AGOMELATINA EN

PROCESOS ONCOLGICOS
Caso clnico de paciente con
Trastorno Depresivo Mayor y
cncer en varias localizaciones
Francisco Javier Cotobal. Psiquiatra CSM Retiro (Hospital Gregorio Maran)
 RESUMEN DE LA EXPOSICIN
Historia mdica.
Patobiografa.
Enfermedad actual.
Orientacin diagnstica.
Estrategias teraputicas.
Resultados.
Conclusiones.
 HISTORIA MDICA DEL CASO
Varn de 69 aos, licenciado universitario, casado,
empleado hasta los 67 aos.
Antecedentes de diabetes insuln dependiente desde el
ao 2000. Dos episodios de pancreatitis aguda (1998 y
2005). Fumador de 60 cigarrillos/da.
Cncer de prstata diagnosticado en 1999 e intervenido
mediante prostatectoma radical ms radioterapia.
Cncer primario en suprarrenal izquierda diagnosticado
en 2009, que precis quimioterapia.
Carcinoma epidermoide tipo oat cell en lbulo superior
del pulmn izquierdo desde noviembre de 2009, tratado
con lobectoma y quimioterapia.
 PATOBIOGRAFA
Ansiedad generalizada de larga evolucin tratada
mediante ciclos de benzodiacepinas.
Insomnio de mantenimiento de ms de 40 aos de
evolucin resistente a los hipnticos.
Sintomatologa depresiva tras la prostatectoma,
intensificada con la quimioterapia y con criterios de
depresin mayor grave desde 2009.
Respuesta parcial a diferentes ISRS, con elevada
presencia de efectos secundarios y sntomas depresivos
residuales.
Ideacin autoltica sin planificacin. Conducta de falta de
implicacin en los tratamientos oncolgicos y abandono
del autocuidado.
 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente remitido a seguimiento en Salud Mental desde

Oncologa por sintomatologa depresiva y rechazo a
someterse al tratamiento oncoteraputico.
Sntomas de depresin mayor grave con ideacin
suicida y abandono de habilidades sociales y el
autocuidado.
Insomnio de conciliacin y mantenimiento que no
responde a benzodiacepinas.
Disrupcin sociofamiliar.
Incremento en el abuso del tabaco.
 ORIENTACIN DIAGNSTICA

EJE I: - Trastorno depresivo mayor grave.

- Dependencia de benzodiacepinas y tabaco.
EJE II: Rasgos de personalidad obsesiva.
EJE III: Diabetes insuln dependiente.
Cncer de pulmn indiferenciado.
EJE IV: - Jubilacin prematura por enfermedad.
EJE V: EEAG 50
 ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Optimizacin?
Potenciacin?
Sustitucin por otro antidepresivo?
Utilizacin de frmacos de 2 lnea?
ALTERNATIVAS TERAPUTICAS PARA EL INSOMNIO
JUSTIFICACIN DEL TRATAMIENTO
Paciente oncolgico.
Dependencia a benzodiacepinas.
Insomnio crnico.
Falta de respuesta a tratamiento de 1
lnea.
Problemas de tolerabilidad.
Depresin mayor grave.
COMPONENTES DE LA DEPRESIN

1. Trastorno del nimo.

2. Trastorno cognitivo.
3. Dficit motor.
4. Disregulacin circadiana.

Mayberg, HS. 2004

REGULACIN CICLOS BIOLGICOS
 RESULTADOS
Cumplimiento del tratamiento (desde
diciembre de 2009).
Regularizacin del sueo.
Acepta tratamiento oncolgico.
Abandona consumo de tabaco.
Suspende uso de benzodiacepinas.
Rastreo corporal libre de tumor a los 6
meses.
 EVIDENCIA CIENTFICA
Melatonina inhibe el crecimiento y la aparicin de
metstasis en tumores experimentales. (1)
La melatonina estimula la accin inmunoteraputica de
IL-2 sobre las metstasis de cncer de pulmn. (2).
Melatonina regula el eje H-H-A y la accin perifrica de
los corticoides (hiperglucemiante). (3)
Agomelatina estimula la funcin de receptores MT-1 y
MT-2 y la liberacin de dopamina y noradrenalina a
nivel frontal (antagonismo 5HT-2). Accin antidepresiva.

(1) Bartsch C et al.. Melatonin and the Pineal Gland . 1993

(2) Lissoni P, et al. J Biol Regul Homeost Agents. 1995;9:155-158.(
(3) Riemann D et al. Psychiatry Res. 2002;113:17-27.
 CONCLUSIONES.
1. La depresin asociada al cncer tiene un peor pronstico.
2. En pacientes oncolgicos se precisan antidepresivos de accin
rpida y sin interacciones.
3. La tolerancia es un factor fundamental para el cumplimiento del
tratamiento.
4. La regulacin del ritmo circadiano ejerce un efecto protector en la
evolucin de los tumores.
5. La diabetes tiende a ensombrecer el pronstico de la depresin.
6. La accin antidepresiva de agomelatina a nivel frontal incrementa la
motivacin y concentracin.
7. La administracin nocturna de agomelatina permite prescindir de
las benzodiacepinas como hipnticos.
8. La ausencia de interacciones farmacolgicas significativas hacen
de agomelatina una opcin planteable en pacientes polimedicados.
9. La regulacin del eje H-H-A es fundamental para la evolucin de los
tumores y de la depresin.