TRANSOPERATORIO

Periodo durante el acto quirrgico en que se efectan

cuidados y controles con el fin de mantener al paciente
en un estado lo ms cercano posible a la homeostasis.
 Limites

Inicia con la induccin o administracin de la anestesia

Termina cuando el cirujano aplica el ltimo punto de sutura

 Divisin

Transoperatorio quirrgico.
Se refiere a los aspectos tcnicos, que realiza el cirujano.

Transoperatorio anestsico.
Sistema de vigilancia va de acuerdo con el riesgo quirrgico
y anestsico:
- CBR
- CAR
 CONTROL DE BAJO RIESGO (CBR)

a) Control respiratorio

b) Control circulatorio

c) Control neurolgico

d) Control de lquidos y electrlitos

 CONTROL RESPIRATORIO

1. Permeabilidad de vas respiratorias

2. Frecuencia respiratoria
3. Administracin de O2 a la concentracin requerida
4. Ventilacin asistida: a travs de mascarilla o por cnula
endotraqueal con presin positiva intermitente, ya sea manual o
mecanica.
 CONTROL RESPIRATORIO

De tener al paciente intubado, la frecuencia la regula el

mdico anestesilogo (16 a 20 por minuto)

Asegurar el aporte de oxigeno.

La ventilacion por presion positiva intermitente debe ser

adecuada a la capacidad vital para evitar comlicaciones
 CONTROL RESPIRATORIO

o Frecuencia respiratoria

o Color de tegumentos y mucosas

o Color de la sangre

o Auscultacin del torax

 CONTROL CIRCULATORIO

Frecuencia cardiaca, Ritmo, Intensidad RsCs

Frecuencia, Ritmo y Amplitud del pulso

Presion arterial

Llenado capilar

Temperatura corporal
 CONTROL NEUROLOGICO

Estado de conciencia

Diametro pupilar

Reflejo palpebral

Reflejo fotomotor

Reflejo concensual

Reflejos osteotendinosos
 CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Cuantificacin de ingresos

Cuantificacin de egresos
 HOJA DE ANESTESIA

Datos del paciente

Incidentes

Medicamentos

Agentes anestesicos

Accidentes transoperatorios
 CONTROL DE ALTO RIESGO

Aade parmetros mas especializados

Detectar oportunamente datos de desequilibrio

 Control respiratorio Control circulatorio

Gasometra arterial Pletismografa

Toma directa TA
Presin parcial O2
Presin venosa central
Captacin O2 en
sangre Presin en cua de
arteria pulmonar
EKG
Control diuresis
Control Neurolgico Control de lquidos
Reflejos oculares

Registro actividad
elctrica del cerebro
 CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO

Moderar las actidudes y lenguaje del equipo

Posicin adecuada del paciente en la mesa de operaciones

Temperatura corporal

Cuidado de ojos y conjuntivas

Vigilancia de sondas y cateteres

 Posiciones quirrgicas
Exposicion optima de la region anatomica en la cual se va a
realizar la intervencion quirurgica.

Region anatomica a operar

Procedimiento quirurgico a realizar
Via de acceso para la intervencion
Tecnica de administracion del anestesico
Edad del enfermo
Estado cardiopulmonar del paciente
Peso y talla
 Evitar posiciones forzadas
Verificar no haya ningun obstaculo a la respiracion o circulacion
Constatar la inexistencia de compresion nerviosa
Confirmar la minima presion sobre la piel
Proteger las salientes oseas
Preservar los paquetes neurovasculares
Resguardar los globos oculares
Posiciones quirrgicas de uso frecuente
 Decubito dorsal o supino

El enfermo descansa sobre su dorso con las extremidades

superiores a lo largo del cuerpo y las palmas de las manos hada
abajo.

Permite el abordaje quirurgico de las regiones anteriores del

cuerpo y de las grandes cavidades
 Posicion de Trendelenburg

El paciente queda con la mitad superior del cuerpo en un plano

mas bajo que la pelvis y extremidades inferiores.

Permite una mejor exposicion del hemiabdomen inferior y la

cavidad pelvica.
 Posicion de Trendelenburg invertida

La cabeza queda mas alta que la pelvis y extremidades

inferiores.

Permite descender las visceras abdominales y una mejor

exposicion en el hemiabdomen superior
 Posicion en decubito lateral

El eje de la columna coincide con el centro de la mesa de

operaciones.

Se utiliza para abordaje anterolateral o posterolateral de

torax o cuando se requiere operar en una region lateral del
cuerpo.
 Posicion de lumbotomia

Se flexiona la mesa de operaciones en su articulacion central, al nivel donde se

apoya el espacio costolumbar.

Da una amplia exposicion del espacio opuesto al acceso del cirujano.

 Posicion de litotomia

Descansa sobre su dorso, los muslos se flexionan sobre el

abdomen, las rodillas separadas sosteniendo las extremidades
inferiores en unos estribos o en pierneras a los lados de la
mesa de operaciones.
 Posicion de decubito ventral o prono

Despues de realizada la tecnica anestesica, se voltea al

enfermo.
 Posicion de Kraske o de navaja sevillana

Es una variante de la posicion de decubito ventral, la articulacion central de

la mesa se hace coincidir con la cadera del paciente y se flexiona cerca de
los 90.
Da una excelente exposicion proctologica.
 Incisin

Del Latn icindere: cortar

Seccin metdica de las partes blandas con
instrumentos cortantes
Tipos de incisiones
 Incisiones crneo y cara
CARA
Son variables y se procura
CRANEOTOMIA siempre hacerlas coincidir
Es la incisin mas las cicatrices con las
comn es semicircular arrugas de la piel.
en forma de herradura. CUELLO
Las mas comunes son la
transversal, semicircular.
Incisiones en cuello
TRANSVERSAS: Traqueotomas y
tiroidectoma
LONGITUDINALES: Regin posterior
del cuellos y urgencias
OBLICUAS: Vasos del cuello
MIXTAS: Tumores extensos
 Incisiones en trax
LONGITUDINALES: Corazn y
mediastino anterior
OBLICUAS: Antero y
posterolaterales para pleura y
pulmn.
ARCIFORME U AHUSADA: Mama
 rganos que se visualizan

Incisin media supraumbilical: cuerpo del estomago,

antro pilrico duodeno, colon transverso, hgado,
vas biliares, pncreas y bazo.
Incisin media infraumbilical: intestino delgado, ciego
del apndice, colon ascendente, vejiga, urter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer tero y
anexos.
Incisin media supra-infraumbilical o xifopubiana:
esta incisin se practica con facilidad, se puede
visualizar todos los rganos intrabdominales, es
excelente para la LAPAROTOMA EXPLORADORA.
 rganos que se visualizan

Incisin paramedia derecha supraumbilical: hgado,

vesicular biliar, ngulo clico, conductos biliares, duodeno
y cabeza de pncreas.
Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del
estomago, bazo, ngulo esplnico del colon.
Incisin paramedia derecha infraumbilical: colon
ascendente, ciego, apndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, urter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el msculo psoas.
Incisin paramedia izquierda infraumbilical: colon
descendente y plvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, urter, trompa, ovario y msculo psoas del
mismo lado.
 Incisiones especiales

Rocky-Davis y Mc Burney en casos de apendicetoma

Pfannesteal que se realiza en ciruga ginecolgica.
Lumbotoma derecha e izquierda para abordaje de
retroperitoneo.
Kocher que se utiliza con frecuencia para: vas
biliares, hgado.
Pribram para abordar el bazo
 Subcostal bilateral o Chevron para pncreas
 Subcostal bilateral y media Mercedes Benz para
pncreas
Media supra e
infraumbilical
Paramedia derecha
Supraumbilical
Paramedia derecha
infraumbilical:
Jalaguier
Transversa Lateral
izquierda
Incisiones en abdomen

Kocher
Kehr
McBurney
Pfannenstiel
Marwedel
Lumbotoma
Incisiones en abdomen

De Bevan
(antigua)
De Masson
De Bevan
(nueva)
De Mayo
Robson

Archundia, Abel. Educacin Quirrgica. Mc Graw-Hill, 3 edicin 2001

 Hemostasia
El cirujano secciona tejidos
orgnicos, lesiona al sistema
vascular a nivel de macro y micro
circulacin, producindose
hemorragia operatoria.

Es el proceso mediante el cual se

cohibe el sangrado de una herida.
 Hemostasia
Griego: aima = sangre, y stasis = detener.

Tipos:

1. Natural Fisiolgica.

2. Quirrgica.
Hemostasia

Objetivos:

1.Control de hemorragias.

2.Preservar integridad vascular.

3.Preservar circulacin perifrica.

4.Respuesta inflamatoria.

5.Cicatrizacin.
HEMOSTASIA
Hemostasia
Es el proceso mediante el cual se cohibe el sangrado
de una herida.
Normal
Normal oofisiolgica
fisiolgica : Conjunto
: Conjunto de mecanismos
de mecanismos fisiolgicosfisiolgicos
dirigidos
dirigidos
a impedir a
queimpedir que
la sangre la sangre se extravase
se extravase

Quirrgica : Procedimientos tcnicos que el cirujano emplea para

Quirrgica : Procedimientos tcnicos que el cirujano emplea
para controlar
controlar la hemorragia
la hemorragia en el acto quirrgico
en el acto quirrgico
 Hemostasia
Hemostasia Quirrgica.

I. Procedimientos temporales:
A. Digital.
B. Compresin directa.
C. Compresin indirecta.
D. Pinzamiento
 Hemostasia
II. Procedimientos definitivos:
Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al reconstruir
la solucion de continuidad de sus paredes

A. Mecnicos.
 Hemostasia
II. Procedimientos definitivos:

B. Trmicos y elctricos.
HILOS
Indicado en vasos de diametro mayor a 2 mm

No ligar en bloque arterias y venas por riesgo

fistulas
arteriovenosas

Tipos:
Simple
Transfiixante (arterias grandes para evitar
deslizamiento)
Por sutura (defecto lateral en la pared de un vaso
o tejidos muy vascularizados)

Tipo sutura
No absorbibles (lino) menor reaccion tisular
Absorbibles (vicryl)
 HILOS
HILOS
LIGADURA SIMPLE
LIGADURA SIMPLE
LIGADURA SIMPLE

LIGADURA
LIGADURA TRANSFIXION
PORPOR TRANSFIXIN
LIGADURA POR TRANSFIXIN
CLIPS OCLIPS
CLIPS GRAPAS
O GRAPAS
O GRAPAS
CLIPS
Se colocan Ocolocan
con GRAPAS
Se pinzas
Se colocan conopinzas o
con pinzas o
engrapadoras
Se colocan para
conobliterar
engrapadoras
engrapadoraspinzas vasos.
para obliterar vasos.vasos.
o engrapadoras
para obliterar para obliterar vasos.
Muy
Muytilutil
enen
Muy zonas
til
Muy ende
zonas difcil
zonas
tilde deacceso.
zonasdifcil
en dificil de acceso.
difcil acceso.
acceso.
Tipos:
Tipos: Tipos: Tipos:
TitanioTitanio
Titanio Titanio
Plastico
Plstico (endoclose)
(endoclose)
PlsticoPlstico
(endoclose)
(endoclose)
Material
Material Reabsorvible
Reabsorvible
Material (acido
Reabsorvible
Material
(acido poliglicolico
(acido(acido
Reabsorvible
o plilactico)
poligliclico o plilctico)
poligliclico o plilctico)
poligliclico o plilctico)
 RECONSTRUCCIN VASCULAR
RECONSTRUCCION VASCULAR
En de
En vasos vasos
gran de gran calibre
calibre
 activo estrecho se presenta un efecto

liente
trmico muy fuerte por el aumento de la

a
C
intensidad de la corriente. En el tejido

clulas
Fig. 3:

El lquido

obliteran
alrededor del sector operativo se puede

Coagular:
el momento de coagular

vapor
con ello cortar y coagular. En el tejido

las paredes.
ms alejado laintensidad delacorriente Cortar:
El tejidoLiquido
IRUGAes considerablementemenor, lacorrientepuedeirsedel
del

se evapora
se calienta
as. cuerposinefectotrmico, comosimpleenergaelctrica
trodo monopolar activo desde rapidamente,
y
oorriente deaAF hasta el
travs del electrodo neutral de gran superficie (fig. 4).
ro o placa de toma de tierra
rompe sin
exterior e interior
la mb
r el De sto resultan las ventajas siguientes frente a un corte
arse bajo el paciente y ser lo
ELECTROBISTURI

intracelular

sible tradicional con bistur:

destruir
lentamente.
las

El tejido se encoge y los vasos se

Evitar hemorragias
Evitar la propagacin de grmenes
que ladepresion

Protecciny tratoms cuidadosopara

del

el tejido
se calienta

obliteran
El grado de coagulacinen la superficie
Coagular:

del corte depende de la forma del

electrodo y del trazado del corte, la
Fig. 4: profundidad de coagulacin depende
cnica monopolar
de la intensidad de la corriente de alta
frecuencia.
evapora sin destruir las paredes.

3.2. Tcnica bipolar

Esta tcnica se utiliza sobre todo en
del vapor rompe la mb

El tejido se encoge y los vasos se

El tejido se calienta lentamente. El

Micro- y Neurociruga y con ella se

liquido exterior e interior de las celulas se

puede nicamente coagular. Se trabaja

rpidamente, que la presin

con un electrodo activo de dos polos

(pinzas) teniendoambos contactoconel
TT EE RR M
M II C
CAA
LIGASURE
LIGASURE
LIGASURE
Generador Bipolar
Generador
Sella los vasos hasta de 7 mm con salida de
Generador Bipolar
Bipolar
corriente de alta
Sella los
Sella los vasos
vasos hasta
hasta de
de 77 mmmm con
con salida
salidade
decorriente
corrientededealta
alta
frecuencia y bajo voltaje
frecuencia yy bajo
frecuencia bajo voltaje
voltaje
Desnaturalizacion colageno y elastina con fusion
Desnaturalizacin
Desnaturalizacin
intima colgeno yy elastina
colgeno elastina con
con fusin
fusinintima
intima

Mide la
Mide Mide
la la impedancia
impedancia
impedancia tisular ylala
tisular yy administra
tisular administra administra
energa
ener la energia
ga adecuada,
adecuada,
parando
parando
adecuada, en forma
en forma automtica
automtica
parando en forma automatica
Mnima
Mnima Minima
lesin lesionfuera
lesin trmica
trmica termica
fuera de las
de fuera
las pinzas
pinzasde las pinzas
 FRO
FRIO Criociruga
Criociruga Aplicacin teraputica de
fro para congelar tejidos

Aplicacion terapeutica de frio

Produce necrosis tisular
limitada y selectiva
para congelar tejidos
Se necesitan
Produce necrosis tisular-20 - -40 C
limitada
y selectiva Mnimo dao tejidos
vecinos
Se necesitan -20o - -40o C
Nitrogeno lquido (-196 C)
Minimo dano tejidos
vecinos Hemostasia: formacin
microtrombos y lesin
Nitrogeno liquido (-196o C)
endotelio
Hemostasia: formacion
microtrombos y lesion endotelio
Ms caro
LASER
o evita las complicaciones del
Multifuncion:
lectrocauterio
Cortar
pos:
Coagular
Neodimio YAG (mayor penetracin con
coagulacinVaporizar
destructiva - endoscopia)
Argn (lesinSoldar
trmica superficial)
CO2 (calentamiento agua intracelular
con explosinDestruir tejidos patologicamente pigmentados
celular Potenciador
infeccin heridas)
Mas caro
No evita las complicaciones del
electrocauterio
Tipos:
Neodimio YAG (mayor penetracion con coagulacion
destructiva - endoscopia)
Argon (lesion termica superficial)
CO2 (calentamiento agua intracelular con explosion
celular Potenciador infeccion heridas)
 Diseccin
Definicin:

Liberar estructuras anatmicas del tejido

conectivo que las rodea.
 Diseccin Roma
Tejido conectivo laxo.
instrumentos romos.

Diseccin digital.
 Traccin

Referencia de tejidos
y rganos.
Exposicin.
Traccin

Pinzas Forrester:

Opresin suave
tejido.
Sostn vsceras y
gasas.
Traccin

Pinza Allis:
Curva

Bordes dentados
Para sostener
tejidos.
Traccin

Pinza Rochester
Oschner:

Curva o recta
Bordes dentados
Sostener tejidos.
Traccin

Pinzas de Babcock:

Tomar vsceras o
tejidos que no se
desean comprimir o
exprimir, ya que los
toma en una lnea.
Traccin

Pinzas de Duval:

Largas
Mandbula triangular
con finos
dientecillos.
Traccin

Pinza Backhaus:

Aadir campos
estriles para
delimitar la regin
anatmica.
Separacin

Retirar tejidos

Dos tipos:
Activa o Manual
Pasiva o Automtica
Separacin Activa

Mayo-Collins
Farabeuf
Planos superficiales
piel
Tejido subcutneo,
Msculo
Separacin Activa

Deaver
Harrington

Lmina ancha
Gran fuerza.
Separadores Automticos

Dispositivo mecnico
Dos ms ramas articuladas
Sistema de fijacin
 Separadores Automticos

Adson
Planos
superficiales

ARCHUNDIA- Garca A. Educacin quirrgica.2 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.

Separadores Automticos

Gelpi
Peritoneo
Brazos
terminan en
un diente
Separadores Automticos

Weitlander
Planos
superficiales
Separadores Automticos

Beckman
Separadores Automticos

Finochietto

Pared
torcica
Toracotomas
Suturas

Maniobra
Unir los tejidos seccionados
Fijarlos hasta completar cicatrizacin

reconstruccin
 Hilos de Sutura

Clasificacion
Origen
Tiempo de permanencia
 Hilos de Sutura
(ORIGEN)
Naturales Sinteticos
Animal Poliamidas.
Catgut
Seda
Poliesteres.
Crin Polidioxanona.
Vegetal Acido
Lino Poliglicolico.
Algodn Poliglactin 910.
Mineral
Polipropileno.
Plata
Acero Polietileno.
 Hilos de Sutura (TIEMPO DE
PERMANENCIA)
Reabsorbibles

Accion enzimatica o hidrolisis

Catgut: 7 Dias.
Catgut Cromico: 12 A 20 Dias.
Acido Poliglicolico: 90 A 120 Dias.
Poliglactin 910: 70 Dias.
Polidioxanona: 180 Dias.
Hilos de Sutura (TIEMPO DE
PERMANENCIA)
No Absorbibles
Poliamidas.
Poliesteres.
Algodon.
Lino.
Seda.
Acero Y Plata.
Polipropileno.
Polietileno.
 POSTOPERATORIO
Periodo que sigue a la intervencion quirurgica y durante el cual
se continuan, de manera decreciente, los controles y cuidados
instalados durante la misma hasta la rehabilitacion del enfermo.

Inmediato Mediato

Tardio
Postoperatorio Inmediato
Primeras 72hrs, lapso durante el que deben estabilizarse los
reflejos y respuestas homeostaticas totalmente.

Anestesilogo: momento critico

Complicaciones cardiorrespiratorias
Cirujano:

Nota operatoria
Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas
anatomopatolgicas. Complicaciones transoperatorias y
como se resolvieron
Postoperatorio Inmediato
Manejo postoperatorio: individualizacin
Monitorizacin
Cuidados Especiales
Dieta
Medicamentos
Exmenes de Laboratorio y Gabinete
 Monitorizacin

Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA

Signos Fsicos Especficos
Cuidado de la herida: sangrados y drenajes
Edema
Cianosis
Cuidados Especiales
Soluciones
Cuidados cardiorrespiratorios
Saturacin
Sondas
Nasogstrica
Vesical
Posiciones y restriccin de movimientos
 Dieta
Ayuno:
Evitar nausea y vmito
Necesidad variable de no estmulo al tubo
digestivo
Problema variable para ingesta (ej, ventilacin
mecnica, coma,etc.)
Signos Clnicos para Inicio de Dieta

NO NAUSEA NI VOMITO
No distensin abdominal
Peristalsis presente, an est disminuda
Seguridad en anastomosis:
Esfago > 7 das
Estmago 4-5 das
Intestino delgado 3 dias
Colon 3 a 5 das
Canalizacin de gases por Recto
 PROGRESIN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO

DIETA LQUIDA
Alimentos lquidos o semilquidos

Fcil absorcin
Mnima Estimulacin GI
Deja mnimo residuo
 PROGRESIN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO

DIETA BLANDA

Alimentos sin irritantes o muy ligeramente

sazonados y bajos en fibra
 Medicamentos

Antibiticos
Analgsicos
Bloqueadores H2
Exmenes de Laboratorio Y
Gabinete
Insulina
Otros
 Postoperatorio Mediato
Recuperado de la anestesia
Del 3ro al 30 dias
Se debe de recuperar todas las funciones bsicas
Alta o permanencia

Cuidado herida quirrgica

Signos Vitales
Otras Complicaciones
 Postoperatorio Tardo
Fase de Convalecencia
Generalmente se da cuando el paciente vuelve
a casa o despus de 1 semana ciruga
 TIPOS:
POSTOPERATORIO ESTABLE:
Cuando la evolucion del enfermo es hacia la
rehabilitacion y no existe un proceso patologico
interrecurrente o agragado que lo perturbe.

POSTOPERATORIO PATOLOGICO:
Cuando surgen una o varias complicaciones
agregadas que interfieren con la evolucion del
enfermo o ponen en peligro la vida.
Complicaciones
posquirrgicas
Complicaciones de la
ciruga
Intraoperatorias
Post operatoria inmediata
Post operatoria mediata
Post operatoria tarda
 Complicaciones
quirrgicas
Mdicas
Quirrgicas propiamente dichas
Mixtas
 Complicaciones
quirrgicas
De la herida
De la termoregulacin
Respiratorias
Cardiacas
Renales y de las vas urinarias
Metablicas
Gastrointestinales
Hepatobiliares
Neurolgicas
Oido, nariz, garganta
 Complicaciones de la
Herida
Dehiscencia de la herida

Hematoma

Seroma

Infeccin

Heridas crnicas o que no cicatrizan

Hernias incisionales
 Principios de Halsted
Williams Stewart Halsted 1852-1922
Manipulacion deliada de los tejidos
Conservacion de la vascularidad tisular
Hemostasia exacta
Tecnica aseptica estricta
Aproximacion anatomica de los tejidos sin tension
Preservar de la deshidratacion de los tejidos expuestos
Dehiscencia de la Herida
Falla en la tcnica
Edad avanzada
Tensin, presin elevada
Enfermedades concomitantes
Desnutricin
Medicamentos
Complicaciones en la herida
 Dehiscencia de la herida
Cuadro clnico: drenaje serosanguinolento

Tratamiento: Cura quirrgica, cierre en masa y puntos

totales de retencin

Antibiticos

Faja reforzadora

Prevencin
 Hematoma
Etiologa: hemostasia inadecuada, coagulopata
Cuadro clnico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable
segn localizacin
Tratamiento: Inmovilizacin, compresin, drenaje
Prevencin: suspender anticoagulantes, hemostasia
cuidadosa, drenajes
 Seroma
Etiologa: lesin de vasos linfticos con acumulacin
de suero y linfa

Cuadro clnico: dolor, edema temprano o mediato

Tratamiento: aspiracin con tcnica estril, vendaje

compresivo

Prevencin: dren aspirativo, drenovac

 Infeccin de la herida:
ETIOLOGA: 38% de infecciones nosocomiales
en pacientes quirrgicos
Contaminacin microbiana flora endgena de
piel, mucosas o vsceras huecas. Material de
sutura.
Siembra a partir de un foco infeccioso distante.
Fuentes exgenas, tiempo de ciruga
Dficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC
Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides,
transfusiones

Cirujano General Vol. 24 Num. 1 2011 Estudio comparativo entre la vigilancia epidemiologica de heridas quirurgicas
Heridas quirrgicas

Bajo ndice de infeccin <2%

Indice de infeccin 6-8%

justificacin plena de antibiticos

Mayor ndice de infeccin 15-20%

se prefiere dejar abierto piel y
tejido celular subcutaneo

ndice infeccin < 30 %

Siempre dejar abierta piel y tejido
Celular subcutaneo
 Cuadro clnico
Tratamiento
Rubor, calor, dolor, tumor

3 al 5 da postoperatorio

Evacuacin, apertura total o parcial

Laboratorio: Gram, cultivo

Curacin diaria, 2 a 3 veces por dia

Antibioticoterapia de cobertura amplia

Cirujano General Vol. 24 Num. 1 2011 Estudio comparativo entre la vigilancia epidemiologica de heridas quirurgicas
 Prevencin
Profilaxia antibitica

Mtodos de preparacin

Principios de asepsia y antisepsia

Tcnica quirrgica

Cierre diferido

Heridas crnicas que no cicatrizan

Cirujano General Vol. 24 Num. 1 2011 Estudio comparativo entre la vigilancia epidemiologica de heridas quirurgicas
 Clasificacin
Superficiales de la incisin (piel y tejido
celular subcutneo),
Profundas de la incisin (fascias o
msculos)
De rgano-espacio (cuando se ven
afectadas las cavidades o las suturas de
vsceras intraabdominales).

Cirujano General Vol. 24 Num. 1 2011 Estudio comparativo entre la vigilancia epidemiologica de heridas quirurgicas
 Complicaciones de la
termorregulacin

Hipotermia
Fiebre post operatoria
Hipertermia maligna
 Hipotermia
Mecanismos de prdida de calor: radiacin
conduccin, evaporacin, respiracin,
convexin. Termoregulacin
T menor a 35 C
Alteracin neurolgica, cardiaca, renal,
heptica, coagulacin, equilibrio acido bsico,
inmunitaria
Tratamiento recalentamiento activo
 Fiebre Postoperatoria
Mecanismo de la fiebre, hipotlamo anterior.
Liberacin de pirgenos
T mayor a 40C
Causas de fiebre perioperatoria
Infeccin previa
Manipulacin de material contaminado
Reaccin transfusional
Alergia a frmacos
 Hipertermia maligna
Frecuencia 1:50,000
Defecto gentico en el metabolismo del calcio
Tasa de mortalidad 30%
Uso de anestsicos
Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia
CPK alto, hipercalcemia, acidosis metablica
Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg,
hiperventilacin, bicarbonato de sodio, solucin glucosada,
lidocaina, furosemida
 Complicaciones
respiratorias
Atelectasia y neumona
Sindrome de aspiracin
Lesin pulmonar aguda
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
 ATELECTASIA
Afectan hasta al 90% de los pacientes quirrgicos.

Ocurren mas frecuentemente durante los 3 primeros das del PO

Consecuencia de la falta de tos, deprimida por la anestesia, y frenada por el

dolor de la herida y la inmovilizacin que impide respiraciones profundas.

Se localizan en lobulos inferiores

Manifestaciones: Dolor toracio, disnea, taquicardia

Rx Torax: Opacidad, Retraccion de los arcos costales, desviacion mediastinica

GA: Hipoxemia

Tratamiento: Fisioterapia respiratoria, hidratacion, broncodilatadores.

Arch Bronconeumol. 2010;46:317-24. - Vol. 46 Nm.06 DOI: 10.1016/j.arbres.2009 Atelectasias perioperatorias y maniobras de
reclutamiento alveolar
 Bronconeumopatas por aspiracin
Sx de Mendelson
Mendelson 1946

Complicacin comn y potencialmente grave.

Se producen sobre todo en pacientes con factores de riesgo, en especial de

origen digestivo, que se intervienen de urgencia.

La aspiracin de lquido gstrico muy cido provoca una agresin

qumica pulmonar cuya gravedad es proporcional al volumen de lquido
aspirado.

Cuadro muy agudo, en ocasiones asfctico y en otras con una evolucin

hacia un sndrome de dificultad respiratoria aguda y fibrosis pulmonar.

Las complicaciones infecciosas son frecuentes

 Edema Pulmonar

Acumulacion de liquido en los espacios intersticial y alveolar del pulmon.

Mas frecuente de lo esperado y muchas veces subestimado.

Consecuencia directa de un mal manejo de los liquidos en el transoperatorio.

En cuanto al manejo de liquidos: Reemplazar la cantidad suficiente que evite una

falla renal, pero tambien no mayor de la cantidad que pueda desencadenar el
edema pulmonar.

Art. Rev. Hospital Regional Simon Bolivar, Fundacion Clinica David. 2010. Edema pulmonar perioperatorio, Fernando Aguilera MD
 Tromboembolia Pulmonar

Presencia de un coagulo sanguneo, grasa, liq.

Amniotico, Cels. Tumorales o material extrao en el
arbol vascular pulmonar que provoca falla ventricular
derecha

En general se sabe que la TEP es responsable del 2 al 20% de

las muertes postoperatorias.

Manifestaciones clinicas como tos, dolor toracico tipo

pleuritico, disnea, hasta choque cardiogenico o muerte
subita. GA Hipoxemia con normocapnia o hipocapnia

Tratamiento corto con HBPM subcutanea o HNF IV .

 Complicaciones
Cardiacas
Hipertensin postoperatoria

Isquemia e infarto perioperatorios

Choque cardigeno

Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

 Complicaciones Renales y de las
Vas Urinarias
Retencin urinaria

Insuficiencia renal aguda

Complicaciones Gastrointestinales

Ileo y obstruccin

Hemorragia gastrointestinal

Complicaciones del estoma

Colitis relacionada con antibiticos

Fuga en la anastomosis

Fstulas
 Ileo Postquirurgico

Fisiopatologa
Reflejos espino intestinales
Hiperactividad simptica
Inflamacin
Uso de opiceos
Alteraciones hidroelectroliticas

Signos clnicos:
Distension abdominal
Nauseas
Ausencia de ruidos intestinales
Ausencia flatos
 Obstruccin intestinal
Ocurre durante los primero 30 das despus de
intervencin quirrgica abdominal.

Incidencia de 0.7 a 9.5% de las operaciones

abdominales secundaria a adherencias.

La hernia interna es la siguiente causa frecuente

de obstruccin intestinal es difcil de diagnosticar
excepto por medio de laparotoma.

Ocurre cuando se dejan huecos o defectos en el

mesenterio o epipln o se dejan canales o sacos
ciegos durante intervencin.
 Complicaciones
Hepatobiliares
Lesiones de las vas biliares

Insuficiencia heptica aguda

 Complicaciones
Neurolgicas
Delirio, demencia y psicosis

Trastornos convulsivos

Apopleja y ataques isqumicos transitorios

 Fiebre

FIEBRE EN PRIMERAS 24
HORAS FIEBRE 24 48 DESPUES

Rpta normal al trauma Qx. Se atribuye complicaciones

Atelectasias o falta de respiratorias
eliminacin de las Problemas con el catter
secreciones pulmonares.

FIEBRE , 1 SEMANA
FIEBRE DESPUES DE 48
DESPUES
- 72 HORAS
Mayor parte complicaciones
Infeccin de la herida. inf.
ITU. Absceso.
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
 Criterios de Admisin
Hay dos condiciones en las que el manejo
en UCI no ofrece beneficios sobre el
cuidado convencional. Esto ocurre cuando
los pacientes se encuentran ubicados en los
extremos del espectro de riesgo vital, es
decir, riesgo demasiado bajo o muy alto de
muerte.

" Demasiado bien para beneficiarse"

" Demasiado enfermos para beneficiarse"
 Modelos de Priorizacin

Estos sistemas definen a la mayor parte de los

pacientes que sern beneficiados con la atencin en
UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harn al
ingresar a ella (prioridad 4).

Prioridad 1: incluye pacientes post-operados, con

insuficiencia respiratoria que requieren soporte
ventilatorio, que estn en shock o inestabilidad
circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o
drogas vasoactivas.
 Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo
y potencialmente pueden necesitar una intervencin
inmediata y no se han estipulado lmites teraputicos.

Por ejemplo pacientes con estados co-mrbidos quienes han

desarrollado una enfermedad severa mdica o quirrgica.

Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento

intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se
le puede colocar lmite a los esfuerzos teraputicos, tales
como no intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar
si la requirieran.

Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastsicas

complicadas con infeccin, tamponamiento cardaco u
obstruccin de la va area.
 Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI.
Estos deberan ser admitidos sobre una base individual, bajo
circunstancias inusuales y bajo la supervisin del jefe de la
unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos
categoras:

Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que

enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado
enfermos para beneficiarse)
 Modelo por parmetros objetivos

Se han desarrollado, con el objetivo de

estandarizar la atencin de salud, protocolos de
acreditacin para ser aplicados en cada hospital en
forma individual que incluyen: signos clnicos,
parmetros laboratoriales e imagenolgicos como
criterios de ingreso a unidades de cuidados crticos
(Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations).
 Signos vitales
Pulso <40 o > 150 latidos por minuto

Presin arterial sistlica< 80 mmHg o 20 mmHg por

debajo de la presin habitual del paciente.

Presin arterial media < 60 mmHg

Presin arterial diastlica > 120 mmHg

Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto

Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L

Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L

PaO2 < 50 torr (6.67 kPa)

pH <7.1 >7.7

Glicemia > 800 mg/dL

Calcemia > 15 mg/dL

Niveles txicos de drogas u otra substancia

qumica en un paciente comprometido neurolgica
o hemodinmicamente
 Imagenologa
Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia
subaracnodea con alteracin de la conciencia o
focalidad neurolgica

Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos,

tero, con inestabilidad circulatoria

Aneurisma disecante de la aorta

 Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas,
inestabilidad hemodinmica o insuficiencia cardiaca
congestiva

Arritmias supraventriculares con inestabilidad

hemodinmica

Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin

ventricular

Bloqueo AV completo
Signos fsicos de comienzo agudo

Anisocoria ms alteracin de conciencia

Quemaduras mayor al 10 % de la superficie

corporal

Anuria

Obstruccin de la va area

Coma

Status convulsivo

Cianosis

Tamponamiento cardaco
 Bibliografa
Bases del conocimiento quirurigico y apoyo en trauma
3ra edicion. Martinez Dubois. McGrawHiil.
Schwartz Principios de Ciruga 8 2005 Ed McGraw Hill
Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y
complicaciones en ciruga pp 333 359
Manual Washintong de Cirugia. 6ta edicion Lippincott
Williams&Wilkins. Pag 1-40
Infecciones del Sitio Quirrgico ; Medicina Hospitalaria
Volumen 1, nm. 2, mayo-junio,
2013http://medicinahospitalaria.com/data/documents/inf
ec-sitio-qx.pdf
Vilaplana Santal Carlos, Dumnigo Arias Oscar,
Rodrguez Gregorich Adis del Carmens. Hipertermia
maligna. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2002
Ago [citado 2012 Ene 30]; 41(2): 110-114.
Admisin y Alta a Unidades de Cuidados Intensivos Dr.
Vinko Tomicic Pontificia Universidad Catlica de Chile
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Admis
ion.html