PONENTES:

Mara Camila
Castilla Cohen
Estevin Saavedra
Contreras Oscar
riquet hayo .
Joaqun rodrguez
.
Sara coll
.

FACULTAD DE MEDICINA
DIURETICO
FARMACOLOGIA CLINICA
IURETICO GENERALIDA
DES
Se definen como frmacos que incrementan la velocidad del flujo de la orina. La Vel. de excrecin de Na y de un
anin acompaante (Cl generalmente).

NaCl Principal factor que determina el VOL del liquido extracelular

FARMACOLOGIA CLINICA

Liquido extracelular
S
Diurticos NaCl

Puede llevar a desequilibrios

Incompatible
entre el aporte alimentario de
con la vida
Na y la perdida de Na

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IURETICO GENERALIDA
DES
Na
Balance de Na
positivo neto
Sobrecarga de
volumen
Edema pulmonar

Balance de Na Hipovolemia
negativo neto Colapso cardiovascular
FARMACOLOGIA CLINICA

S
Administracin Dficit neto Mecanismos compensadores
continuada sostenido de Na + renales

Na

Freno diurtico Excrecin Ingesta

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IURETICO GENERALIDA
DES
Freno diurtico

+ SNS
FARMACOLOGIA CLINICA

+ ERAA
S
PA Natriuresis

Hipertrofia de las clulas

del sistema renal
Expresin del
trasportador renal
Alteraciones en hormonas Pptido
natriureticas natriuretico

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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA Membrana luminal
y basolateral
Anhidrasa
Carbnica Tipo 4
Clulas epiteliales de Reabsorcin de NaHCO
tbulo proximal Secrecin de acido
Anhidrasa
Citoplasma
Carbnica Tipo 2
FARMACOLOGIA CLINICA

Efecto neto:
Reabsorcin isotnica
Desplazamiento de agua
S
+
Acidosis
metablica Anhidrasa Carbnica

Excrecin de HCO
pH urinario a ~8 -Acido cuantificable
-Secrecin de NH
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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
Efectos sobre la excrecin urinaria

65% de HCO es rescatado por mecanismos no dependientes de AC.

liberacin de Na y Cl hacia el Asa de Henle
FARMACOLOGIA CLINICA

Captura la mayor parte de Cl y una porcin de Na

S
Pequeo de la excrecin de Cl
HCO es el principal anin excretado junto con Na (5%FE) y K (70% FE)
Liberacin de Na hacia la nefrona distal

Excrecin de Fosfato, poco o nulo efecto sobre Ca2 y Mg2.

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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
Usos

Alcalinizacin de ndice de excrecin

la orina de sustancias acidas
FARMACOLOGIA CLINICA

Mal de montaa o Hipoxia de las Perdida excesiva

Hiperventilacin
Cinetosis alturas de CO

AC regula como consecuencia Alcalosis

S
de la acidosis metablica respiratoria

Edema pulmonar y
cerebral

Presin Mediadora de la formacin de AC en procesos

Glaucoma
intraocular HCO en el humor acuoso ciliares del ojo

Parlisis peridica Normaliza el transporte

(Hipokalemica) transmembranal de K

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IURETICO OSMOTICOS
Usos

Sindrome de desequilibrio
por dilisis
Eliminacion
demasiado rpida Osmoalidad del El agua se desplaza al
FARMACOLOGIA CLINICA

Hemodialisis
de solutos del liqu. liq. extracelular espacio intracelular
extracelular Hipotensin
Osmoalidad del
S
liq. extracelular Sntomas del SNC (cefalea,
nauseas, clico muscular,
convulsiones depresin de
SNC)

Control de la Extraer agua del ojo y presin osmtica del

Glaucoma
presin ocular cerebro plasma

Control de la Extraer agua del ojo y presin osmtica del

Edema
presin cerebral cerebro plasma

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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
Efectos adversos
Las reacciones toxicas son infrecuentes
Depresin de la medula sea
Efectos txicos en la piel
Lesiones renales similares a las causadas por sulfonamidas
FARMACOLOGIA CLINICA

Reacciones alrgicas
Parestesias y somnolencia en dosis elevadas, accin de los inhibidores de AC en SNC
Secrecin de acido gstrico
S
Vasodilatacin por apertura de los conductos de K activados por Ca
Acidosis metablica

Desviacin del amoniaco Agravamiento de la Formacin de clculos y Tasa de excrecin

renal a la circulacin
general
Provocar o agravar
Encefalopata Heptica
acidosis metablica o clico uretral urinaria de las bases
respiratoria orgnicas dbiles
Precipitacin de sales de
fosfato de calcio en orina
alcalina

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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
Interacciones
Anfetaminas
La excrecin renal de frmacos alcalinos Quinidina
Antidepresivos tricclicos
FARMACOLOGIA CLINICA

Barbitricos
La excrecin renal de frmacos cidos
Salicilatos
S
Contraindicaciones
Desequilibrios hidroelectrolticos
EPOC
Acidosis respiratoria
Diabetes
Cirrosis heptica
Encefalopata Amoniacal
Embarazo
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
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IURETICO INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
Frmacos y Presentacin farmacutica

Acetazolamida Capsulas 500 mg

FARMACOLOGIA CLINICA

Diclorfenamida Tabletas 50 mg
S
Dorzolamida Gotas

Brinzolamida Gotas

Metazolamida

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IURETICO OSMOTICOS
Son solutos no reabsorbibles que limitan la osmosis del agua en el espacio intersticial

Sitios de accin:
1. Asa de Henle
2. Tbulo proximal
FARMACOLOGIA CLINICA

Mecanismo de accin
Extraen agua del
espacio intersticial
S
Expanden el volumen del liquido extracelular Flujo sanguneo renal
Reducen la viscosidad de la sangre
Retira NaCl y urea de la
medula renal
Inhiben la liberacin de renina

La tonicidad medular

Limita la concentracin de NaCl en el liquido Extraccin de agua en

tubular que entra en ATL DTL

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IURETICO OSMOTICOS
Efectos sobre la excrecin urinaria

Na Cl
K HCO
Ca2 Fosfato
Mg2
FARMACOLOGIA CLINICA

Efectos adversos
S
Cefalea
Nauseas Hiponatremia
Vomito
Insuficiencia cardiaca aguda
Deshidratacin
Trombosis Extravasacin de la urea
Hiperglucemia Metabolizacin de la glicerina

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IURETICO OSMOTICOS
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca
Congestin pulmonar
Alteraciones de la funcin heptica Concentraciones de amoniaco en sangre
Hemorragia craneal activa
FARMACOLOGIA CLINICA

Frmacos y Presentacin farmacutica

S
500 ml con 20g
Maitol
por cada 100 ml

Urea

Glicerina

Isosorbida

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IURETICO DE ASA
Rama ascendente gruesa Inhiben la actividad del transporte
Altaa eficacia
del Asa de Henle paralelo de Na-K-2Cl

25% de la carga de Na es reabsorbida

por la rama ascendente gruesa
FARMACOLOGIA CLINICA

Los segmentos de nefrona corriente

abajo de la rama ascendente gruesa
no poseen capacidad de reabsorcin
S
para rescatar el flujo del liq. rechazado

Efectos sobre la excrecin urinaria

Debido al bloqueo del transporte de Na-K-2Cl

Excrecion urinaria de Na y Cl (Na 25%FE)
Excrecion urinaria de K, fosfato, acido rico, bicarbonato

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IURETICO DE ASA
Usos

Edema volumen
intravascular
FARMACOLOGIA CLINICA

En IRC, DM yen quienes

HTA
tiazidas son inefectivos

ndice de excrecin de
S
Diuresis forzada
sustancias toxicas o drogas

Concentracin
Hipercalcemia
srica de Ca

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IURETICO DE ASA
Efectos adversos
Se deben a anomalas en el desequilibrio electroltico
Agotamiento grave de NA hiponatremia, hipotensin
Disminucion de TGF
Episodios tromboemboliticos
FARMACOLOGIA CLINICA

Encefalopatia heptica pacientes con enfermedades hepticas

Alcalosis hipocloremica aumento en la excrecin de K y H
Hipopotasemia arritmias cardiacas
S
Hipomagnesemia aumento en la excrecin de Mg
Hipocalcemia aumento en la excrecin de Ca
Ototoxicidad Ac. Etacrinico

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IURETICO DE ASA
Interacciones

Aminoglucosidos, carboplatino, paclitaxel (sinergia de ototoxicidad)

Anticoagulantes (incremento de la actividad)
Glucosidos digitalicos (incremento de arritmias)
FARMACOLOGIA CLINICA

Litio (incremento de concetraciones plasmticas)

Porpranolol (incremento de concetraciones plasmticas)
Sulfonilureas (hierglicemia)
S
Cisplatino (incremento de riesgo de ototoxicidad)
Diureticos tiazidicos (diuresis intensa)
Anfotericina b (toxicidad)

Contraindicaciones

Agotamiento grave de Na
Hipovolemia
Hipersensibilidad a sulfonamidas

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IURETICO DE ASA
Frmacos y Presentacin farmacutica
Tabletas 1mg
Bumetanida
Ampolla 0,5mg

Tabletas 20 y 40 mg
FARMACOLOGIA CLINICA

Furosemida
Ampolla 20mg

Tabletas 2,5mg
S
Torasemida
Ampolla 10mg

Piretanida

Axosemida

Tripamida

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IURETICO TIAZIDAS
Tubulo contorneado Inhiben la actividad del transporte Lugar de unin en tanto compartido como
distal paralelo de Na-Cl alterado por Na-Cl

Efectos sobre la excrecin urinaria

FARMACOLOGIA CLINICA

Excrecin urinaria de Na y Cl (Na 5%FE)

Excrecin urinaria de bicarbonato K, acido rico
S
y fosfato
Excrecin urinaria de calcio uso prolongado

Efectos adversos

Vrtigo Anorexia Fotosensibilidad

Digestivo

Cefalea Nauseas Erupciones cutneas

SNC

Piel
Parestesia Vomito
Debilidad Diarrea
Pancreatitis
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IURETICO TIAZIDAS
Usos
Edema relacionado con ICC o cirrosis heptica
Diabetes inspida nefrogena
Acidosis tubular renal
Prevencion de urolitiasis
FARMACOLOGIA CLINICA

Interacciones
Quinidina (potencialmente letal)
S
Contraindicaciones

Desequilibrios hidroelectrolticos
Diabetes tipo 2
Hieraldesteronismo primario
Hipersensibilidad a tiazidicos

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IURETICO TIAZIDAS
Frmacos y Presentacin farmacutica

Bendroflumetiazida Clortalidona
Benzotiazida Indapamida
Ciclotiazida Metazolona
FARMACOLOGIA CLINICA

Analogos
Tiazidicos

Clorotiazida Quinetazona
Hidroclorotiazida xipamida
S
Metilclorotiazida
Politiazida
Triclorometiazida

Hidroclorotiazida Tabletas 25 y 50 mg

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IURETICO AHORRADORES DE K
Tubulo contorneado Bloqueo reversible de los canales de Disminucion de la absorcin de Na
distal y tbulo colector Na epiteliales Disminucion de la absorcin de K
Compiten por aldosterona por los
receptores citoplasmticos

Usos
FARMACOLOGIA CLINICA

HTA
Edema
S
Cirrosis heptica
Hiperaldesteronismo

Efectos adversos

Hidroelectrolticos
Ceflea Ulcera hiperkalemia
Digestivo

Confusion sangrado
SNC

somnolencia

Fundamentos de Farmacologa en teraputica, Isaza. // Las bases farmacolgicas de la teraputica, Goodman & Gilman.
IURETICO AHORRADORES DE K
Interacciones
IECA
Inhibidores de renina Eleva riesgo de hiperkalemia
AINES
FARMACOLOGIA CLINICA

Frmacos y Presentacin farmacutica

S

Antagonistas de
Bloqueadores de
canales de Na

aldosterona
Amilorida Espironolactona
Triamtereno Canreonato
Eplerenona

Espironolactona Tabletas 25 y 100 mg

Fundamentos de Farmacologa en teraputica, Isaza. // Las bases farmacolgicas de la teraputica, Goodman & Gilman.