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DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
235 millones de
enfermos
Todas las razas, edades,
pases
La enfermedad crnica
ms comn en la
infancia
Subdiagnstico
Subtratamiento
Reingresos hospitalarios
180000 defunciones/ao
a nivel mundial, EUA y
Mxico 4000/ao.
Incidencia de asma en Mxico
TASA NACIONAL
Incidencia por grupo de edad
y+
65 aos
Gua Mexicana de Asma 2009
ETIOPATOGENIA, FACTORES DE
RIESGO Y DESENCADENANTES
Interaccin de factores predisponentes y
desencadenantes en el asma
A S M A - Fisiopatologa
Factores de riesgo
Factores Estmulo - Alergenos
genticos - Infeccin
- Contaminacin
- Frmacos
Liberacin de mediadores por: - Ocupacionales
Clulas residentes y reclutadas - Ejercicio
- Stress emocional
Mediata:
Inmediata: - Leucotrienos
- Histamina - Prostaglandinas Tarda:
- Proteasas - Tromboxanos - IL 1, IL 3, IL 4
- TNF - Bradicininas - IL 6, IL 13
- Heparina
Hiperreactividad del rbol traqueobronquial
Vasos sanguneos
Msculo liso
Broncoconstriccin
- Vasodilatacin
- Permeabilidad capilar
- Edema
- Inflamacin
Lesin mecanismos de
transporte mucociliar
- Congestin vascular
- Secrecin de moco
Dao epitelial Infeccin
Gua Mexicana de Asma 2009
DIAGNSTICO
Diagnstico de asma
Antecedentes familiares y
Asma, rinitis, dermatitis, alergia a alimentos.
personales de atopia
ERGE
Rinitis alrgica
Rinosinusitis crnica
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Triada ASA (Asma + Poliposis + Alergia a AAS)
E P O C
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Pruebas de funcin pulmonar
en asma
CLASIFICACIN
Clasificacin de Severidad
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Caractersticas clnicas antes del tratamiento
Sntomas
Sntomas Nocturnos FEV1 or PEF
Continuos < 60% del previsto
Persistente Actividad fsica Frecuentes
GRAVE Variabilidad > 30%
limitada
PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
Conceptos clave
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anticolinrgicos AC (ipratropio)
Xantinas (aminofilina)
OBJETIVOS DEL TX DEL ASMA
EDUCACIN
ASMA
Conceptos Criterios para
bsicos de la EDUCACION acudir a
enfermedad DEL Urgencias
PACIENTE
ASMTICO
Individualizada
Instrucciones Repetitiva Uso
verbales y adecuado del
escritas flujmetro e
inhaladores
Frmacos y
efectos adversos
Tipos de inhaladores
a b c d
3 4
Espaciador de volumen y aerocmara
1 2
3
Control del medio
Polvo
Polen
Animales
Medicamentos
Alimentos
caros
Cucarachas Emociones
Aerosoles
Solventes
Contaminacin
Aire Fro
Ejercicio
Humo (cigarro.)
Infecciones
Medidores de Flujo Pico (Flujmetros)
Utilidad:
Diagnosticar asma
Evaluar su severidad
Cambios en los
sntomas
Cambio de
medicamento
Durante una crisis de
asma
Flujometra
1 2
4
Sistema de semforo
Proyecto EAGLE:
Gua ALERTA
Amrica
Latina y
Espaa:
Recomendaciones para la prevencin y el
Tratamiento de la exacerbacin
Asmtica
Mapa Mundial de Mortalidad
(Muertes de Asma por 100,000 asmticos)
> 10.0
5.1 10.0
0 5.0
No hay datos
disponibles
GINA
Qu es crisis asmtica?
Opresin torcica
Alerta 2 -2010
Los posibles desencadenantes son
mltiples, y destacan las infecciones virales
del tracto respiratorio superior
(particularmente los rinovirus en nios).
Quimiocinas y exacerbacin de asma
inducida por virus
Mecanismo del broncoespasmo ESTMULO
Liberacin
Liberacin de
de histamina,
histamina, (PGD,
(PGD, LTs,
LTs,
triptasa,
triptasa, neuropeptidos,
neuropeptidos, PAF,
PAF, bradicininas)
bradicininas)
Descarga
Descargade
democo
moco en
en vas areas
areas perifricas
perifricas
Deshidratacin de secreciones
Infiltrado celular
Reflejo colinrgico
Broncoespasmo y Tos
Presentacin del paciente con crisis
Evolucin lenta
Factor predominante: INFLAMACIN
Tipo 1: Frecuencia: 80 - 90%
Factor desencadenante: Infecciones vas respiratorias altas
RESPUESTA LENTA AL MANEJO
Rodrigo G, Rodrigo C. Rapid-onset attack: a prospective study cohort about characteristics and response to
emergency department treatment. Chest. 2000;118:1547-52.
Exacerbacin asmtica: Evaluacin
Alerta 2 -2010
Medidores de Flujo Pico (Flujmetros)
Utilidad:
Diagnosticar asma
Evaluar su severidad
Cambios en los sntomas
Cambio de medicamento
Durante una crisis de asma
Sistema de semforo
Oxgeno
No hay una cantidad fija.
F1O2 28 - 32%.
Objetivos tratamiento
revertir obstruccin
Glucorcorticoide sistmico
60 a 80 mg de Metilprednisolona
300 a 400 mg de Hidrocortisona/da
No dosis de reduccin
indicacin)
ALTA HOSPITALIZACIN
-Salbutamol- B. Ipratropio ciclo corto - Oxgeno menor 40% si SaO2 menor
- Prednisona vo 40-60 mg 7-10 92%
tratamiento IIII
GINA
Xantinas en crisis