COLANGITIS AGUDA

CIRUGA GENERAL (6to ao)

MEDICINA
Dr Horacio Dino Andreani
2016
 COLANGITIS AGUDA

INTRODUCCIN
1877 Jean Martin Charcot (Trada de Charcot)

Dolor recurrente en HD.

Ictericia.
Fiebre intermitente con escalofrios.

1959 Reynolds y Dargan (Pentada)

SHOCK
NIVEL DE CONCIENCIA
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< 1970 MORTALIDAD 50%.

Nuevos ATB
UTI
Drenaje biliar

Mortalidad < 7%.

Mortalidad actual para casos graves 11-27%.

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DEFINICIN.
Cuadro infeccioso sistmico resultante de Obstruccin biliar y
crecimiento de bacterias en la bilis.

FISIOPATOLOGA.

ELEVACIN DE LA
PRESIN INTRABILIAR

OBSTRUCCIN
ESTASIS
BILIAR Presin Intrabiliar con
Reflujo Colangiovenoso y linftico
(toxinas y bacterias)
INFECCIN
SEPSIS
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ETIOLOGA

Es mayor en la Obstruccin Litisica (85%)

Obstruccin Neoplsica (15%)
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GERMENES

ENTEROBACTERIAS ANAEROBIOS
E. Coli Bacteroides Fr.
Klebsiella Clostridium Pr.
Pseudomona
Enterococos
Proteus

SON LAS MS FRECUENTES

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CLASIFICACIN

LEVE (Grado I)
MODERADO (Grado II)
GRAVE (Grado III)

Se basa en 2 criterios:
1. Grado de disfuncin orgnica.
2. Respuesta al Tto mdico inicial.
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DIAGNSTICO

Es por el Cuadro Clnico: DOLOR, ICTERICIA, FIEBRE.

El diagnstico DEFINITIVO: se apoya en 3 puntos

* Antec. De Enf. Biliar (litiasis, ciruga biliar, etc).

*Laboratorio: inflamacin y obstruccin biliar.
*Imgenes.
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ESTUDIOS DE IMGENES

Es imposible identificar la infeccin biliar por imgenes.

ECOGRAFA (1er estudio a solicitar)

1. Dilatacin de la va biliar (signo de obstruccin biliar) 75% de los

casos.
2. Litiasis coledociana (50% de los casos).
2
1
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Tomografa Axial Computada:

Complementaria de la ecografa( permite descartar):

Pancreatitis Abscesos hepticos.

Aguda
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Colangiorresonancia:
excelente para diagnosticar:

Litiasis coledociana Estenosis de la va biliar

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COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA
ENDOSCPICA (CPRE)

Es el estudio de eleccin para el diagnstico y tratamiento de la

obstruccin biliar.

Permite:
1- Efectuar papilotoma endoscpica y extraer litos de la Va Biliar.
DRENAJE DE COLANGITIS.
2- Colocar endoprtesis en casos de tumores irresecables de pncreas
(como tratamiento paliativo de la ictericia).
DRENAJE DE COLANGITIS.
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PROCEDIMIENTO DE ELECCIN PARA

DESCOMPRESIN BILIAR

CPRE

xito 90-95%
< Morbimortalidad de la ciruga
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https://youtu.be/Su3E9lx1Pvs
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Clasificacin segn gravedad

Grado Caractersticas
LEVE (Grado I) Responde al tto inicial.

MODERADO (Grado II) No responde al tto mdico

inicial pero sin disfuncin
orgnica.

GRAVE (Grado III) Disfuncin orgnica.

TA (con inotrpicos).
DRENAJE BILIAR
URGENTE Alteracin de conciencia.
Insuf. Respirat., Renal,
Heptica.
Plaquetopenia.
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Diagnstico diferencial

1. Colecistitis aguda (es muy similar).

2. lcera gstrica o duodenal.
3. Pancreatitis aguda.
4. Hepatitis aguda.
5. Spsis de otro origen.
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Tratamiento mdico:

1. Internacin.
2. Suspensin de ingesta oral.
3. Reposicin de lquidos.
4. ATB endovenosos.

El 80-85% se resuelven con xito.

El 15% progresan a la gravedad y se impone el drenaje biliar

temprano.
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TTO INICIAL GRAVE (UTI)

RESPONDE AL TTO NO RESPONDE

COLANGITIS GRAVE
(GRADO III)

COLANGITIS LEVE COLANGITIS MODERADA

GRADO I) (GRADO II)

DRENAJE URGENTE
RTA DESFAVORABLE
DRENAJE
TEMPRANO

TTO ETIOLGICO
 BIBLIOGRAFA
1.- Wada K, Takada T, Kawarad Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, et al. Diagnostic criteria and severity assess-ment of acute
colangitis: Tokio Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:52-58.
2.- Erpecum. Complications of bile-duct stones: acute cholangitis and pancreatitis. Best Practice & Research Clinical
Gastroenterology 2006;20(6):1139-52.
3.- Felmer O, Vsquez J, Yusef P, Alliende M, C Crcamo C. Resultados del drenaje endoscpico de la va biliar en el tratamiento
de la colangitis aguda. Cuadernos Ciruga.2006;20:16-20.
4.- Kinney. Management of ascending cholangitis. Gastrointest Endoscopy Clin 2007;17:289-306.
5.- Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin 2008;
92:925-960.
6.- Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute
cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14:15-26.
7.- Qureshi. Approach to the patient who has sus-pected acute bacterial cholangitis. Gastroenterol Clin 2006;35:409-423.
8.- Losada H, Manterola C, Pineda V, Vialg . Recuento bacteriano en bilis de pacientes con colangitis aguda. Reporte preliminar.
Rev Chilena de Ciruga 2006;58(1):35-39.
9.- Almirante, Pigrau. Colangitis aguda. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(Supl 2):18-24.
10.- Miura F, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota M,et al. Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute
cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:27-34.
11.- Tanaka A, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yoshida M, Miura F, et al. Antimicrobial therapy for acute cho-langitis: Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:59-67. 15
12.- Van Lent A, Bartelsman J, Tytgat G, Speelman P, Prins J. Duration of antibiotic therapy for cholangitis after successful
endoscopic drainage of the biliary tract. Gastrointestinal Endoscopy 2002; 55(4):518-522.
13.- Tsuyuguchi T, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Nagino M, et al. Techniques of biliary drainage for acute cholangitis:
Tokyo Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:35-45.
14.-Nagino M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yamashita Y, Tsuyuguchi T, et al. Methods and timing of biliary drain-age for acute
cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:68-77.
15.- Dr. Humberto Flisfisch F., Ana Heredia C. Colangitis Aguda: Revisin de aspectos Fundamentals. Rev. Medicina y
Humanidades. 2011;3 (1-2):39-44.