Dr. Manuel Quiroz Yerrn.

Cirujano General.
Hospital Regional Lambayeque.
Objetivos:

Definir Ciruga Videoendoscpica.

Reconocer sus principales ventajas, desventajas,

sus posibles riesgos y complicaciones.

Reconocer el instrumental bsico empleado en

este tipo de tcnica quirrgica.
Definicin:
Tcnica especializada para la realizacin de Ciruga.

Permite la visin de la cavidad plvica-abdominal con

la ayuda de una lente ptica.

Puede ser Diagnstica y Terapetica.

METODO: A travs de una fibra ptica, se transmite

la luz para iluminar la cavidad, mientras que se
observan las imgenes del interior con una cmara
conectada a la misma lente.
Mnimamente Invasiva:
Aplica un conjunto de tcnicas necesarias para realizar una intervencin quirrgica.

Accesos de pequeo tamao (incisiones de 0,5 a 1 cm, obtenidos mediante trcares

llamados puertos).

Crea espacios reales donde eran virtuales (introduccin de gases: CO2 o mediante
mecanismos de traccin)

Visualiza el campo mediante dispositivos de video endoscopia y utilizando

instrumental quirrgico adecuado.
Historia:
En 1975, el Dr. Tarasconi, (Dpto de Ginecologa y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Passo Fundo -Brasil), inici con reseccin de rganos plvicos (salpinguectomia),
presentada en el tercer congreso de la AAGL (American Association of Gynecologic Laparoscopist)
Atlanta (Georgia), en noviembre de 1976.

Esta nueva tcnica fue publicada en 1981 , en una revista mdica estadounidense.

Constituy el primer relato acerca de una reseccin laparoscpica registrado en la literatura mdica.

Semm en 1983, primeras apendicectomas laparoscpicas durante procedimientos ginecobsttricos.

En 1991, Eric Muhe, cirujano Alemn realiza la primera colecistectoma Laparoscpica.

Laparoscopia ginecolgica
Historia:

Adicionalmente, la laparoscopia
Esta tcnica luego fue adaptada para la exploratoria se lleva a cabo con
extirpacin quirrgica de la vescula frecuencia con propsitos de
biliar (colecistectoma laparoscpica) diagnstico para visualizar el abdomen
y del apndice (apendicetoma despus de un trauma abdominal y en
laparoscpica). casos de enfermedad abdominal.
Indicaciones:
Prcticamente cualquier ciruga abdominal y plvica puede ser
realizada a travs de esta tcnica, ejm: colecistectomas,
quistectomas, apendicectomas, resecciones intestinales,
esterilizaciones quirrgicas (ligaduras de trompas),
Gastrectomas, hepatectomas parciales, pancreatectomas, etc;
todo esto se puede hacer usando el ombligo como va de entrada.

Existe preocupacin por la seguridad de la ciruga laparoscpica

en las cirugas de cncer. En la actualidad, varios estudios en los
que participaron cientos de pacientes han demostrado que la
ciruga laparoscpica es segura para ciertos tipos de cncer.
 Abdominal

Pelviana
Laparoscopa Diagnstica.
Procedimiento que permite al cirujano visualizar directamente los
contenidos del abdomen y de la pelvis, incluyendo las trompas de Falopio,
los ovarios, el tero, el intestino delgado, el intestino grueso, el apndice,
el hgado y la vescula biliar.

La ciruga laparoscpica avanzada trmino utilizado para describir el uso

de esta tcnica en casos de mucha complejidad y que requieren un alto
nivel de habilidad del cirujano.

Ejemplos: resecciones laparoscpicas del colon, del estmago, la ciruga

anti-reflujo gastroesofgico y las derivaciones internas, que requieren que
el cirujano realice tcnicas de sutura intracorprea con instrumentos
previamente diseados para eso, o incluso con sutura e hilo a la manera
convencional.
Ventajas de esta Tcnica:
Menor dolor posterior a la ciruga.
Menor tasa de infeccin de la herida operatoria.
La video-magnificacin permite manejar los rganos en forma
ms precisa y delicada, protegiendo rganos vitales.
Menor tiempo de hospitalizacin (promedio 24 hrs.)
Reingreso laboral ms precoz.
Menor tiempo de convalescencia.
Mnimo dao quirrgico de la pared abdominal.
Excelente resultado esttico.
Menor prdida sangunea.
Ventajas de esta Tcnica:
Desventajas:
Costo de los equipos

Entrenamiento del cirujano, incluso cirujanos brillantes en ciruga

abierta, deben realizar entrenamientos especiales.

La necesidad de entrenamiento especial se debe a que dejan un

territorio familiar tridimensional del campo operatorio por uno
bidimensional de un monitor plano.

El cambio es crtico y requiere entrenamiento especial y prctica.

No permite el uso del tacto.

Cules Son Los Riesgos
Existe el riesgo de perforar un rgano ( ocasionar una filtracin de
los contenidos intestinales o un sangrado).

El embolismo gaseoso (complicacin letal que puede ocurrir al

realizar el neumoperitoneo).
El CO2 puede ser absorbido y llevar a cambios hemodinmicos
relacionados con la hipercapnia

Estas complicaciones usualmente hacen que se cambie de una

laparoscopia a una laparotoma (ciruga abierta).

Tambin existe algn riesgo de infeccin; sin embargo,

generalmente se administran antibiticos como medida de
precaucin.
COMPLICACIONES
Contraindicaciones:
Pacientes con mltiples cirugas previas.

Generalmente las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de

alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.

El proceso inflamatorio severo.

El tamao de la pieza a extirpar puede ser un limitante en la Ciruga

videoendoscpica.
Instrumental Requerido
Aguja de Veres.
Trocares de 10/12, 10, 5 o 2 mm de acuerdo a la ciruga a realizar.
Trocar Baln disector.
Reductores de 10 a 5mm, 5 a 2 mm, etc.
Pinzas de prehensin.
Endotijeras.
Endodisectores.
Hook.
Portagujas Laparoscpico.
Clipadora, clips, y ligaduras.
Sutura mecnica Laparoscpica.
Sistema de aspiracin y lavado.
ENDOPINZAS
 TROCARES.
Aguja de
Veres.

Endopinza

Cnulas de Aspiracin e irrigacin

Equipo Requerido:
Torre de laparoscopa.
EQUIPOS REQUERIDOS

SISTEMA OPTICO
INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO2.
ELECTROBISTURI.
SISTEMA DE ASPIRACION E IRRIGACION.
EL SISTEMA OPTICO ESTA
COMPUESTO POR:
FUENTE DE LUZ FRIA.
FIBRA OPTICA.
OPTICA O
LAPAROSCOPIO.
CAMARA DE VIDEO.
MONITOR DE TV.
VIDEOGRABADOR.
FUENTE DE LUZ FRIA

LA FUENTE DE LUZ FRIA.

ESTA PROVISTA DE UNA AMPOLLETA DE 150W, CUYA VIDA UTIL ES DE 250
Hrs.
FIBRA OPTICA
LA FUENTE DE LUZ FRIA SE CONECTA
AL LAPAROSCOPIO A TRAVES DE LA
FIBRA OPTICA.
ES UN CONDUCTOR DE LUZ DE FIBRA
DE VIDRIO.

CAMARA DE LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIO
ES UN INSTRUMENTO TUBULAR DOTADO DE UN LENTE DE AUMENTO
VARIABLE DE 18X O 20X.

SE UTILIZA PARA ILUMINAR LA CAVIDAD ABDOMINAL Y RECOGER LAS

IMGENES TRANSMITIENDOLAS A LA CAMARA DE VIDEO.

EXISTEN DOS TIPOS SEGN SU DIAMETRO Y ANGULO DE VISION.

EL MAS USADO ES EL DE 10MM Y DE CERO GRADOS, QUE PROPORCIONA

UNA VISION TIPO TERMINAL.
INSUFLADOR
LAS CARACTERISTICAS COMUNES Y MAS RELEVANTES SON:

La inyeccin de co2 a un flujo progresivo evitando la distensin

brusca.
mantener constante la presin durante todo el procedimiento.
Indicaciones de Conversin de Ciruga
Videoendoscpica a Ciruga Abierta.
Incapacidad de visualizar o manejar los rganos adecuadamente.

La conversin de ciruga laparoscpica a ciruga abierta no es una complicacin, esta

decisin significa buen juicio quirrgico.

Factores de riesgo de conversin a ciruga abierta: Obesidad, antecedentes de

cirugas abdominales previas que causan cicatrices densas, o sangrado durante la
ciruga.

La decisin de ejecutar un procedimiento abierto es una decisin de juicio realizada

por el cirujano antes o durante la ciruga. La decisin de convertir a cualquier
procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad del paciente.

La tasa de conversin es de 0,2 al 12 % segn el grado de entrenamiento.

Cirugas mas frecuentes.
Colecistectomas.
Apendicectomas.
Hernioplastas.
Manga Gstrica
Laparoscpica.
Dx: Obesidad Mrbida.
 MUCHAS GRACIAS
http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=v
d01en4507
EN RESUMEN

El tratamiento quirrgico de la patologa abdominal ha

logrado un importante cambio con el progreso de la
ciruga videoendoscpica.

La tcnica esta sujeta a constante evolucin.

El ideal de la ciruga indolora y casi sin cicatrices es

un hecho factible y de seguro tendremos nuevos
avances en un breve plazo.
MUCHAS GRACIAS