Ascitis

Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal, proveniente

del hgado o del peritoneo.

El lquido puede detectarse

a partir de los 2 000 mL.
 EXAMEN MACROSCPICO

El lquido suele ser translcido y amarillento.

Lquido turbio y espeso Infecciones bacterianas

Ascitis quilosa (enfermedades

Lquido lechoso
malignas)

Lquido sanguinolento Paracentesis traumtica, neoplasias

Alta concentracin de bilirrubina

Lquido verde-marrn
(fstula biliar, perforacin biliar)
 HEMATOLOGA Y BIOQUMICA

El conteo celular suele ser de menos de 500 leucocitos/mL, con predominio

de macrfagos mononucleares (>75%).

Infeccin del lquido asctico

> 500 leucocitos/mL con > 250 PMN/mL
Peritonitis bacteriana espontnea (PBE)
Peritonitis bacteriana secundaria
Ascitis hemorrgica
> 10 000 eritrocitos/mL
Protenas

> 2.5 g/dL = exudado > pacientes no cirrticos

< 2.5 g/dL = trasudado > pacientes cirrticos

Glucosa

La concentracin de glucosa en la ascitis de origen heptico no complicada es similar a la de la sangre.

< 50 mg/dL = infeccin bacteriana, tuberculosis o malignidad

Triglicridos

Ascitis quilosa = > 200 mg/dL de TAG (1 000 mg/dL)

Obstruccin linftica

Colesterol

> 50 mg/dL = sugestivo de ascitis neoplsica

Bilirrubina

Si la concentracin de bilirrubina en el lquido asctico supera a la concentracin sangunea, debe

sospecharse de fstula biliar o perforacin de la va biliar o del intestino proximal.
 EXAMEN MICROSCPICO

La observacin de clulas malignas tiene una sensibilidad del 60% y una

especificidad del 99%.
 EXAMEN MICROBIOLGICO

La tincin de Gram es ms sensible en casos de ascitis por perforacin

intestinal.

Bacilos entricos aerobios gramnegativos - 70% (E. coli)

Cocos grampositivos - 20%
Enterococos - 5% (en infecciones nosocomiales)

En la peritonitis secundaria,
la flora es polimicrobiana.
Cultivo

Los cultivos deben hacerse en frascos de hemocultivo para aerobios y

anaerobios.

Si se sospecha de un microrganismo en particular, debe solicitarse el

cultivo en medios especiales.
Esputo
 EXAMEN MACROSCPICO

Volumen

Si el esputo supera los 100 mL, se define como broncorrea.

En pacientes con abscesos pulmonares, el volumen

expectorado se relaciona con la eficacia del tratamiento.

La expectoracin puede aumentar si se vaca un empiema o

un absceso bronquial (vmica)
Color

Esputo mucoso (incoloro o blanquecino)

Esputo mucopurulento (amarillento-verdoso)

Esputo herrumbroso > neumona incipiente

Esputo negruzco > necrosis
Esputo rojizo > hemoptisis o contaminacin
 EXAMEN MICROSCPICO

El esputo puede contener clulas epiteliales, alveolares e inflamatorias.

La bsqueda de neoplasias en el esputo tiene una especificidad del 99% y

una sensibilidad del 70%.
 EXAMEN MICROBIOLGICO

Las muestras deben evitar la contaminacin en la boca.

Una muestra es apta cuando tiene > 25 PMN y < 10 clulas epiteliales por
campo (100x).
Cultivo

El crecimiento de mltiples especies bacterianas sugiere contaminacin oral.

Aunque el cultivo de un germen no define un diagnstico, la presencia de un

microrganismo predominante debe tenerse en cuenta.
Si se sospecha de tuberculosis, debe obtenerse una serie de tres esputos.

Las muestras deben observarse al microscopio y cultivarse.

Los cultivos con deteccin radiomtrica del crecimiento bacteriano
(BACTEC) reducen el tiempo de espera a 2 o 3 semanas.