Fragilitatea

concept, definitie, factori de risc, evaluare,

prevenire, scala fragilitatii

Clinica de Geriatrie si gerontologie Sp Sf Luca

Conf.Univ. Dr. Ana Capisizu
 Prioritatea geriatriei n Dependena

de a evalua gradul de fragilitate

de a preveni dependena persoanelor vrstnice

de a atenua severitatea acesteia cu efect pozitiv

asupra familiei dar i a pacientului, care rmne
autonom ct mai mult timp

creterea calitii vieii acestora.

 Fragilitate
este un sindrom geriatric/un nou concept medical

vulnerabilitatea crescut a vrstnicilor la diferite momente de stres(

temperaturi extreme, stri infecioase, traumatisme, schimbri n viaa de
zi cu zi, modificri de medicaie, etc).

Fragilitatea nu e o boal, dar nu exist nici o ndoial c anumite boli si

probleme medicale joac un rol important)

Insoete sindromul de decondiionare la toate cele 3 niveluri

Crete odat cu naintarea n vrst dar i cu creterea incidenei bolilor

2001 - Fenotip de fragilitate propus de ctre Dr. Linda Fried i colaboratorii

 Cycle of frailty

Chronic Disease

Aging: musculoskeletal
changes

Chronic undernutrition

Total Energy
Expenditure
Physical Performance Sarcopenia

Walking speed
Strengh &
Power

Cycle of frailty modified by Fried LP, Walston J. Frailty and failure to thrive. In: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH Jr, Halter JB, Ouslander
J, eds. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 4th ed. New York: McGraw Hill; 1998:13871402.
ec.europa.eu/research/innovation-union/pdf/active-healthy-ageing,2012

Vulnerabilitile
FUNCIA CARDIOVASCULARA
vrstnicului
ACTIVITATE MOTRICE
FUNCIA SENZITIVO-SENZORIALE
PSIHO-AFECTIV (TULBURARI DE DEPRESIE, DEFICIT COGNITIV)
PRECARITATEA TROFICITII TISULARE (ESCARELE)
PRECARITATEA TROFICITII MUSCULARE(RMN 30-40% DIN
VALOAREA F.M. DE LA 25 DE ANI)
PRECARITATEA TROFICITII STRUCTURII OSOASE (OSTEOPOROZ)
PRECARITATEA TROFICITII STRUCTURILOR PERIARTICULARE(
NTINDERI, RUPTURI, ARTROZE DISTROFICE)
PRECARITATEA NEURO-LOCOMOTORIE ( SCDEREA MOBILITII
PASIVE PRIN HIPERTONIE MUSCULAR DE TIP PIRAMIDAL /
EXTRAPIRAMIDAL, MRIREA BAZEI DE SUSINERE N ORTOSTATISM I
MERS; DIMINUAREA REFLEXULUI MIOTATIC)
DEPENDENA
 Parametrul Modificri morfo-fiziologice Solicitrile adaptative Raportul
morfo-fiziologic legate de vrst cerute de activitatea modificare/
fizic solicitare
Debitul sistolic Scade cu 1% /an, de la 7 l/min, n Crete de 2-3 ori fa de
condiii de efort, la vrsta de 40 repaus Discordant
de ani, la 4 l/min la 80 de ani

Frecvena Scade posibilitatea de adaptare Cer creterea frecvenei

cardiac prin creterea frecvenei la cardiace (limitat la Discordant
solicitri; scade rspunsul max.140 bti/min la
adrenergic cronotrop si inotrop vrstnici)
Tensiunea Crescut, Normal, Scazut Scade tensiunea arteriala Relativ
arterial Deficit adaptativ la solicitrile discordant
mediului
Rezistena Crete, datorit scderii Scade, datorit
periferic elasticitii pereilor vasculari vasodilataiei produs de Discordant
mataboliii locali:
adenozina, K+, Ach, ATP,
acid lactic, CO2
Viteza de
circulaie a Scade Crete Discordant
sngelui
Consumul Scade de la 45-50 ml O2 pe Crete la 85-90 ml O2 pe
maxim de oxigen kg.corp/min, la adult, la 18-23 ml kg.corp/min Discordant
O2 pe kg.corp/min la persoanele
peste 60 ani
 Parametrul Modificri morfofiziologice legate de Solicitrile adaptative Raportul
morfofiziologic vrst cerute de activitatea fizic modificare/
solicitare

Scade numrul de neuroni:

modificarea plasticitii sinaptice;
apoptoza; degradarea neurofibrilelor; Structuri nervoase apte s
demielinizare; scderea vitezei de culeag informaia, s o
Populaiile transmitere in nerv; degenerescena transmit, s elaboreze Discordant
celulare granulo-vacuolara; corpi Levi n rspunsul, s-l conduc
numr crescut; acumulri zonale de spre organele efectoare i
lipofuscina; apariia de corpi Hirano; s realizeze feed-back-ul
placi senile. vegetativ
Proliferarea compensatorie a
nevrogliei.
Alterarea permeabilitii barierei
hematonevraxiale
1. Decompensarea autoreglajului Faza acut:
circulaiei cerebrale contraindic activitatea
Circulaia la 2. Mecanisme patologice: fizic i efortul Discordant
nivelul SNC Ocluziv (prin tromboz sau
embolie) Faza cronic:
Hemoragic (franc sau prin cere modularea
diapedez) parametrial
Source: Geriatric Medicine Research, Dalhousie University, Halifax, Canada. 2009
 Sarcopenia by age

Source: J. Nutr. Health Aging. 2008

 Contributing research

Longevity Frailty

From age 60 to 100 = must be forty years full and active years

Autonomous
No cognitive deficits
Physical activity + social
 Scale de evaluare a fragilitii
Teste de evaluare Scor

Scderea neintenionat a greutii cu
mai mult de 4,5 kg n ultimul an
Scderea forei de prindere
Auto-epuizare
Activitate fizic redus, angajarea ntr-o 0/1 p
scurt plimbare
Testul de mers pe jos timp 4 minute
Diagnsotic de fragilitate
0/1 p 0p = persoan sntoas
5p= fragilitatea sever
0/1 p 2 -3p= susceptibilitate de 2
x> pentru complicaii
0/1 p postchirurgicale, si pentru
cheltuielile pentru serviciile
medicale de recuperare
4-5p= susceptibilitate de 3
x> pentru instituionalizare
0/1 p

Total scor 0-5 p

 Scala fragilitii clinice -Societatea American de Geriatrie
1. Foarte puternici robuti, activi, energici i motivai, adaptati , activitile zilnice regulat.

2. Bine: nu au boal activ, dar sunt mai puin api dect categoria 1. Ocazional, sezonier, sunt
foarte activi.
3 Gestionarea binelui Au probleme medicale bine controlate, dar nu sunt active n mod regulat dincolo de mersul
pe jos de rutin.

4 Vulnerabile Nu depind de alii pentru ajutorul de zi cu zi, de multe ori simptomele limiteaz
activitatea"ncetinit ", i / sau de a fi obosit n timpul zilei

5 Uor fragil au nevoie de ajutor n IADLs de ordin superior (finane, transport, treburile casnice grele,
medicamente). De obicei, fragilitatea uoar afecteaz progresiv.

6 Moderat Fragil au nevoie de ajutor n activitile zilnice i de pstrare a cureniei casei. Au de multe ori au
probleme cu scrile i au nevoie de ajutor pentru baie. Ar putea avea nevoie de asisten
minim.

7 Fragil grav complet dependent de ngrijire personal, indiferent de cauz (fizic sau cognitiv). Chiar i
aa, ei par stabili i nu la risc ridicat de moarte (n ~ 6 luni).

8 Foarte grav fragil: complet dependent, se apropie de sfritul vieii. De obicei, acetia n cazul unei boli
minore nu ar putea recupera.

9 Incurabili se apropie de sfritul vieii. Aceast categorie se aplic persoanelor cu o speran de via
<6 luni, care nu sunt altfel evident fragili.
 Prevenirea fragilitii

Alimentaia- meninerea unui aport caloric cu toate

principiile alimentare
Exerciiul fizic i mai ales cele de rezisten
Prevenirea i combaterea complicaiilor aterosclerozei
Evitarea izolrii
Tratamentul durerii
Exerciii de echilibru
Control anual a deficitului de testosteron

Keep people moving

 Principiile unei imbatraniri
active si sanatoase
Meninerea capacitii funcionale
Alimentatia sanatoasa si activitatea fizica
Stil de via, echilibrat
Renuntarea la fumat, Evitarea de droguri, consum controlat de alcool
Abilitile de adaptare i metoda de a tri fara presiune i stres
Respect pentru eterogenitatea, autonomie i diferenele de oameni
Exercitii zilnice
Participare i incluziune sociala
Rmnei activ n societate, fie la locul de munc sau n mediul social (impiedica
izolarea sau singuratatea)
Dreptul la un loc semnificativ n societate (contribuie cu cunoaterea i experiena
dobandita in profesie)
Ocuparea forei de munc sau de nvare
Stimulati i angajati activ persoanele n vrst
Promovarea de beneficii fiscale i de transport ieftin pentru persoanele varstnice

(UE/ CPME- Prevention of frailty and functional decline, 2013-2014)