Una introduccin a la Terapia

V.A.C.
 V.A.C. significa:
Vacuum Assisted Closure
(Cicatrizacin Asistida por Vaco)

La terapia V.A.C. es un sistema de cicatrizaci n

activa no invasiva, que utiliza una presin sub-
atmosfrica localizada y controlada para
estimular la curacin de heridas agudas y
crnicas.
 Historia de la Terapia V.A.C.

La investigacin la iniciaron en 1989:

el doctor Louis Argenta
el profesor Michael Morykwas
Escuela de Medicina de la Universidad
de Wake Forest en Carolina del Norte,
E.U.

El V.A.C. fue diseado originalmente

para tratar heridas crnicas.
Historia de la Terapia V.A.C.
Lleg a Europa en 1994
En 1995 autoriza la FDA su uso en
humanos, el sistema V.A.C. ,est
patentado y es de propiedad exclusiva
de KCI
Aprobado para consumo de
MEDICARE en octubre 2000
La terapia V.A.C. es utilizada en ms de
15.000 pacientes por semana en todo
el mundo
 TerapiaV.A.C. : Orgenes

Louis C. Argenta, M.D.

David Zamierowski, M.D.
Michael J. Morykwas, Ph.D.
Cicatrizacin comprometida

Edema
MMPs
Patgeno
 Mtodos Tracionales de cierre
de la herida

Cierre de primera intencin o Sutura

Injertos
Colgajos
Cierre de segunda intencin
 Mtodo Tradicional de
eliminacin de fludo

J-VAC (reservorio antireflujo - Ethicon)

Hemovac
Penrose
Un Mtodo No Tradicional.

Una terapia no invasiva, activa

que promueve la cicatrizacin
hmeda utilizando una presin
subatmosfrica, controlada, y
local.

Componentes del Sistema VAC

Unidad de terapia

Pelcula adhesiva
semi-oclusiva

Recolector o
canister

Esponja hidrofbica
de poliuretano y/o
Alcohol polivinlico
Mecanismo de accin
 Mecanismo de Accin

Reduce el edema local

Estimula el flujo sanguneo local
Estimula la formacin de tejido de granulacin
Reduce la colonizacin bacterial
Crea un ambiente hmedo para cicatrizacin
Mejora la migracin epitelial
Aplica presin negativa para tensar
uniformemente una herida cerrada (contraccin
de la herida)
Terapia V.A.C.

Ciencia bsica
 Investigacin temprana

1. Argenta & Morykwas

2. Joseph, et al
 Cicatrizacin asistida por vaco:
Un Nuevo Mtodo para el control y tratamiento de la
Herida: Estudios en animales y Fundamentos bsicos

Anals of Plastic Surgery

Vol. 38, No. 6, June 1997
Morykwas MJ, et al.
 Qupasabacon

Residuo extracelular
Patgeno Infeccioso
El flujo sanguneo localizado
Porcentaje de formacin de
tejido de granulacin
 Patgeno infeccioso

Se tom una muestra de 5 cerdos

Hicieron heridas bilaterales

iguales en el dorso de c/cerdo

Inocularon c/herida con 108

organismos de staphylococcus
aureus /grm de tejido
 Patgeno infeccioso

Permitieron que proliferara hasta que

mostrara signos y sntomas de
infeccin

No se les di antibitico

Colocaron el V.A.C.en una herida y en

la otra un Op-site.

Importante: definicin clnica de

infeccin es 105,
 Patgeno infeccioso

Heridas V.A.C. mostraron una

reduccin significativa del # de
microorganismos (<105) en los das
4-5, en comparacin al da 11 en el
grupo de control (colonizacin de
bacterias reducidas en un 1000X
en los das 4-5)

El aumento de la perfusin y
oxigenacin aumenta la resistencia
a la infeccin
 Bacterial Clearance
Mean of Log Organisms/Gram Tissue
(n=5)

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7

Clinical Definition of Infection V.A.C. Group Control Group

 Reduccin de Factores
Inhibidores
Inhibicin de la proliferacin de patgeno en el exudado de las heridas crnica
Brian Bucalo MD, William H Eaglestein, MD, Vincent Falanga, MD 1993 Wound
Repair & Generation heridas
La reduccin del edema tiene un efecto
positivo en la cicatrizacin de heridas
Hay una reduccin de factores inhibidores
contenidos en fludos de tercer espacio
(qumico)
Hay descompresin de vasos sanguneos
pequeos que restablece el flujo
(mecnico)
 Perfusin Aumentada

Efecto
Reduccin del edema positivo en
descomprime los vasos la perfusin
sanguneos pequeos y con 125
mmHg
aumenta el flujo
Flujo sanguneo mximo
registrado a 125 mmHg
Es importante mantener la Efecto
presin correcta negativo en
El estudio ayuda a establecer el la perfusin
protocolo de presin original con con 400
mmHg
espuma PU (poros con tamao de
400-600 micronas)
 Datos de flujo sanguneo
600mmHg ,
colapso de
estructuras
300-250mmHg,
tendencia
ascendente de
uds de perfusin
125mmHg, uds
de perfusion
ptima
Formacin de tejido de granulacin

80 75,1
70 65,1 65,1
62,1
60 56,3
50 48,4
40
30
20
10
0
Pig 1 Pig 2 Pig 3 Pig 4 Pig 5 Mean
Continua vs Intermitente

Los aumentos sostenidos

en el flujo de sangre se
traducen en
 Mejora en la Formacin de Tejido de
Granulacin

A 125 mmHg, el V.A.C.

mejora considerablemente
la formacin de tejido
granular en comparacin
a gasa mojada-a-hmeda
63.3% con presin continua
103.4% con presin intermitente
 Formacin de tejido de
granulacin

200

150
% Increase

100

50

0
Continuous Intermittent
Treatment
 Teora del efecto de tensin

Estrs en las clulas

Proliferacin mittica
Rpida reproduccin celular
 Efecto de Tensin
El efecto tensin-esfuerzo en la gnesis y crecimiento de tejidos. Parte 1
Ilizarov GA Clin Orthop Rel Res 1989;238:249-281

Hiptesis de Morykwas: el esfuerzo mecnico

(contraccin de la herida) ayuda a la formacin
de tejido granular (crecimiento del tejido)

El efecto de tensin del tejido es similar a usar

la tcnica Ilizarov y los expansores de tejido
blando para aumentar el crecimiento mitticas

La aplicacin intermitente tiene como resultado

la liberacin repetitiva de segundos
mensajeros, mejorando an ms la formacin
de tejido
Un Ensayo Aleatorizado Prospectivo con V.A.C.
vs Terapia Standar de Heridas Crnicas de
difcil cicatrizacin

Wounds 2000
Vol. 12(3): 60-67
Joseph E, et al.
 Una Prueba Prospectiva
Aleatorizada
Emmanuella Joseph, MD, et al
estudio comparando la Terapia
V.A.C. versus terapia estndar de
heridas crnicas

Estudio realizado con la poblacin

paciente no con cerdos
 Una Prueba Prospectiva
Aleatorizada
Resultados
66% cambio en profundidad con
V.A.C. vs 20% con cura hmeda.

64% de nueva formacin de tejido

de granulacin con V.A.C.
Terapia V.A.C.

Costo beneficio
 Eficacia clnica y costo beneficio
en la terapia VAC en pacientes de
MEDICARE

Ostomy/Wound Management
Vol 45(11): 41-50, 1999
Philbeck TE, et al.
Datos Medicare V.A.C.

1,032 pacientes de Medicare

tratados con V.A.C. de 1996 a
1998
1,170 total de heridas que
fallaron con la terapia anterior
 Datos Medicare V.A.C.
Intervenciones Previas
Apsito No. heridas
Gasa saline-empapada 715
Hidrogel 215
Salino 214
Alginatos 197
Antispticos 152
Antibiticos 149
Hidrocoloides 110
Enzimticos 95
Absorbentes 80
Otros 358
 Medicare V.A.C. Data
Tipos de heridas
n %
lcera por presin (estados III/IV) 566 48.4
Herida crnica abierta 205 17.5
Dehiscencia de herida 186 15.9
lcera diabtica 107 9.1
Estasis venosa 75 6.4
Fallo de injerto/colgajo 14 1.2
lcera Arterial 6 0.5
Otros 11 0.9
Total 1,170 100
 Datos Medicare V.A.C.
edad de la herida

heridas %
<1 mes 162 14.0
1 a 3 meses 287 25.0
>3 a 6 meses 251 21.4
>6 a 12 meses 156 13.7
>12 meses 316 24.5
No especficas 17 1.4
Total 1,170 100
 Datos Medicare V.A.C.
porcentaje de cicatrizacin

mm2/da

Ferrell et al, 1993

Apsito estandar con alivio de presin 9.0

Apsito estandar con reduccin de presin 2.5

Philbeck et al, 1999

V.A.C. 16.6
 Datos Medicare V.A.C.
comparacin de costo

Das
para curar Cost
Ferrell et al 247 $23,465
Philbeck et al 96 $14,546