologa
Enfermedad endemo-epidmica
Transmisin fecal-oral con alta contagiosidad
Mayor frecuencia en clases sociales bajas e
instituciones cerradas
Brotes frecuentes en guarderas y jardines
Perodo de contagio: 1 a 2 semanas antes y hasta 1
semanas despus de las manifestaciones clnicas
Hepatitis fulminante: 1/1.000 de los casos
sintomticos
 HEPATITIS A
Regiones de alta incidencia
Bajo nivel socioeconmico
Hacinamiento
Problemas de higiene ambiental (agua y
excretas)
Infeccin en los primeros aos de la vida
Pocos y aislados casos registrados
Endemia
 HEPATITIS A
Regiones de incidencia intermedia

Nivel socioeconmico intermedio o grupos con distintos

niveles

Grupos de poblacin con diferentes abastecimientos de

agua y eliminacin de excretas

Infeccin en nios mayores, adolescentes y adultos

Gran cantidad de casos registrados

Brotes y epidemias importantes

 HEPATITIS A
Regiones de baja incidencia

Buen nivel socioeconmico

Sin hacinamiento

Abastecimiento de agua y eliminacin de excretas

adecuado

Infeccin en adolescentes y adultos

Pocos casos registrados

Brotes principalmente por alimentos contaminados

 Hepatitis A

Va de transmisin: Fecal-oral
Contagio familiar frecuente
Asintomtica en la mayora de los nios
Mortalidad menor al 1%
Perodo de contagio 2 semanas antes y 1
despus de la aparicin de los sntomas
Perodo de incubacin de 15 a 45 das
 HEPATITIS A
Formas clnicas

Hepatitis ictrica aguda

Hepatitis anictrica o asintomtica
Hepatitis colestsica (evolucin > 3 meses)
Hepatitis recidivante
Hepatitis prolongada
Hepatitis fulminante (1/100.000 sintomticas)
Mortalidad 80%
Hiperaguda: 1a semana
Aguda: 8 - 28 das
Subfulminante: 5 - 12 semanas
 Hepatitis A
Clnica de la enfermedad:
Incubacin aprox. 28 das se caracteriza por
excrecin de virus en la materia fecal, pico mximo al
final de esta etapa.
prdromo mxima capacidad de infectividad (2
semanas antes de la aparicin de la ictericia), etapa de
4-5 das de duracin con cefalea, fiebre y anorexia
precoz acompaada de dolor abdominal (diarrea o
constipacin).
Coluria 3 das antes de la ictericia.
Acolia durante la ictericia.
Convalecencia La desaparicin de estos sntomas se
manifiestan al finalizar la ictericia.
Si estos sntomas persisten puede pasar a insuficiencia
heptica.
 HEPATITIS A
Ictericia 2-4 semanas
Descenso de peso importante
10-20% esplenomegalia y adenopat.
Los sntomas se relacionan con la inflamacin
heptica y la excrecin de bilirrubina.
Hepatomegalia variable duracin (hasta
meses)
La convalecencia es de 3-10 das con
desaparicin de los sntomas.
 HEPATITIS A
Laboratorio: hemlisis, leucocitosis a pred.
linfocitario.
ERS moderado aumento
Aminotransferasas: su aumento es 1 semana
antes de los sntomas y su alteracin no se
correlaciona con la gravedad de los mismos.
Bilirrubinemia: aumenta de 2 a 20 Mg/100 ML
HMG: presente neutropenia con linfopenia
seguida por linfocitosis
T. protrombina: est levemente disminuido. Es
ndice de pronstico.
 Marcadores serolgicos
Ig M es indicador de infeccin reciente o
actual. Aparece entre 2-3 sem.
Ig G si est sola indica infeccin pasada.
Aparece entre 2-4 sem.
La hepatitis A no cronifica
No hay portadores asintomtico
Hepatitis fulminante <0,1%
 Infeccin por virus Hepatitis A

Sntomas

ALT Anti-HAV total

HAV
fecal
Anti HAV IgM

0 1 2 3 4 5 6 12 24
 Inmunizacin
Pasiva: en pre o post-exposicin actualmente pocas
indicaciones por la eficacia de la vacuna.
Activa: vacunas inactivadas.
Esquema: son dos dosis con diferencia de 6 meses
(entre ambas) IM.
Indicaciones:
Control de brotes
Profilaxis postexposicin.
Grupos de riesgo
Vacunacin universal (1 ds. en el calendario obligatorio)
personal de salud, enfermos con patologa heptica
crnica, VIH y homosexuales.
Contraindicaciones: menores de 1 ao.
No requiere control post vacuna de serologa.
 Control postexposicin
Medidas de control:
Gama globulina 0,2 ml/kg (mximo 5 ml)
El tiempo de aplicacin es hasta 14 das del
contacto.
Menores de 1 ao deben recibirla, ya que no est
indicada la vacunacin, su aplicacin es IM.
Actualmente esta siendo escaso su uso porque la
vacuna da proteccin dentro del perodo de
incubacin(14- 21 das).
La eficacia es inversamente proporcional al
tiempo de contacto.
Su aplicacin es tambin IM.
 Hepatitis A
Medidas de control

Medidas generales

Saneamiento ambiental Higiene personal

Agua y preparacin de Lavado de manos despus

alimentos del cambio de paales

Eviccin escolar

Una semana desde el inicio de los sntomas

 Hepatitis B
Virus de hepatitis B
ADN virus
Flia. hepadnaviridae
Posee HBsAg que rodea un HBcAg central
La forma perinatal es la ms frecuente de
contagio.
Contagio persona a persona por fluidos
corporales.
 HEPATITIS B
Factores de riesgo

2%
Pareja AEV y
Mltiples parejas

2%
E
Ta n
sexuales HBsAg + 1%

e
ci

aj
ic

tu
10%

Ad
Pareja HBsAg +
12%

Homosexualidad Desconocido
17%
56%
 Vas de transmisin
Actividad sexual heterosexual y homosexual.
Contagio hogareo (25% de posibilidades de contagio en
cohabitantes).
No se conoce los factores de riesgo en un 20-30%.
Se detecta el virin en sangre, semen, secreciones
vaginales y saliva.
Percutnea : uso de drogas endovenosas.
Exposicin ocupacional (el riesgo por accidente con
aguja hueca es del 30 %)
Hemodilisis.
Transmisin desde un cirujano.
 HEPATITIS B
Evolucin clnica

HEPATITIS B
Asintomtica Sintomtica
50% 50%

Portador crnico
Mortalidad
6 - 10%
0.05 - 1%

Enfermedad heptica crnica

25%
Mortalidad por cirrosis Mortalidad por hepatocarcinoma
 Hepatitis B

Incubacin: de 45 a 160 das(90)

Prdromo: los sntomas son los mismos que
para hepatitis A, tambin puede ser
asintomtica o de evolucin fulminante en
pocos das. Se acompaa de artralgias en sus
inicios. Los sntomas pueden permanecer por
20 das.
3-7% de las hepatitis pueden hacer una
forma crnica.
 HEPATITIS B Crnica
Hepatitis crnica, puede ser autoinmune.
HBsAg sigue + por ms de 6 meses.
Inflamacin de los espacios portales y
necrosis hepatocelular.
Estable por muchos aos.
Mejora espontnea o por tratamiento.
15-25% evoluciona a carcinoma
hepatocelular previa cirrosis heptico.
 HEPATITIS B Crnica
Laboratorio: aumento transaminasas y gamaglobulinas.
Serologa HBsAg + HBeAg+ o HBeAg-.
Tratamiento: antivirales, interfern alfa e interfern
pegilado.
Antivirales: Lamivudina inhibe la replicacin viral,12-18
meses de tratamiento.
Interfern: 5ML.IM semanal (igual que en hepatitis C) 1
ao de tratamiento.
Contraindicacin del tratamiento: pac. con cirrosis,
insuf. Cardaca o renal y en las autoinmunes.
 HEPATITIS B
Manifestaciones extrahepticas

Artralgias 25%
Urticaria 21%
Exantema 14%
Angioedema 4%
Artritis
Glomerulonefritis membranosa o
membranoproliferativa
Periarteritis nodosa
Lesiones en piel (Gianotti-Crosti)
Crioaglutininas
 Diagnstico
Antgenos: deteccin HBsAg (circulante y en la
membrana de los hepatocitos infectados en las
biopsias) y HBeAg (circulante). Se puede detectar
HBc perinuclear.
Anticuerpos: Anti-HBc IgM/G, Anti-Hbe, Anti-HBs.
cidos nucleicos: HBV DNA por PCR (circulante) ,
hibridacin in situ (en los ncleos en caso de biopsia)
y branch DNA (copias circulantes).
 Diagnstico
HBsAg es el primer marcador de infeccin que
aparece, pre elevacin de transaminasas. Su
presencia en circulacin por ms de 6 meses indica
cronicidad. En la infeccin aguda est desde el
comienzo y desaparece en 1-2 meses.
Anti-HBc IgM: aparece 1-2 semanas post-contacto.
HBsAg. Puede durar hasta 6 meses. La IgG aparece
luego.
HBeAg indicador cualitativo de replicacin viral. Su
presencia indica alta infectividad.
 Diagnstico
AntiHBeAg, su aparicin indica el comienzo de la
eliminacin del virus del organismo.
AntiHBsAg, indica capacidad de neutralizar el virus
circulante. Es el nico marcador que aparece en
vacunados.
HBV DNA PCR es un indicador cualitativo de
replicacin. Mtodo ms sensible para la deteccin
del virus.
Branch DNA, cuantifica al virus a travs de una
carga viral y permite evaluar su respuesta al
tratamiento. Solo en crnicos.
 Hepatitis B aguda Curva Serolgica

Symptoms

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc
Ttulos

HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Semanas post exposicin
Progresin de la Hepatitis B Crnica

Acute Chronic
(6 months) (Years)
HBeAg anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
Ttulos

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Years
Semanas post exposicin
 Inmunoprofilaxis
Responden el 95-99% de los nios y jvenes.
La respuesta es menor en mayores de 40 aos e
inmunosuprimidos (dializados) y necesitan mayores
dosis.
La proteccin se inicia a las pocas semanas de la 2
dosis. La tercera es para tener un mayor ttulo por
ms tiempo.
El 50% de las personas bajan el nivel de Atb a los 5-
10 aos, pero pese a no detectarse persiste la
proteccin a los sntomas y la hepatitis crnica.
 Vacunas HBV
3 dosis 0-2-6 meses. IM profunda en
deltoides.
Refuerzo cada 15 aos casos especiales
IMPORTANTE: DETECTAR LOS
ANTICUERPOS ANTI-HBS
Seroconversin en > del 90 % de
vacunados.
Hay proteccin si anticuerpos anti- HBs
Ag > 10 UI / L
 VACUNA para HEPATITIS B
Porcentaje de seroconversin

Esquema 1 dosis 2 dosis 3 dosis

0-1-6
30% 82% 96%
meses
0-1-2
45% 88% 99%
meses
 HEPATITIS B
Estrategias de vacunacin
Vacunar a toda persona con factores de
riesgo
Realizar serologa para HBsAg a toda
embarazada administrar gammaglobulina y
vacuna a los recin nacidos de madre con
HBsAg +
Vacunacin a los adolescentes en el control
de salud a los 11 - 12 aos
Vacunacin universal
 Control postexposicin
Gamaglobulina especfica HBV, se aplica IM. 0,2ML.
(5 Ml adultos).
Proteccin por 3-6 meses.
Su uso es indicado en los RN de madres con HBsAg
+.
Aplicar entre las 8-12 horas de nacido junto con la
vacuna.
Tambin se debe administrar a nios que hayan
tenido contacto con mucosas o por va parenteral
con sangre o fluidos infectado, sin vacunacin
adecuada.
Persona infectada que est en perodo agudo de
enfermedad y tiene contacto sexual con otro que
no est vacunado.
 VACUNA para HEPATITIS B

Serologa prevacunacin
Pacientes politransfundidos
Drogadictos endovenosos
Homosexuales
Contactos familiares con portadores de hepatitis B
Equipo de salud con ms de 5 aos de profesin

Serologa postvacunacin
Pacientes hemodializados
Pacientes inmunocomprometidos
Personas con riesgo ocupacional (equipo de salud)
Nios nacidos de madres HBsAg (+) o convivientes
con portador de hepatitis B
 Recomendacin para la prevencin de transmisin de
hepatitis B pos-exposicin

Contacto Ag Contacto Ag Contacto Ag

Persona expuesta
HBs positivo HBs negativo HBs desconocido
IGHB + inicio de
No vacunada Iniciar vacunacin Iniciar vacunacin
vacunacin

Respuesta No requiere No requiere No requiere

adecuada tratamiento tratamiento tratamiento

Si tiene alto
VACUNADA

IGHB 2 dosis o
Respuesta No requiere riesgo, considerar
IGHB +
Inadecuada tratamiento como Ag HBs
revacunacin
positivo
Evaluar con anti- Evaluar con anti-
Respuesta No requiere
HBs a la persona HBs a la persona
desconocida tratamiento
expuesta expuesta
 Factores de riesgo asociados a
infeccin por VHC

Uso de drogas inyectables

Transfusiones, transplante con donante
infectado, hemodilisis
Exposicin ocupacional con sangre
(Accidentes punzo-cortantes 1,8%)
Iatrogenia
Transmisin perinatal
Relaciones sexuales con parejas infectadas
(Multiples parejas,1,5%)
 Hepatitis C
Evolucin
1%
Infeccin VHC Hepatitis fulminante
40% - 50% 50% - 60%

Curacin Infeccin persistente

< 10%

Transaminasas Hepatitis Cirrosis

normales crnica < 5%

Carcinoma hepatocelular
 Hepatitis C crnica
Factores que predisponen a la progresin

Ingesta de alcohol
Infeccin en mayores de 40 aos
Co-infeccin con VIH
Otros
Sexo masculino
Co-infeccin con hepatitis B crnica
 Infeccin por HCV con curacin

anti-HCV
Sntomas +/-

HCV RNA

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses Aos
 Hepatitis C
Evaluacin y manejo de la Infeccin crnica

Evaluacin bioqumica de enfermedad heptica

crnica
Evaluacin de la severidad y tratamiento posible 40-
50% de respuesta al tratamiento combinado con
rivavirina e interfern pegilado
Vacunacin para hepatitis A y B
Asesoramiento para reducir empeoramiento del
dao heptico
Limitar o suprimir el consumo de alcohol