Dra Gina Solis

I.- Una mujer anciana de 75 aos de edad es admitida en el hospital con

un dolor abdominal agudo intenso. Al examen la paciente se encuentra
agitada, sus extremidades se encuentran frias, y su PA:60/30 mmHg. Su
abdomen distendido, doloroso a la palpacin.
Laboratorio: Hto 53.
Arteriografa muestra oclusin completa de una de las ramas de la arteria
mesentrica superior.
Cul es la etiologa del shock en sta paciente?
Qu fludos seran administrados?

Previo a la ciruga, se administr un total de 7 litros para mantener la presin

sangunea. En este tiempo ella est anrica. Seis horas despus de la ciruga tuvo
incremento del flujo urinario a 1,000 ml. Osmolalidad urinaria es 250 mosmol/kg;
Na urinario 95 meq/l.

Qu podra ser responsable del incremento del flujo urinario?

Cmo tratara al paciente en ste momento?
Cul es el rol de la Dx pura en el estado de shock hipovolmico?
 a) El estado de shock es probablemente debido al secuestro de
lquidos en el intestino infartado.
b) El reemplazo de fludos se realizar con solucin isotnica.
Sangre no es necesaria inicialmente porque tiene un Hto en 53
sugiriendo hemoconcentracin debido a la prdida de fludos desde
el espacio vascular.
C) La concentracin de Na en orina elevado indica que no es una
diuresis acuosa como en la diabetes inspida. Este paciente tuvo un
balance positivo de 7 litros previo a la ciruga, es similar que la
diuresis representa un estado apropiado para excretar el exceso de
Na .
d) La terapia correcta es administrar fludos como solucin salina
isotnica al medio normal de 50 a 100 ml/hr, permitiendo al
paciente que desarrolle un balance negativo. Si la diuresis es
apropiada, cesara espontneamente sin que presente cualquiera de
los signos de deplecin de volumen tales como disminucin del
turgor de la piel o hipotensin.
e) No hay regla para el uso de Dx pura en el
tratamiento de shock hipovolmico ya que solamente
el 40% de lquido permanecera en el espacio
extracelular. Adems la retencin de agua libre puede
conducir a hiponatremia sintomtica .
Salino isotnico es la solucin de eleccin.
 2.Mujer de 76 aos desarrolla deplecin de volumen como consecuencia del
uso excesivo de diurticos. Previo al uso de diurticos la paciente tuvo BUN y
creatinina normal. Despus de perder 6 kilos de peso en 10 das, tuvo turgor
disminudo de la piel y presin venosa central en 1 cm H2O.
Anlisis de laboratorio fueron:
BUN 208mg, creatinina srica 5.7 mg, Na orina 5 meq, flujo urinario 25
ml/hr. Urinlisis normal.
Despues de la administracin de solucin isotnica al medio normalen 18
horas, la PVC es 3cm H2O, el turgor de la piel mejor y los resulatados de
laboratorio son:
BUN 160 meq,
Na urinario 45 mEq
Flujo urinario 80 ml/hr.
Porqu el Na y el flujo urinario estn incrementados?
La PVC repetida indica persistencia de deplecin de volumen?
Porqu el BUN an est elevado a pesar de la replecin de volumen?
 1. La replecin de volumen es responsable del
incremento en la excrecin de sodio y flujo
urinario.
2. La PVC sola no es un buen determinante del
estado de volumen, desde que el rango normal es
de 1 a 8 cm de H2O, adems 3 cm H2O es normal
en unos y bajo en otros.
3. La elevacin del BUN respecto a la admisin
representa acumulacin de urea en 10 das como
resultado de excrecin disminuda de urea.
Aunque la normovolemia fue restaurada en 18
horas se requiere mayor tiempo para excretar el
exceso de rea.