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ARTROPLASTIAS TOTALES

La artoplastia o implantacin de una prtesis articular es, actualmente, una


intervencin Qx muy frecuente.

Una manera de clasificar las prtesis es en funcin del grado de control que
ofrece la articulacin:
Constreidas: movimientos anatmicos de la articulacin artificial estn limitados en mayor o
menor medida.
Semiconstreidas: permiten algn movimiento, aunque limitado, en todos los planos.
No constreidas: permiten el movimiento libre en todos los planos anatmicos.

Las causas ms frecuentes por las que un Px se somete a una artroplastia


son el dolor y el deterioro funcional (National Audit Office 2000)
RECUPERACIN FUNCIONAL
El programa de recuperacin funcional permitir al paciente recuperar por completo
la funcin, la fuerza y la estabilidad articular (Fernndez Galinski et al 1996)
Una vez que la herida a cicatrizado y no hay signos de infeccin, la hidroterapia es
un tratamiento excelente para el px que se ha sometido a una artroplastia.
A continuacin, los ejercicios con baln de Klein ayudarn a recuperar la
propiocepcin.
EVALUACIN PREOPERATORIA
En la evaluacin preoperatoria no es necesario realizar una exploracin
fsica completa.
Es fisioterapeuta debe concentrarse en la funcin respiratoria, el arco de
movimiento especfico de la articulacin, la fuerza muscular y la capacidad
funcional general
La identificacin y el registro de los patrones preoperatorios anormales,
ayudarn al fisioterapeuta a disear el programa de recuperacin funcional
postquirrgica en funcin de las necesidades concretas del paciente.
Cada px es diferente y compensa la prdida de movilidad, fuerza y
propiocepcin de una manera distina, aunque es posible que el deterioro
funcional global sea el mismo.
EVALUACIN POSTOPERATORIA
Debe centrarse en la consecucin de los objetivos funcionales, de la fuerza muscular
y de la movilidad activa.

La exploracin fsica se dirige principalmente a evaluar la estabilidad articular, la


capacidad funcional general y el equilibrio del paciente.
ARTROPLASTIAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
A diferencia de las extremidades inferiores, la carga que deben soportar las
extremidades superiores es mnima.

Estas prtesis no afrontan las mismas exigencias biomecnicas, sin embargo, necesitan
un buen arco de movimiento y una gran estabilidad.

La AR es la principal enfermedad asociada con las artroplastias de la extremidad


superior.
ARTROPLASTIA DE HOMBRO
Articulacin del M.S. que con mayor frecuencia es sometida a una
artroplastia, mediante una prtesis constreida o semiconstreida.
Los resultados de la ciruga indica que la movilidad postoperatoria del px
depende del estado de la articulacin antes de la ciruga y de la fuerza de
los msculos circundantes.
La estabilidad articular del hombro normal depende de la fuerza de la
cpsula, de los ligamentos y msculos que la rodean (Kessel y Bayley 1986)
Por desgracia, la enfermedad subyacente, que habitualmente es una AR,
suele acompaarse por lesiones del manguito de los rotadores, por lo que a
menudo el hombro est inestable y dbil antes de la operacin.
INTERVENCIN POSTOPERATORIA
Algunos programas de tx incluyen a la estabilizacin en el plano escapular para
permitir que tenga lugar la reparacin fibrosa de la cpsula y de los ligamentos
glenohumerales, antes de autorizar la movilizacin activa del hombro.
Para mejorar la estabilidad articular es importante concentrarse en la contraccin
isomtrica, al principio en la posicin estabilizada y otorgando la mxima
importancia a los m. manguito rotador.
Poco a poco se irn aadiendo a los dems msculos, en especial el deltoides, el
bceps y trceps.
Una vez que se autorice la movilizacin, las contracciones isomtricas a lo largo del
arco de amplitud articular favorecern el control del movimiento del hombro antes
de introducir trabajo muscular isotnico.
ARTROPLASTIA DE CODO
El codo suele ser el extremo del arco de movimiento para levantar objetos, por lo
que necesita fuerza y estabilidad.
Su biomecnica es compleja y muy difcil de imitar mediante una artroplastia.
El principal problema es la estabilidad, y para resolverlo se han diseado prtesis
constreidas en bisagra.
Sin embargo este tipo de prtesis no permite la rotacin y predispone el
aflojamiento de la interfase entre el vstago y el hueso.
La prtesis de codo de Strathclyde es una articulacin semiconstreida (de encaje a
presin) que ofrece una buena recuperacin de la movilidad y la estabilidad.
Los posibles problemas de cicatrizacin de la herida, infeccin, neuropata o luxacin
aparecen en el 1 al 5 % de casos.
Despus de 5 aos cerca del 90% de los px con AR tendrn un codo funcionalmente
aceptable.
En px con otras enfermedades, como artrosis o una fx, slo entre el 50 y el 70%
tendrn un resultado bueno al cabo de 5 aos (OxMed.com 2002)
No realizar ningn movimiento pasivo forzado porque predispone a la aparicin de
miositis osificante.
ARTROPLASTIAS DE MUECA Y MANO
Este tipo de intervencin es muy poco frecuente y tiene como principal indicacin el
alivio del dolor.

Las articulaciones MCF e IF s se sustituyen y los objetivos son aliviar dolor y


recuperar cierto grado de movilidad.
ESTMULOS AFERENTE Y EFERENTES
Aferente: neurona sensitiva

Eferente: neurona motora

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