COLECISTITIS AGUDA

GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
 Catarral

Flegmonosa

FISIOPATOLOGA Piocolecisto

Hemorrgica

Gangrenosa

Perforativa

stasis biliar
Contraccin ML Oclusin flujo
Liberacin PGs Gram 75% venoso
I2 y E2 Gram + 25% Flujo arterial y
necrosis
Lecitina ->
Obstruccin Lisolecitina
Edema pared
conducto cstico

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

CLNICA

Antecedentes Dolor Fiebre

Alteraciones disppticas
Colescitoquinticos
Nuseas, vmitos,
anorexia
HD, irradiado, Trada de Charcot
persistente y progresivo, (+ictericia)
Clico Biliar (Episdico) Pentada de Reynolds
en Colecistitis mayor (+Shock +Confusin
duracin mental)

Colangitis

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

 EXAMEN FSICO

Signos Vitales
Taquicardia, taquipnea, fiebre, deshidratacin

Fiebre, Dolor, Deshidratacin, Defensa muscular, Ictericia

Signo de Murphy
Paro inspiratorio
S 97% y E 48%

Signo de Boas
T10-T12 . Hiperestesia en HD o Infraescapular derecha S 7%
MTODOS DIAGNSTICOS

Exmenes
Estudios de
de Diagnstico
imagen
laboratorio
EXMENES DE LABORATORIO

Hematologa:
Leucocitosis que vara de los 12000 a 15000 clulas/ml.
con predominio de neutrfilos.
Pruebas hepticas:
Fosfatasa alcalina mayor a 120 Ud/L.
Gamma glutamil transpeptidasa (GGT).
Transaminasas hasta 500 Ud/L.
Bilirrubina total y fraccionada 2-4 mg/dl.
Amilasa srica mayor a 1000 Ud/L.

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

 ESTUDIOS DE IMAGEN

1. Ecografa:
Mtodo ms utilizado. Bajo costo.
Sensibilidad y especificidad: 90%
Limitacin: experiencia tcnica que se requiere para obtener imgenes satisfactorias.

Distensin de la
Engrosamiento de la
vescula: aumento del Vescula biliar
pared de la vescula
dimetro mayor a redondeada u oval.
4mm.
5cm.

Bilis ecognica: sin

Presencia de clculos Signo de Murphy sombra snica por
biliares. ecogrfico. barro biliar, pus, moco,
sangre o fibrina.

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

 ESTUDIOS DE IMAGEN

2. Tomografa computarizada:
No es mtodo de eleccin.

Aumento del Engrosamiento de

dimetro de la la pared de la
vescula biliar. vescula.

De mayor utilidad
en el estudio de
las
complicaciones.
Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].
 ESTUDIOS DE IMAGEN

3. Colangiografa radioisotpica:
Se realiza con HIDA (cido dietilacetil iminodiactico) marcado con tecnesio 99 aplicado por
va IV, la vescula se puede observar entre 15 y 30 min posterior a la inyeccin.
En la colecistitis aguda no se visualiza la vescula por obstruccin de un clculo en el
conducto cstico.
Sensibilidad 97% y especificidad 87%.
Costosa.

Resultado positivo: en una

hora de la inyeccin del
radioistopo no se visualiza
la vescula y se observa el
marcador en el duodeno.

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

ESTUDIOS DE IMAGEN

4. Resonancia magntica:
No se utiliza con frecuencia.
Proporciona mayor definicin anatmica del rbol biliar intraheptico y extraheptico.

Aumento del Engrosamiento

dimetro de la de la pared de
vescula biliar. la vescula.

Colecistitis calculosa aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/16005 [Consulta: 2017, abril].
 COMPLICACIONES
Las mas importantes son el empiema y la perforacin vesicular.

Perforacin: constituye el 33% de las complicaciones ocurre cuando el rea gangrenosa se perfora y la bilis se derrama
dentro de la cavidad peritoneal, la difusin de la bilis por toda la cavidad peritoneal causa peritonitis generalizada con
septicemia y muerte, si no es tratada de inmediato. La mortalidad provocada por perforacin es de casi 20%.

Empiema Vesicular: Se produce en la colecistitis supurada por acumulacin de pus dentro de la vescula biliar,
frecuentemente se trata de pacientes diabticos descompensados, pudiendo tener un cuadro de shock sptico.

Fistula: Se forma cuando la vescula queda adherida a una porcin del tubo digestivo y se perfora dentro de el, siendo el
duodeno el sitio mas comn seguido por el colon. Representa el 1% de las complicaciones de colecistitis aguda.

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

Hector E. Cantele P, Arlene Mendez. Semiologa y Patologa Quirrgica. 2003
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades No Quirrgicas

Hepatitis Comienzo un intenso dolor en hipocondrio derecho

La diferenciacin se efectuara por la evolucin y el

laboratorio: elevacin acentuada de las
transaminasas y marcadores serolgicos.

Hector E. Cantele P, Arlene Mendez. Semiologa y Patologa Quirrgica. 2003

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Alteraciones del Sedimento Urinario y dolor El clico renal tiene una irradiacin
Pielonefritis caracterstica, no encuentra posicin
Derecha sobre el rin derecho.
adecuada en la cama por el dolor, la puo
percusin es positiva. Presencia de
Hematuria
Examen de trax
Neumopatias
del lbulo
Palpacin: disminucin de la
expansin Sntomas asociados como: tos,
inferior fiebre, dificultad para respirar
derecho Percusin: Matidez
Auscultacin: Soplo tubarico,
Crepitantes

Puede presentar dolor ECG y laboratorio con las

Infarto del enzimas especificas
Miocardio en epigastrio o
hipocondrio derecho

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades Quirrgicas

Dolor difuso, que se localiza de forma progresiva en

Apendicitis hipocondrio derecho y cuando se realiza una
Aguda ecografa biliar no se visualizan clculos.

Semiolgicamente presenta un abdomen en tabla, con desaparicin

Ulcera
de la matidez heptica (Signo de jobert) y en la radiografia directa
Gastroduodenal
de abdomen hay una semiluna en el subfrenico derecho, debido al
perforada
Neumoperitoneo (Signo de Poupard)

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

Hector E. Cantele P, Arlene Mendez. Semiologa y Patologa Quirrgica. 2003
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dolor que persiste por mas de 12- Laboratorios: Hiperglicemia ,

Pancreatitis 48 horas o mas y no se atena Hipocalcemia, hipoalbuminemia,
Aguda fcilmente con analgsicos. Niveles de Lipasa (Posterior a las
Localizacin con mayor frecuencia 24 horas): Sensibilidad de lipasa
en epigastrio o cuadrante superior serica va entre 85-100%
derecho e izquierdo

Dolor continuo en hipocondrio

Pacientes mayores de 65 aos. derecho, perdida de peso, ictericia y
Cncer de
Invasin tumoral del conducto una masa palpable en la zona
Vesicula Biliar
cstico

Colecistitis aguda. [Documento en lnea] Disponible: http://www.sacd.org.ar/ccuarentayuno.pdf [Consulta: 2017, abril].

Hector E. Cantele P, Arlene Mendez. Semiologa y Patologa Quirrgica. 2003
TRATAMIENTO
GRACIAS!