MENINGITIS

{
Ma Pinillos
Ximena Viera
Stephany Liza
Karla Paredes
 Se define meningitis como la presencia de inflamacin menngea
originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la
presencia de un germen patgeno en el espacio subaracnoideo.

La meningitis es el sndrome infeccioso ms importante del

sistema nervioso central.
MENINGITIS BACTERIANA
 >> Inflamacin de los leptomeninges y LCR por bacterias, sea cual sea su
genero o especie, afectando tambin el epitelio ependimario y zona
ventricular

Puede ser:
-Aguda (<24h), por MO piogenos con una invasion neutrofilica en el LCR.
-Subaguda o cronica (>7dias), por MO como la tuberculosis, sifilis,
brucelosis, espiroquetas con una invasion linfocitaria en el LCR.

+ frecuente:
1 streptococcus pneumoniae
alt. de conciencia, defectos neurolgicos focales
2 Neisseria meningitidis
Progresin rpida y fatal.
3Hemophilus influenzae
Organismo frecuente en >50 aos: Listeria monocytogenes
 Etiologa segn edades
Causas mas frecuentes de la PATOGENOS MENINGEOS
meningitis bacteriana
Neonatos <1mes Streptetococos agalactie
E. Coli
Listeria monocytogenes
Nios 1 mes 5 aos N. Meningitidis
S. Pneumonae
Haemophilus influenza tipo B
5 19 aos N. Meningitidis
20-30 aos N. Meningitidis
S. Pneumonae
31-50 aos S. Pneumonae
N. Meningitidis
> 50 aos e inmunodeprimidos Listeria monocytogenes
N. Meningitidis
Bacilos gramnegativos
Meningitis nosocomial B. Gramnegativos
Estafilococos (coagulasa negativo)
 Patogenia
+ frecuente por bacteremias.
1colonizacin nasofarngea
2 invasin de sus clulas epiteliales
3 invasin al torrente circulatorio
4bacteremia pasa BHELCR
5 Replicacin en el espacio subaracnoideo
6inflamacin de espacio subaracnoideo x IL1 y FNT
Aumento de permeabilidad aumenta edema vasogenico
7 Edema citotxico + edema intersticial x aumento de
resistencia de salida del LCR
alt. en flujo sanguneo cerebral: hipoxia regional
Clnica
Nuseas
Nuseas y
y cefalea
vomitos cefalea
vomitos

Fiebre,
Fiebre,
irritabilidad,
fotofobia irritabilidad,
fotofobia confusin,
confusin,
convulsion

Examen
convulsion

Fsico Signos:
Signos: Brudzinski
y
Brudzinski
Kernig
Examen
Examen de de odos,
odos,
mastoides, senos
mastoides, senos
y Kernig paranasales.
paranasales.
Buscar
Buscar lesiones
lesiones en
en piel(
piel( por
por
posible foco drmico)
posible foco drmico)
Petequias
Petequias ++ equimosis:
equimosis: dx
dx
menigococo(+frecuente),
menigococo(+frecuente),
neumococo
neumococo y y
staphylococos
staphylococos
 Anamnesis
Alergia a medicamentos
Exposicion reciente a paciente con meningitis
Infeccion reciente (infeccin de odo y respiratoria)
Uso reciente de antibiticos
Viaje reciente a reas endmicas de infecc. Por meningococos:
frica subsahariana.
Petequias o equimosis: menigococo
Trauma encfalo craneano reciente.
Otorrea o rinorrea
Infeccion por VIH
 Algoritmo Meningitis bacteriana

CNS: SNC
CSF: LCR
CT: TAC
STAT:
intervencin
de emg
 LCR
Ph vn: 7.31-7.43
LDH: 20 U/L
ADA vn: 0.4-1.0
U/L(si >9
meningitis
tuberculosa)
Neisseria meningitides
Serotipos:A, B, C, Y, W-135
+ en nios 2-18 meses
Sx: Incubacin: 3 a 10 das.
Comienzo repentino, con hipertermia>39c, cefalea intensa, nuseas o
vmitos, fotofobia, rigidez de nuca, mal estado general y un signo que
la define: petequias .
Complicaciones de meningitis aguda fulminante:
sd. Waterhouse-Friderichsen Insuficiencia adrenal bilateral por
hemorragia dentro glandula suprarenal, CID y muerte.
TTO
Penicilina G : 200-300,00 UI/Kg/dia c/4 hrs EV

* Cefotaxime : 150-200 mg/kg/da c/ 8hs EV

* Ceftriaxona : 75-100 mg/kg/da c/12 hs. EV

 MENINGITIS
MENINGITIS
BACTERIANA
BACTERIANA

Streptococcus Haemophilus Streptococcus

Streptococcus Haemophilus Streptococcus
pneumoniae influenzae b grupo b(agalactiae)
pneumoniae influenzae b grupo b(agalactiae)

7 primeros das de nacido

7 primeros
max 2das de nacido
meses.
max 2 meses.
+ en adultos y nios >2 + frecuente en nios < 5 Canal vaginal
+ en adultos
mesesy nios >2 + frecuente en nios < 5
aos Canal vaginal
meses aos

FR :RMPT,BPN, RPM, fiebre

FR :RMPT,BPN, RPM, fiebre
intraparto, ruptura
intraparto, ruptura
prolongada de
TTO emprico: Se encuentra en odo medio, prolongada
membranas(>18 de infec.
horas),
TTO emprico: Se encuentra en odo medio,
tracto respiratorio. membranas(>18
Previahoras), infec.
cefalosporina de 3era tracto respiratorio.
cefalosporina
generacin;de 3era
si es Previa
generacin; si es
resistente vancomicina
resistente vancomicina

Via de diseminacin: TTO: cefalosporina 3era

Via de diseminacin: TTO: cefalosporina
generacin 3era
Adicionar dexametasona, hematgena,directa.
hematgena,directa. generacin
Adicionar dexametasona,
mejora resultados: la
mejora
prdida grave de lala
resultados:
prdidaygrave
audicin de la
las secuelas
audicin y las secuelas
neurolgicas
neurolgicas Prevencion: quimioprofilaxis
Prevencion: quimioprofilaxis
a las 35-37 ss con atb
a las 35-37
penicilina G 5ssmillones
con atb y
penicilina
luego G 5 millones
2.5 millones y
c/4 horas,
luego
si 2.5 millones
es alrgica c/4 horas,
clindamicina
si es alrgica clindamicina
Mycobacterium tuberculosis

+ en pacientes con VIH

Transmisin: microgotas.
Sitio de infeccin primario: pulmones
Va de diseminacin: hematgena
Clnica: rigidez de nuca, vmitos, cefalea, fiebre, dficit neurolgico.
LCR: pleocitosis linfoctica, incremento en protenas, disminucin de
glucosa.
ADA >9 U/L vn: 0.4-1.0 U/L
RMN delimita mejor la imagen que TAC
TTO 4 drogas antitbc
 Manejo
HC
Uso de dexametasona: menos secuela(perdida

de audicin y convulsiones), menos Dexametasona

mortalidad. 0.3 - 0.4mg/kg/d
Fluidoterapia Restriccion de ingesta de fluidos

durante las 48 primeras horas disminuye la mortalidad.

Reduccin de la PIC: mayor a 20 mmHg tratar,
Hiperventilacin: PaCO2 27 - 30 mmHg
Repetir PL si: No evidencia de mejora en

48hrs, 2-3 das despus de inicio de

tratamiento contra m.o. resistentes o bacilos
gramnegativos, fiebre persistente sin
explicacin por ms de 8 das
TRATAMIENTO
Microorganismo tratamiento

Neisseria meningitides Ceftriaxona 80-100 mg/kg 10-

14 das max 3g

Streptococcus pneumoniae Ceftriaxona por 7 dias

Haemophilus influenzae Ceftriaxona por 7 dias

Streptococcus Penicilina G 50 mg/kg por 14-

agalactiae(grupo B) 21 dias
Resistencia a pnc:
Escherichia coli Ceftriaxona por 21 dias vancomicina 500 mg
c/12
Listeria monocytogenes Ampicilina 100mg/kg por 14
a 21.das.
MEC TBC
Dexametasona
0.3 - 0.4mg/kg/d por
2 semanas
0.2mg/kg/d en
tercera semana
0.1mg/kg/d en cuarta
semana
Luego 4mg/d y
disminuir 1mg
semanal
TOTAL: 8 semanas de
Tto

Prednisona
60mg/d por 2
semanas
Luego disminuir
gradualmente en las
siguientes 6
semanas, 10 mg/sem
TOTAL: 8 semanas
{
MENINGITIS VIRAL
Curso agudo y benigno, sin complicaciones habitualmente

Muy frecuente en <30 aos

90% en nios

Estacionales (verano,climas clidos): cuadros respiratorios y

posterior colonizacin menngea
Etiologa
- Enterovirus,Coxsackie, ECHO. > 80% : Pueden asociar al cuadro
clnico: exantema, herpangina, pleurodinia, miopericarditis y
conjuntivitis hemorrgica.

- Otros:

* Parotiditis, Coriomeningitis linfocitaria (VCML), Herpes simplex

(VHS 1 y 2), Epstein Barr (VEB), Varicela Zster (VVZ). La
meningitis viral recidivante por VHS 1 y 2 se llama Snd de
Mollaret).
* Arbovirus. Enfermedades transmitidas por artrpodos
* VIH
CUADRO CLNICO

Cefalea Fotofobia Fiebre

Poca
Vmitos Faringitis rigidez de
nuca

Exantema
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Medidas generales

No hospitalizacin (a menos que sea inmunosuprimido)

VIH: antiretrovirales

Aciclovir, gamciclovir, valanciclovir (VHS, VVZ, VEB)

 {
MENINGITIS MICTICA
 Enfermedad infecciosa menos comn que las bacterianas
Proceso sistmico contagioso SNC

Cryptococcus
neoformans

Coccidiodes Candida
immitis albicans

Agentes

Histoplasma
Blastomycoses
capsulatum
 Micosis oportunistas:
Aspergillus y Candida (90-95%)

Blas
Coccidiomicosis
tom
icos
is y Con la epidemia del SIDA, la
meningitis criptococosica, se
Acti
est considerando ms con
mic frecuencia.
osis
(No
car
dia)
Factores de riesgo asociados:
Las infecciones fngicas del SNC pueden presentarse sin una causa
de predisposicin, pero se complican con mayor frecuencia con
ciertos factores:
SIDA
Trasplante del rgano
Quemaduras severas
Leucemia
Linfoma u otro enfermedades malignas
Diabetes Mellitus
Enfermedad vasculares del colgeno
Terapia prolongada con corticoesteroide.
Factores de riesgo
Prevalencia linfoctica
Disminucin de glucosa
Incremento protenas
Signos y sntomas
- Se desarrolla en forma insidiosa, durante varios das o semanas.
Diagnstico
Diagnstico
LCR especfico

-Sedimento de LCR
y cultivos
-Test de latex
Estudios clnicos

Pleocitosis moderada Glucosa disminuida( 30-45

< 1000 cel/cm3 (predominio
linfoctico)
En SIDA: Pleocitosis minima
mg/dl) Incluir: Bsqueda de bacilos
de tuberculosis o cel.blancas
Proteinas incrementada anormales
(100-500 mg/dl)
Criptococosis
 Se
Se enquistan
enquistan como
como
ndulos en
ndulos en
parnquima
parnquima cerebral
cerebral
Granulomas
Granulomas
Los
Los ndulos
ndulos contienen
contienen
fibroblastos,
fibroblastos, cel
cel
Meningitis
Meningitis gigantes
gigantes y reas de
y reas de
granulomatosa
granulomatosa en
en necrosis
necrosis
corteza cerebral
corteza cerebral

Quistes
Quistes Material
Material gelatinoso
gelatinoso

Patogenia
 Cefalea
Sntomas
Sntomas Nauseas y vmitos
tempranos
tempranos Cambios mentales

Incrementa
Incrementa Edema de papila
presin
presin Estado confusional
intracraneal
intracraneal Demencia
(Hidrocefalia) Raro: Parlisis n.craneales
(Hidrocefalia)

Lesiones
Lesiones
meningovasculare
meningovasculare
ss (Infartos
(Infartos
profundos
profundos
pequeos)
pequeos)

Clnica (Progresivo: Semanas-

Meses)
Diagnstico
 Anfotericina B 0.5 a 0.7 mg./kg/dia, EV (incrementar
c/da 1,0 mg/kg, hasta una dosis total de 2,0 a 3,0 g)
+ 5-fluorocitosina durante las primeras tres
semanas
Continuar con Fluconazol 400 mg/dia via oral
durante 8 a 10 semanas.
Si luego de dicho perodo el cultivo en LCR es
negativo contina a dosis supresivas con
Fluconazol 200 mg/dia via oral en forma
permanente.

Tratamiento
Candidiasis

Antecedentes: Sepsis, quemaduras severas, nutricin parenteral

total (nios)
Zonas de infeccin primaria:
Orina
Sangre
Piel
Corazn (miocardio-vlvulas)
Pulmones
 Formas
Formas

Micro
Micro abscesos
abscesos Granulomas
Granulomas no
no Abscesos
Abscesos grandes
grandes Meningitis
Meningitis
intraparenquimales
intraparenquimales caseificados
caseificados

Pronstico grave

Dx: Identificacin

Patogenia del organismo

con LCR
 Candidiasis oral: Nistatina o el miconazol
tpicos (enjuagues y gel) 3-4 veces al da
Candidiasis severa: Fluconazol (200mg/da) o
Itraconazol (400mg/dl) durante una o dos
semana
Prevencin:
Solo si es frecuente: Profilaxis primaria con
fluconazol en pacientes VIH (+) con marcado
deterioro de la inmunidad

Tratamiento
Aspergilosis
Antecedente: Infeccin pulmonar insensible a
ATB
Inicio Sinusitis crnica esfenoidal, Otitis o Mastoiditis
NO HAY MENINGITIS

Osteomielitis en Otitis
base del crneo Mastoiditis

Afectacin de
nervios
craneales (cerca
a seno
esfenoidal)
 Identificando al microorganismo en un
espcimen de biopsia o por medios de cultivo
de las secreciones. Algunas veces es posible
detectar anticuerpos especficos
Anfotericina B 0.5 a 0.7 mg./kg/dia, EV
(incrementar c/da 1,0 mg/kg, hasta una dosis
total de 2,0 a 3,0 g) + 5-fluorocitosina durante
las primeras tres semanas

Diagnstico y Tratamiento
Bibliografa:
- Tunkler Allan.(2017)Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in
adults. Disponible en: www.uptodate.com. [revisado 20 de mayo del 2017]

- Parikh Vevek, Tucci Veronica, Galwankar Sagar.(2012.)Infections of the

nervous system. International journal of critical illness and injury science.
2(2): 8297.

- ASHOK V, MARYLOU V. Solbring. Infections of the Nervous System. En:

Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J eds. Neurology in Clinical
Practice. Londres: Elsevier 2014: 1455-1495.