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Diagnostico Diferencial de

las Afasias
Evaluacin
La evaluacin es el proceso que tiene por finalidad
describir la conducta comunicativa de un sujeto. Esta
se puede llevar a cabo en forma directa e indirecta.
La obtencin de datos en forma indirecta se logra a
travs de la ficha o un informe del paciente.
La obtencin de informacin directa se puede realizar
formal o informalmente.
La evaluacin formal implica la aplicacin de pruebas
estandarizadas. En cambio, la informal corresponde a
la observacin clnica.
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Diagnstico
Proceso por el cual se determina un trastorno
considerando los signos y sntomas.
Este proceso finaliza cuando el clnico le asigna un
rtulo.
El signo es una indicacin particular de un
trastorno que es observado por el clnico, pero no
es evidente para el paciente.
El sntoma es una indicacin de una enfermedad o
trastorno informado por el paciente.
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Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial, es un proceso
complejo en el que se deben considerar una
gran cantidad de variables con el propsito de
ir reduciendo las posibilidades y llegar a
determinar la naturaleza de un trastorno.

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Las funciones cerebrales superiores tales como el
lenguaje dependen del trabajo concertado de
todo un grupo de zonas corticales y estructuras
subcorticales, cada una de las cuales aporta su
propia funcin al resultado final. La lesin de uno
de los componentes del sistema funcional
complejo alterar todo el sistema de forma
especfica. Los componentes principales del
lenguaje se encuentran en el hemisferio
dominante (izquierdo), en la zona perisilviana.
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Zonas cerebrales que participan en
el sistema funcional del lenguaje:
Area de Broca (B): Se localiza en el lbulo frontal
izquierdo al pie de la tercera circunvolucin,
Segn el mapa de Brodmann corresponde al rea 44 y 45.
Las funciones de esta rea son: la formulacin verbal
(morfosintaxis) que corresponde al lenguaje y la
programacin motora para la articulacin que corresponde
al habla.
Area de Wernicke (W): Se localiza en el lbulo
temporal izquierdo,
rea 22 y 42 en el mapa de Brodmann.
Las funciones de esta rea son comprensin auditiva y
seleccin del lxico (relacin con el sistema semntico)
ambos procesos forman parte del lenguaje.
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Zonas cerebrales que participan en
el sistema funcional del lenguaje
Circunvolucin Supramarginal (SM):
Se localiza en el lbulo parietal inferior, rea 40 en el
mapa de Brodmann.
Las funciones de esta regin son principalmente en el
procesamiento fonolgico y en la escritura.
Circunvolucin Angular (A):
Se localiza en el lbulo parietal izquierdo. En el mapa de
Brodmann corresponde al rea 39.
rea terciaria que juega un importante rol en la integracin
visual, auditiva y tctil, y en la lectura y escritura
Fascculo Arqueado (FA):
Une el rea de Wernicke con el rea de Broca (Bidireccional). Es
fundamental de la repeticin.
Zonas cerebrales que participan en
el sistema funcional del lenguaje
Lbulo temporal:
La memoria semntica se encuentra ubicada en
los lbulos temporales de ambos hemisferios.
En el mapa de Brodmann correspondera a las
reas 38, 20 y 21. Algunos autores mencionan
tambin el rea 37.
En cambio la recuperacin lxica se localiza en el
lbulo temporal izquierdo.
Areas Subcorticales:
Las bases biolgicas del lenguaje no slo se
encuentran en la corteza cerebral.
Hay evidencia que estructuras subcorticales tales
como el tlamo y ganglios bsales participan en el
lenguaje.
El tlamo podra jugar un rol importante en el
monitoreo lxico-semntico
Los ganglios bsales en la formulacin verbal. Para
algunos investigadores esta participacin sera en
forma indirecta.
La formulacin o comprensin de una oracin
se activan varias de estas zonas en forma
simultneas. El funcionamiento del lenguaje
en el cerebro implica tanto un procesamiento
en paralelo como secuencial.

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Mapa de Brodmann.
Cara lateral del cerebro.

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Componentes que intervienen en el proceso de
producir una oracin
Se piensa en un objeto,
Se accede al lxico para seleccionar las palabras. (rea de Wernicke)
En paralelo se formula el enunciado ordenando las palabras en la forma
adecuada y seleccionando los nexos. (rea de Broca)
Seleccin de fonemas (circunvolucin supramarginal )
La informacin viaja hacia el rea de Broca a travs del fascculo arqueado.
Programacin motora para determinar los msculos que van a participar,
(rea de Broca).
La informacin es enviada al rea motora primaria (rea 4 de Brodmann),
Baja hacia los pares craneales a travs del haz corticobulbar.
Los pares craneales que participan en el habla son el V, VII, IX, X, XI y XII.
Finalmente esta informacin llega a los msculos de los rganos
fonoarticulatorios donde se llevan a cabo una serie de eventos que da
como resultado la produccin hablada del enunciado.

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Etapas en el proceso de decir una
oracin

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Diagnstico y Clasificacin de la afasia
En la prctica clnica entre el 60 y 80% de las
afasias puede ser clasificada dentro de los
cuadros sindromticos clsicos.
Afasia como fenmeno terico unidimensional o
multidimensional.
Unidimensional trastorno multimodal: Lenguaje
expresivo, lenguaje comprensivo, lectura y escritura.
Segn esta postura existe la afasia y no las afasias.
Multidimensional Se configuran diferentes cuadros
sindromticos de acuerdo a las modalidades
comprometidas y conservadas. Existen las afasias y no
la afasia.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de las afasias desde
la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se
basa principalmente en muestras de:
la produccin oral
la comprensin auditiva
la repeticin
la denominacin
adicionalmente incluye la evaluacin de la lectura
y la escritura.
Produccin Oral
Fundamentalmente esta orientado a distinguir entre sndromes fluentes y no fluentes,
considerar los parmetros de longitud de la frase, proporcin de palabras de
contenido/palabras funcionales, uso sintctico, parafasias, prosodia y agilidad
articulatoria.

Fluente
Enunciados producidos sin esfuerzo, con una longitud de la frase por sobre 5 o 6
palabras, con una adecuada articulacin (aunque no necesariamente) y con patrones
estructurales de la oracin conservados, aunque stos pueden presentar errores
paragramaticales y se observan desde muy pocas a una gran cantidad de errores
parafsicos. Generalmente se asocia a lesiones cerebrales posteriores.

No fluente
Agrupacin de palabras que pocas veces exceden las 3 o 4 palabras, con un deterioro en
la articulacin, son agramaticales y se aprecia disprosodia. Generalmente se asocia a
lesiones anteriores e inclusive a lesiones fronto-putaminales.
Comprensin Auditiva.

Su deterioro puede hallarse tanto a nivel de palabras aisladas como en frases y oraciones. En
cada nivel existen muchos grados de deterioro y sensibilidad a categoras de palabras
particulares y a formas sintcticas especficas
Un buen examen debe contemplar tareas como rdenes dentro de un contexto natural
como primera instancia, ya que se ha visto que responden francamente mejor en este tipo
de tareas, para luego considerar el rendimiento a nivel de comprensin auditiva de
palabras aisladas (primero de grupos de categoras y luego en forma aislada), comprensin
de oraciones y prrafos (considerar detalles explcitos, implcitos y una idea principal).
Incluir un amplio rango de categoras semnticas y sintcticas y controlar variables como: la
emocionalidad, la relevancia personal (principalmente en pacientes severos quienes
responden mucho mejor en actividades ms familiares y contextualizadas), la frecuencia de
aparicin de los estmulos a emplear, la longitud, edad de adquisicin de la palabra,
complejidad gramatical y semntica.
Generalmente su compromiso se relaciona con lesiones en reas temporo-parietales
Inicialmente se debe tener presente la existencia de dficit visuales (perceptivos o de campo
visual), tener cuidado con la metra de los estmulos a utilizar, considerar variables cognitivas
y factor educacional.
Repeticin
Se sugiere explorar este parmetro en tareas como repeticin de
monoslabos, palabras mixtas y polisilbicas (tanto reales como
pseudopalabras), nombres de objetos, verbos, nmeros, letras y palabras
funcionales, hasta frases y oraciones de complejidad estructura
ascendente. Tambin es importante considerar variables como la
frecuencia, categora, emocionalidad, complejidad fonmica, longitud y
forma gramatical de las palabras. Generalmente su alteracin se asocia a
lesiones pre-rolndicas y sta puede verse alterada en tres puntos del
proceso:
a nivel del reconocimiento,
de la articulacin o por una
disociacin selectiva entre la aferencia auditiva y el sistema eferente como es
el caso de los afsicos de conduccin.
De ah que los errores que uno puede observar van desde fallas fonticas,
simplificaciones silbicas, aproximaciones sucesivas a la palabra buscada y
autocorrecciones, parafasias, adicin de slabas o palabras hasta la
ecolalia.
Denominacin
Tareas de denominacin por confrontacin visual, en dnde se deben incluir
elementos de alta y baja frecuencia,.
Variables a considerar la categora semntica, longitud, complejidad fonmica y
valor emocional de los estmulos. Se pueden incluir tareas de respuestas por
denominacin, en donde las asociaciones semnticas facilitan la recuperacin de
la palabra.
La dificultad para acceder al lxico de manera adecuada es el sntoma
caracterstico y comn de todas los tipos de afasia y se conoce como anomia y su
presencia no tiene una correlacin anatmica especfica. Se pueden expresar
clnicamente como pausas o indecisiones al expresarse, circunloquios, parafasias
(fonmicas, verbales, semnticas y perseverativa), anomia a categoras especficas
y anomia de modalidades especficas. Si bien se seala que el tipo de error tiene
una correlacin dbil con el tipo de cuadro afsico, se suele asociar por ejemplo a
las parafasias fonmicas con lesiones ms anteriores y a las parafasias verbales
con circuitos ms posteriores.
Inicialmente se recomienda controlar factores extrnsecos que puedan afectar la
evaluacin como confusin, fallas atencionales, dficit comprensivos, fatiga y
problemas visuales
Escritura
Contempla aspectos lingsticos, motores, prxicos, visuoespaciales
y cinestsicos;
Pueden aparecer errores en deletreo (paragrafias grafmicas,
omisiones, etc.), sintaxis (paragramatismo/agramatismo),
semntica (paragrafias semnticas) o por construccin pobre de
rasgos fsicos de la palabra escrita y dificultades en el manejo del
espacio.
Se sugiere realizar tareas de escritura automtica v/s propositiva
(de palabras regulares e irregulares); escritura por confrontacin
visual v/s escritura al dictado (palabras monosilbicas y de metra
ascendente, regulares e irregulares), oraciones de longitud
ascendente (inclusive el dictado puede ser ms fcil a veces) y
escritura narrativa.
Generalmente se asocia a lesiones en el lbulo parietal inferior
(esquemas de la escritura) y el lbulo frontal (salida grafomotriz).
Lectura
Es posible encontrar errores visuales como lingsticos a nivel de
grafemas, palabras y frases.
Se sugiere valorar a nivel de palabras asiladas familiares o con carga
emocional hasta oraciones de diferente complejidad semntica, sintctica,
fonmica y metra.
Es importante considerar sustantivos, verbos, nmeros, letras, palabras
funcionales, regulares, irregulares, concretas, abstractas y
pseudopalabras.
La lectura comprensiva, se explora desde tareas simples como emparejar
dibujo-palabra, agrupacin de palabras en categoras semnticas o
detectar la diferente del grupo, completacin de frases o a nivel de
prrafos sealar la alternativa correcta; se recomienda tener cuidado con
la ejecucin de rdenes escritas en el paciente afsico, ya que les cuesta
entender el propsito de la tarea.
Generalmente se asocia a lesiones en reas occipitales y giro fusiforme.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
AFASIAS FLUENTES
Secuencias ininterrumpidas de cinco palabras o ms, bien
articuladas, con dificultad para recuperar palabras, las que esta
desproporcionadamente alterada al compararla con la fluidez. Las
frases gramaticalmente correctas, las palabras funcionales se
encuentran presentes conservando su ubicacin en la oracin,
aunque pueden existir errores de omisin o sustitucin.
Pueden observarse
Errores en la produccin de palabras (parafasias de tipo semnticas y
verbales) y errores en la eleccin de los fonemas (parafasias
fonmicas).
Paragramatismo a causa de parafasias de mltiples palabras (palabras
funcionales), lo que se traduce en enunciados que conservan la
estructura superficial del espaol pero perdiendo la estructura lgica
de la oracin.
En los casos ms severos un verbo puede ser remplazado por un
sustantivo o viceversa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
AFASIAS NO FLUENTES
Alteracin de la capacidad para generar los movimientos para
articular palabras, sin embargo algunos de ellos pueden tener
prcticamente normal la articulacin en denominacin de objetos
lo que hace que sus perfiles en articulacin aparezcan como
normales y que tengan niveles muy reducidos en la longitud de la
frase. En relacin a la recuperacin de las palabras y la articulacin,
en general, se recuperan de modo paralelo, es decir en la medida
que se recuperan ms las palabras comunes stas tienden a estar
bastante bien articuladas.
El agramatismo salvo algunas excepciones- forma parte de las
afasias no fluentes, y corresponde a la perdida de los elementos
gramaticales que sealan la relacin entre las palabras en una
oracin, siendo stos la representacin del orden de las palabras y
el uso de funciones gramaticales (artculos, preposiciones, verbos
auxiliares, inflexiones de sustantivos y verbos).
AFASIA NO FLUENTES
Broca
AFASIA NO FLUENTES
Global
AFASIA NO FLUENTES
Transcortical Motora
AFASIA NO FLUENTES
Transcortical Mixta
Diagnstico diferencial de
las Afasias Fluentes