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LEONARDO RINCON
OBJETIVOS DEL TALLER EN
RELACION A ENFERMERIA
Conocer los aspectos bsicos de la distribucin
de agua y electrolitos en el organismo
Identificar los aspectos clnicos por el personal
de enfermera en los diferentes estados de
perdidas de agua y electrolitos en el organismo
Conocer los aspectos de la Terapia de
Rehidratacin Oral y endovenosa en el manejo
de lquidos y electrolitos por el personal de
enfermera
OBJETIVOS DEL TALLER EN
RELACION A ENFERMERIA
Conocer la composicin de las diferentes
soluciones de uso parenteral, as como las
diferentes mezclas y preparaciones de la misma
Conocer la composicin de los diferentes tipos
de preparaciones de electrolitos existentes en el
mercado y su presentacin comercial
DISTRIBUCION DEL AGUA Y ELECTROLITOS
EN EL ORGANISMO
El agua constituye la mayor parte de la masa
corporal, 70% neonato, 80% en el nio
Pretermino y 60% masa corporal del adulto
El agua orgnica total esta dividida en 2
grandes compartimientos: el liquido intracelular
(interior de la clula) y el extracelular (fuera de
la clula) divididos por la membrana celular
El liquido extracelular esta a su vez dividido en 2
compartimientos desiguales el volumen
plasmtico y el liquido intersticial dividido por la
membrana capilar.
CRECIMIENTO Y AGUA ORGANICA
En etapas iniciales de la vida el porcentaje de agua
es mayor en relacin al peso corporal
En vida intrauterina 80% del peso corporal es agua,
siendo mayor el agua extracelular que la
intracelular, al momento de nacer se equilibran
ambos espacios representando cada uno la mitad
del agua orgnica total.
El agua extracelular comienza a disminuir a
expensas del agua intracelular hasta los 12 meses
cuando el agua orgnica total es 60-65% peso
corporal, siendo el extracelular el 20-
25%,manteniendose en etapa adulta.
COMPOSICION DE ELECTROLITOS
Principal catin del plasma (espacio
extracelular) es el sodio, en menor proporcin
calcio, potasio y magnesio.
En cuanto a los aniones existen grandes
cantidades de cloruros y cantidades menores
de bicarbonato, protenas, sulfato, fosfato y
varios cidos orgnicos que son aniones
indeterminados.
El liquido intersticial es muy parecido al plasma
en cuanto a la concentracin de electrolitos.
COMPOSICION DE ELECTROLITOS
En el espacio intracelular hay mayores cantidades
de potasio y de magnesio y pequeas cantidades
de sodio, as mismo solutos no difusibles como
fosfatos orgnicos y protenas.
La concentracin de Na normal del plasma es 140
meq/Lt. y la osmolaridad normal del plasma es 280
a 310 mosm/Lt.
El espacio extracelular y especficamente el
vascular es susceptible a la perdida de lquidos y
electrolitos que ocurren en diarrea, vmitos,
polipnea, sudoracin profusa, etc.
ASPECTOS
CLINICOS DE
PERDIDA DE AGUA
Y ELECTROLITOS
DESHIDRATACION
ISOTONICA O
ISONATREMICA
DESHIDRATACION
HIPOTONICA O
HIPONATREMICA
DESHIDRATACION
HIPERTONICA O
HIPERNATREMICA
GENERALIDADES
Por ser el ion sodio Na+ el mas importante en la
concentracin osmolar del espacio extracelular
(vascular), la tonicidad del mismo depender
de si predomina la perdida de electrolitos o de
agua de este espacio
La Deshidratacin que se presenta ser
isotnica si la perdida de agua y electrolitos es
igual, hipotnica, si la perdida de electrolitos es
mayor que la de agua e hipertnica si la
perdida de agua es mayor que la de
electrolitos.
DESHIDRATACION ISOTONICA O
ISONATREMICA
Representa el 70% de las deshidrataciones
infantiles en nios eutrficos con diarrea aguda
Sed, fontanela anterior deprimida (menor de 1
ao), sequedad de mucosas, escasa turgencia
de piel, ojos hundidos, hipotensin, miembros
fros, taquicardia y sudoracin, pulso rpido y
filiforme, piel marmrea, intensa letargia o
coma, signo del pliegue positivo.
DESHIDRATACION HIPOTONICA O
HIPONATREMICA
Se pierde mayor cantidad de electrolitos Na+ y
K+ con menor cantidad de perdida de agua en
casos como desnutridos con diarrea aguda,
hiperplasia suprarrenal congnita, FQ,
sudoracin profusa, aspiracin nasogstrica,
vmitos, quemaduras, IC, IRA e IRC, sndrome
nefrtico y cirrosis heptica
CLINICA: anorexia, apata, sequedad de piel
escasa turgencia, hiporreflexia, nauseas,
calambres musculares, cefalea, debilidad
generalizada, convulsiones, coma.
DESHIDRATACION HIPERTONICA O
HIPERNATREMICA
La perdida de agua se acompaa de una
proporcionalmente mas pequea perdida de
electrolitos en casos como nios hipereutroficos,
hijos de madres aprehensivas en la alimentacin,
diabetes inspida, polipnea, administracin de
soluciones salinas hipertnicas, uso excesivo de
bicarbonato sodio en reanimacin.
Sed pronunciada, piel caliente, tendencia a
letargia e irritabilidad, hipertona e hiperreflexia,
sacudidas musculares, taquipnea y coma por
deshidratacin celular.
TERAPIA DE
REHIDRATACION
ORAL
REPOSICION DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS POR VIA
ORAL
ASPECTOS BASICOS DE
TRO
CONTRAINDICACIONES
DE LA TRO Y EMPLEO DE
LIQUIDOS ENDOVENOSOS
GENERALIDADES
El manejo de lquidos y electrolitos comprende 3
fases:
Reposicin del dficit de lquidos: cantidad de
lquidos y electrolitos que se han perdido desde el
inicio de la diarrea hasta el momento en que el
paciente es evaluado por el medico
Reposicin de perdidas concomitantes cantidad
de lquidos y electrolitos que se siguen perdiendo
(vmitos, diarrea, fiebre, etc), despus que el
paciente esta bajo la supervisin del medico
Mantenimiento de lquidos y electrolitos para
mantener un balance hdrico igual a cero.
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
Hidrata exitosamente al 90-95% de los pacientes
que consultan por deshidratacin
Reduce en un 45-50% la mortalidad por diarrea
aguda.
Reduce en un 40-50% las tasas de letalidad en
pacientes hospitalizados por diarrea, reduciendo el
uso de soluciones endovenosas previniendo sepsis,
sobrehidratacion,etc
Reduce en un 50-60% las tasas de admisin
hospitalaria
Es econmica e involucra la madre activamente en
los cuidados generales del nio y en la integracin
al equipo de salud
COMPOSICION DE LAS SALES ORALES
RECOMENDADAS POR LA OMS (S.R.O)
COMPONENTES GRS/LT
Cloruro de sodio 3,5
Glucosa anhidra 20
CONCENTRACION MOLAL DE SRO
RECOMENDADO POR LA OMS
COMPONENTES (mmol/Lt)
Sodio 90
Cloro 80
Potasio 20
Citrato 10
Glucosa 111
TOTAL 311
PLAN A PLAN B PLAN C
Orina PLANES DE REHIDRATACION
Normal Poca ORAL
Ausente >6hrs
Edo. General Alerta cantidad Deprimido,
Somnoliento o comatoso o
Irritable convulsiones
Ojos Normales
Hundidos,
Boca y lengua Hmedas llanto sin
lagrimas
Respiracin Normal Secas, saliva
Sed Normal espesa
Rpida
Pulso Normal Mas de lo Muy rpido, dbil
normal o ausente
Llenado capilar > 2 seg. Rpido > 10 seg.
Elasticidad de la Normal
piel 2 10 seg.
Fontanela Normal signo del
El pcte no tiene pliegue 2 o + signos tiene
deshidratacin Hundida shock
Si tiene 2 o +
signos tiene
deshidratacin
PLAN A PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION
Proporcionar mas lquidos de lo usual para prevenir la
deshidratacin, lquidos caseros, soluciones preparadas en
base a alimentos
La madre debe aprender a preparar la solucin oral y debe
saber como administrarla
taza por cada evacuacin en menores de 1 ao
1 taza por cada evacuacin en nios mayores de 1 ao
No agregar azcar o bebidas gaseosas u otros elementos a la
solucin oral
Continuar la alimentacin del nio con tomas mas frecuentes.
Identificar los signos de deshidratacin y consultar cuando
estn presentes
PLAN B ORIENTADO AL TRATAMIENTO CON SRO EN LOS
CASOS DE DESHIDRATACION SIN SHOCK
Se completa en un periodo de 4-6 horas.
El volumen de suero oral que se administra en
ese periodo sirve para remplazar las perdidas
de agua y electrolitos causados por la diarrea y
los vmitos (terapia de dficit).
Dar con taza y cucharita: 100 cc/Kg de peso en
un periodo de 4 horas (25 ml/Kg/hora)
fraccionado en tomas cada 30 minutos, si el
nio desea mas se le ofrece.
Libre demanda: dar la cantidad que el nio
quiere y cuando lo desee.
PLAN B
Vigilar la evolucin en forma horaria
De acuerdo a la evolucin:
Si mejora la evolucin y el gasto fecal es bajo: de alta y plan A
Si no ha mejorado en 4 horas pero tampoco ha empeorado:
Repetir Plan B
Si empeora y presenta deshidratacin grave y gasto fecal
elevado:
Hospitalizacin y Plan C
Indicaciones de Gastroclisis:
Si no acepta o no tolera la va oral
Si presenta vmitos abundantes en mas de 3 ocasiones
Evacuaciones con gasto fecal elevado (+ de 10 grs/Kg/hora)
administrar sueroral por SNG 20-30 ml/Kg/hora hasta que mejore
hidratacin y tolere la va oral
INDICACIONES DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL
Para prevenir la deshidratacin
Para tratar la deshidratacin de grado leve,
moderado, y con perdidas intensas sin signos de
shock y en sus diferentes tipos:
Isonatremica
Hiponatremica
Hipernatremica.
PLAN C PARA CORREGIR LA
DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK
Administracin de soluciones expansoras del
plasma por va intravenosa.
La solucin mas recomendada es la Ringer lactato
que proporciona una concentracin adecuada de
sodio y cloro, adems el lactato se convierte en
bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis
La solucin salina normal (fisiolgica) es una
alternativa, solo proporciona sodio y cloro
La Poli electroltica no esta indicada como expansor
del plasma, ya que la glucosa es alta y no
proporciona una buena expansin volumtrica
PLAN C
Se proporciona en el lactante una cantidad de
100 ml/Kg en 3 horas de las cuales se administra
la primera mitad en la primera hora (50
mls/Kg/hora) seguido de 25 mls/Kg/hora en las
2 horas restantes.
En nios mayores y adultos la dosis es de 100
mls/Kg en 3 horas
Se emplea solucin Ringer lactato o solucin
fisiolgica
LIMITACIONES DE
LA TERAPIA DE
REHIDRATACION
ORAL
ESTADO DE SHOCK
COMPLICACIONES
ABDOMINALES
ESTADO DE CONCIENCIA
ALTERADO
VOMITOS INCOHERCIBLES
(GASTROCLISIS)
RECETA CASERA
PARA LA SRO
RECOMENDADA
POR LA OMS
1 cucharadita nivelada de
sal (no importa si es fina o
gruesa) + 8 cucharaditas
niveladas o rasas de azucar
en 1 litro de agua hervida
Proporciona 116 mmol/Lt
de glucosa y 86 mmol/Lt de
sodio
Util para rehidratacion en
zonas rurales o donde no
hay asistencia medica o en
condiciones de pocos
recursos
OTRAS
PREPARACIONES
ORALES PARA
REHIDRATACION
(RESOMAL)
Solucin de Rehidratacin
oral de osmolaridad
reducida para los nios con
malnutricin a una dosis de
5-10 mls/Kg/hora en 12
horas mximo
Se prepara con 2 litros de
agua hervida + 1 sobre de
SRO OMS + 50 grs de azcar
+ 40 mls de una solucin de
electrolitos/minerales.
Soluciones de
uso mas
frecuente por va
parenteral
Composicin en Meq/Lt,
osmolaridad y caloras
SOLUCIONES PARENTERALES
SOLU Dext Na+ Cl- K+ Mg. Ca+ HCO Lact. Osm Calo
CIO rosa + 3 olari rias
N dad Kcal
mOs /Lt
m/Lt
Dext 5grs/ 252 182
rosa 100
al ml
5%
Dext 10grs 505 364
rosa /100
al mls
10%
Dext 30grs 1578 1092
rosa /100 ,4
al mls
30%
SOLUCIONES PARENTERALES
Solu Dext Na+ Cl- K+ Mg. Ca+ HCO Lact. Osm Calo
cion rosa + 3 olari rias
dad Kcal
mOs /Lt
m/Lt
Formulas de
Mantenimiento E.V. para
24 horas
REGLA DEL GASTO CALORICO O REGLA DE HOLLIDAY-SEGAR
PERDIDAS
GASTROINTESTINALES
SOLUCION PIZARRO O SOLUCION 90
Tiene una composicin similar a la del suero oral:
Na+ 90 mEq/Lt, Cl- 80 mEq/Lt, K+ 20 mEq/Lt, acetato
30 mEq/Lt (acetato de Na+ trihidratado), el acetato
es mas estable que el citrato y el bicarbonato y una
vez prefundida se convierte en pocos minutos en
bicarbonato.
Cmo se prepara? Solucin salina al 0,9% 500 mls
(77 mEq/Lt) + solucin de dextrosa al 5% 400 mls (20
grs de glucosa) + cloruro de potasio al 15% 10 mls
(20 mEq/Lt) + bicarbonato de sodio al 5% 50 mls (30
mEq/Lt).
SOLUCION PIZARRO O SOLUCION 90
Denominamos control de
liquidos administrados y
eliminados a la actividad
de enfermeria enfocada al
evento y al momento que
vive el paciente durante su
enfermedad, requiriendo
no ser prolongado, asi
poder determinar la
efectividad del tratamiento
y valorar el estado
hidroelectrolitico del
paciente
EQUIPO
REQUERIDO
Equipo de venoclisis,
catteres endovenosos
perifricos, bureta
graduada,, llave de 3 vas
si es requerida, extensin
de anestesia si es
requerida, torniquete,
guantes, gasas estriles,
solucin clorhexidina,
elementos de fijacin,
soluciones endovenosas
PARA ADMINISTRAR LIQUIDOS PARENTERALES SIN
BOMBA DE INFUSION RECORDAR LA FORMULA PARA
HACER FACTOR GOTEO
Cantidad ordenada x Factor goteo / tiempo en
minutos
Clases de Equipos:
Equipo de microgoteo 60 gotas x min = 1 cc
Equipo de Transfusin 15 gotas x min = 1 cc
Equipo de macrogoteo 10 y 20 gotas x min = 1
cc.
POR SU
ATENCION Y
PACIENCIA
Muchsimas
gracias!