ANALGESIA

ACUPUNTURAL
CONCEPTOS
GENERALES.

Dr. Eduardo Calixto Reyes Rosas.

 EL DOLOR. Definicin.
Una experiencia sensorial
o emocional desagradable,
asociada a dao tisular real
o potencial, o bien descrita
en trminos de tal dao.

El dolor es subjetivo y existe

siempre que un paciente
diga que algo le duele.
International Asociation for the Study of Pain (IASP)
 EL DOLOR. Definicin.
La palabra paciente de
origen latina, patior.

Significa: El que
soporta sufrimiento o
dolor

Es una experiencia
asociada a una lesin tisular
o expresada como si sta
existiera.
 EL DOLOR. Definicin.
Esto hace que su
definicin sea difcil y que la
terminologa usada en
relacin al dolor sea fuente
permanente de confusiones.

Cada individuo aprende el

significado de la palabra
dolor a travs de la
experiencia personal; tiene
mltiples causas, diversas
caractersticas anatmicas y
fisiopatolgicas, y variadas
interrelaciones con aspectos
psicolgicos y culturales.
 La vivencia dolorosa consta de dos experiencias subjetivas y
simultneas:
SENSO-DISCRIMINATIVA:
cualidades sensoriales del dolor,
elemento bsico de la sensacin
dolorosa, permite precisar
localizacin, intensidad y
modificacin temporal y su
capacidad de soportarla
(Algognosia).

AFECTIVO-EMOCIONAL: Umbral
de dolor; que se representa con
carcter desagradable, en sta
confluyen, deseos, temores,
angustias (Algotimia); puede dar
lugar a reacciones depresivas,
ansiedad o aislamiento.
Tambin produce una serie de
modificaciones Vegetativas, que
completan la respuesta dolorosa.
 GENERALIDADES:
CAUSALGIA:
Sndrome caracterizado por
una sensacin aguda urente
con hiperestesia cutnea, y por
una alteracin especial de la
piel, que se vuelve roja y
brillante con transpiracin
local, secundario a una lesin
nerviosa.

ALODINIA:
Dolor secundario a un
estmulo que normalmente
no desencadena dolor.
La definicin implica un
cambio cualitativo en la
sensacin para diferenciarlo
de una hiperestesia.
 GENERALIDADES:
DISESTESIA:
Sensacin anormal,
desagradable, espontnea o
provocada.
Disminucin o exageracin
de la sensibilidad.

ESTMULO NOCIVO:
Aquel potencial o
efectivamente daino a los
tejidos.

ESTMULO NOCICEPTIVO:
Estmulo doloroso, a veces
perjudicial o lesivo.
 GENERALIDADES:
HIPERALGESIA:
Respuesta aumentada a un
estmulo que normalmente
provoca dolor. Es un caso
especial de hiperestesia.

HIPERESTESIA:
Trastorno de la percepcin
que consiste en una
distorsin sensorial por un
aumento de la intensidad de
las sensaciones, en el que
los estmulos, incluso los de
baja intensidad, se perciben
de forma anormalmente
Intensa.
 GENERALIDADES:
HIPERPATIA:
Sndrome doloroso con
aumento de la reaccin al
estmulo, especialmente uno
repetitivo, y un aumento del
umbral. Usualmente hay una
alteracin en la localizacin
e identificacin del estmulo.

HIPOALGESIA:
Sensacin disminuida a
estmulos nocivos.

Es una forma especial de

hipoestesia.
 GENERALIDADES:
PARESTESIA:
Sensacin anormal,
espontanea o provocada, pero
que no es considerada
desagradable, para
diferenciarla de una disestesia,
siendo esta ltima una forma
especial de parestesia.

NOCIRECEPTOR:
Receptor preferentemente
sensible a estmulos nocivos
a un estmulo que sera
nocivo si se prolonga
suficientemente.
 GENERALIDADES:
ANALGESIA:

a-/an- (gr.) [negacin] + lgos (gr.)

[dolor] + -sia (gr.).
Del griego an-, privacin, y a/lisis,
dolor).

Prdida total o parcial de la

sensibilidad al dolor.

Abolicin de la sensibilidad al
dolor sin prdida de los restantes
modos de sensibilidad.

Falta o supresin de toda

sensacin dolorosa, sin prdida
de los restantes modos de la
sensibilidad.

Ausencia de toda sensacin

dolorosa.
GENERALIDADES:
ANESTESIA:

Del griego an-, privacin y

aisthesis, sensibilidad).
Privacin, general o parcial, de
la sensibilidad, puede obedecer
a un estado mrbido o
provocada por un medicamento.

Privacin general o parcial de

la sensibilidad, con o sin prdida
de conciencia, mediante la
administracin de una sustancia
anestsica.

Es la falta parcial o general de

la sensibilidad, producida de
forma artificial o por un
padecimiento.
CLASIFICACION DEL DOLOR:
CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION
DOLOR AGUDO:
Limitado en el tiempo, con
escaso componente psicolgico.
Ejemplos lo constituyen la
perforacin de vscera hueca, el
dolor neuroptico y el dolor
musculoesqueltico en relacin
a fracturas patolgicas.

DOLOR AGUDO.
Aquel causado por estmulos
nocivos desencadenadospor
heridas o enfermedades de la piel,
estructuras somticas profundas o
vsceras. Tambin puede deberse
a una funcin anormalde
msculos o vsceras que no
necesariamente produce dao
tisular efectivo
CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION
DOLOR AGUDO:
Sensacin dolorosa de corta
duracin, que puede ser transitoria
y fugaz despus de un
traumatismo moderado u otras
posibles causas mdico-
quirrgicas.
Es limitado en el tiempo y suele
ser protector.

- El paciente reacciona intentando

eliminar la causa que lo provoca
- Tiene un significado funcional de
alarma y de proteccin del
individuo
- Es biolgicamente til ante una
agresin
- Tiene gran valor topogrfico y de
precisin de la agresin
- Desaparece o disminuye cuando
cesa la causa
CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION
DOLOR AGUDO:
Pueden existir situaciones
graves que no se acompaan
de dolor proporcional:
arrancamientos de miembros.
El dolor agudo siempre debe
ser
estudiado, diagnosticado y
tratado antes de que se
complique o se cronifique.
La respuesta al dolor agudo
es adrenrgica: Puede
desencadenar estrs, ansiedad,
alteraciones cardio-vasculares,
respiratorias y del sistema
inmune.
Hay menor componente
psquico frente al orgnico
CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION
DOLOR CRNICO.
Se presente por la persistencia
del estmulo, de la enfermedad, o
de ciertas condiciones
fisiopatolgicas.
El dolor crnico tiene efectos
fisiolgicos, psicolgicos y
conductuales sobre el paciente y
su familia, adems de un costo
social enorme.

DOLOR CRONICO:
Mayor de un mes e
ilimitado en su duracin, se
acompaa de
componente psicolgico.
Es el dolor tpico del
paciente con cncer.
CLASIFICACION DEL DOLOR: TIEMPO O DURACION
DOLOR CRNICO.
Es el dolor tpico del paciente con
cncer y definido como: Aquella
situacin dolorosa de ms de tres
meses de duracin.

- Puede ser ilimitado en su

duracin
- Persiste despus de la lesin que
la origin
- Se valora como intil, Adverso,
destructor y pernicioso para el
individuo
- Carece de misin protectora
- Frecuente depresin y
alteraciones del estado de nimo
- Agotamiento fsico
- La causa del dolor es el dolor en
s mismo
- Se favorece por plasticidad del
sistema nervioso
 CLASIFICACION DEL DOLOR: PATOGENICA
Son ejemplos de dolor
neuroptico: la plexopata
braquial o lumbo-sacra post-
irradiacin, la neuropata
perifrica post-quimioterapia
y/o post-radioterapia y la
compresin medular.

I. NEUROPTICO:
Est producido por estmulo
directo del sistema nervioso
central o por lesin de vas
nerviosas perifricas.
Se describe como punzante,
quemante.
Acompaado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia,
hiperestesia y alodinia.
 CLASIFICACION DEL DOLOR: PATOGENICA
II. NOCIOCEPTIVO:
Es aquel que aparece cuando un
estmulo potencialmente daino
para la integridad fsica excita los
receptores nociceptivos.
Dolor somtico cuando los
receptores estn en la piel,
musculos o articulaciones.
Dolor visceral cuando los
receptores activados por el
estmulo estn en una vscera.
III. PSICGENO:
El paciente describe
problemas psicolgicos como
ansiedad o depresin en
trminos de dao tisular,
verbalmente o a travs de su
comportamiento.
Si bien el dao puede o pudo
existir. Requiere mayor dosis.
 CLASIFICACION DEL DOLOR: LOCALIZACION.
II. VISCERAL:
Se produce por la excitacin
anormal de nocioceptores
viscerales.
Este dolor se localiza mal, es
continuo y profundo.
Puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se origin.
Frecuentemente se compaa
de sntomas neurovegetativos.

I. SOMTICO:
Se produce por la excitacin
anormal de nocioceptores
somticos superficiales o
profundos: piel,
musculoesqueltico, vasos.
Es un dolor localizado,
punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos.
 CLASIFICACION DEL DOLOR: CURSO.
I. CONTINUO:

Persistente a lo largo
del da y no desaparece.

II. IRRUPTIVO:
Intermitente. Exacerbacin
transitoria del dolor en pacientes
bien controlados con dolor de
fondo estable.
El dolor INCIDENTAL o
PROVOCADO o SECUNDARIO es
un subtipo del dolor irruptivo
inducido por el movimiento o
alguna accin voluntaria del
paciente.
 CLASIFICACION DEL DOLOR: INTENSIDAD.
I: LEVE: Puede
realizar actividades
habituales.

II. MODERADO:
Interfiere con las
actividades habituales.
Precisa tratamiento
con opioides menores.

III. SEVERO: Interfiere

con el descanso.
Precisa opioides
mayores.
CLASIFICACION DEL DOLOR: FARMACOLOGIA
I. Responde bien a los
opiceos:
Dolores viscerales y
somticos.

II. Parcialmente sensible a los

opiceos:
Dolor seo, el dolor por
compresin de nervios
perifricos.

III. Escasamente sensible a

opiceos:
Dolor por espasmo de la
musculatura estriada y el dolor
por infiltracin-destruccin
de nervios perifricos
(responde a antidepresivos o
anticonvulsionantes).
 CLASIFICACION DEL DOLOR:
FACTORES PRONOSTICOS
DEL CONTROL DEL DOLOR.
El DOLOR DIFCIL o
COMPLEJO:

Es el que no responde
a la estrategia
analgsica habitual
(escala analgsica de la
OMS).

El Edmonton Staging
System pronostica el
dolor de difcil control.
Cingulotoma
 CLASIFICACION DEL DOLOR:
DOLOR IATROGNICO:
El dolor oncolgico causado por los tratamientos puede
estar originado por la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
Dolor provocado por una accin mdica.