JESSICA RIVEROS

ANDRES ROJAS
ROTACION
Urgencias
 FARMACOS
VASODILATADORES

Son un conjunto de frmacos

que producen dilatacin de las
paredes de los vasos
sanguneos, con el fin de
aumentar el flujo sanguneo.

Como resultado, la presin arterial, baja. En el fallo cardaco, esto

reduce la necesidad de trabajar del corazn y le permite bombear
con ms facilidad y ms efectivamente.
VASODILATADORE
S
Pueden ser venosos (precarga), arteriales
disminuye las resistencias vasculares perifrica
(poscarga) y, como consecuencia, aumentan el
volumen minuto y disminuyen los signos de
hipoperfusin perifrica o mixtos.
VASODILATADORES
 CLASIFICACION
POR GRUPOS
NITRATOS BLOQUEADORES DE INHIBIDORE ANTAGONIST BETA
ORGANICOS LA ENTRADA DE S DE LA ECA AS DE LOS BLOQUEA
CALCIO RECEPTORES DORES
DE
ANGIOTENSIN
A II
Nitroglicerina I.V Verapamilo Captopril Losartan Metoprolol.
o sublingual Nifedipino Enalapril
Dinitrato de Amlodipino
isosorbide
 ARTERIALES VENOSOS MIXTOS

Verapamilo Nitroglicerina I.V o Captopril

Nifedipino sublingual Enalapril
Amlodipino Dinitrato de isosorbide Nitroprusiato de sodio
EFECTO DIRECTO
NITRATOS

Los nitratos son

frmacos que producen
una vasodilatacin sobre
la pared vascular.
tienen mximo efecto
sobre el territorio venoso
y en menor grado en las
arterias.
NITROPRUSIATO DE SODIO

Es de accin rpida tiene

un efecto equilibrado en la
dilatacin tanto de las
arteriolas como de las
venas y reduce el retorno
venoso.

IV

PRESENTACION
Ampolla 50/2ml mg de
nitroprusiato sdico.
Dosis: o.25-5 mcg/kg/min
 NITROPRUSIATO DE
SODIO
Debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminucin
en la presin de la aurcula derecha, los capilares pulmonares y la
presin telediastolica ventricular, disminuyendo la precarga

Debido a sus efectos vasodilatadores

arteriales, disminuye las resistencias
perifricas , disminuyendo la
postcarga , haciendo caer la tensin
arterial, y aumentando el volumen
minuto. Al disminuir la tensin en la
pared ventricular, mejora la
perfusin coronaria y disminuye la
demanda de oxigeno del miocardio.
 NITROPRUSIATO DE
SODIO
Indicaciones:
insuficiencia
cardiaca congestiva
infarto agudo de
miocardio (IAM)
crisis hipertensiva
grave.
 Cuidados de
Enfermera
Cubrir la solucin con un material opaco o cambiarlo cada 4
horas.
Administrar nicamente mediante bomba de perfusin.
Evitar su perfusin con otros medicamentos, debido al efecto
bolo .
Obtener lecturas y parmetros hemodinmicos basales antes de
administrarlo
Valorar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg.
Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de
envenenamiento por cianuro.
Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sdico
intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por
cianuro.
Valorar los signos de extravasacin.
 NITROGLICERINA

Dilata la musculatura lisa

vascular, lo cual reduce la
resistencia vascular perifrica
y hace disminuir el retorno
venoso.

Reduce la precarga y postcarga,

disminuyendo el trabajo del
corazn y mejorando el flujo de
sangre al miocardio.
 NITROGLICERINA
SUBLINGUAL
Presentacin
Capsulas masticables 0,3mg
Dosis: su accin comienza de 1 a 3
minutos y dura una hora
Adultos: 1 a 2 tabletas sublinguales si no
mejora repetir la dosis en 5 minutos. No
exceder las 2 dosis.
IV
Presentacin: Ampollas 5mg/10ml
Dosis: 0.2 a 0.5 mcg/kg/min, en general
5ug/min puede aumentarse cada 3 a 5
minutos en 5mcg/min, el frmaco debe
administrarse con DAD al 5% con bomba
de infusin.
 FARMACOCINETICA

La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida

rpidamente.
La accin por va sublingual es a los 2 minutos.
La vida media por va iv es muy rpida, debido a que
sufre una gran metabolizacin heptica.
El grado de unin a protenas plasmticas es del 30-60
%.
Es metabolizado en el hgado a derivados dinitratos y
a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo
eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de
eliminacin es de 1-4 minutos.
 INDICACIONES
Tratamiento de la fase aguda de la angina de
pecho (IV, sublingual y aerosol).
Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral,
tpica y retard).
Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto
(sublingual, aerosol, tpica y parenteral).
Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia
cardiaca congestiva.
Induccin de hipotensin en ciruga (parenteral).
 DINITRATO DE
ISOSORBIDE
Su principal accin farmacolgica es la
relajacin del msculo liso vascular y
consecuentemente la dilatacin perifrica
de arterias y especialmente de venas.

La vasodilatacin en venas disminuye el

retorno venoso al corazn, por lo tanto se
reduce la presin final diastlica en el
ventrculo izquierdo(pre-carga).

La relajacin arteriolar disminuye la resistencia

perifrica, la presin arterial sistlica y
principalmente la presin arterial (post-carga).
Tambin se produce dilatacin de las arterias
coronarias.
 INDICACIONES
Est indicado en la prevencin y tratamiento
de la angina de pecho relacionada a una
insuficiencia arterial coronaria.
Debido a que el inicio de accin del
Isosorbide (por va sublingual) es ms lento
que la administracin sublingual de
nitroglicerina, no se lo considera una droga
de primera eleccin en episodios agudos de
angina de pecho.
 Cuidados de
Enfermera
Valorar la aparicin de bradicardia.
Controlar la aparicin de nuseas y vomito.
Tomar la tensin arterial antes de su
administracin.
Evaluar peridicamente la tensin arterial
media.
Valorar la aparicin de cefaleas.
Si se administra por primera vez debe ser
sentado o acostado.
Educar sobre la importancia de que no se trague
la pastilla.
BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
 Los bloqueantes de
calcio

la entrada de calcio en el musculo

liso arterial

bloqueando los canales de calcio

la menor concentracin intracelular

consiguiente una
de calcio lleva a una disminucin del
vasodilatacin arterial
estado contrctil
El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a travs de
las membranas de las clulas del miocardio y del msculo liso, as
como en las clulas contrctiles y del sistema de conduccin del
corazn.
 VERAPAMILO
En el interior de las clulas, el verapamilo interfiere con la
liberacin del calcio intracelular que se almacena en el retculo
sarcoplsmico

La reduccin de los niveles de calcio

intracelular afecta el mecanismo
contrctil del tejido del miocardio
produciendo una dilatacin. El
mismo efecto en las clulas del
msculo liso vascular, con la
consiguiente vasodilatacin, reduce
las resistencias perifricas y, por
tanto la postcarga.
 VERAPAMILO
INDICACIONES: Arritmias
supraventriculares, taquicardias
supraventricular, Angina, Hipertensin.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia
cardaca izquierda, hipotensin (sistlica
menor que 90 mmHg) o shock cardiognico.

EFECTOS ADVERSOS: hipotensin, vrtigo,

edema, cefalea, nuseas, vmitos
 Cuidados de
Enfermera
- Precaucin cuando se administre i.v debido a la
interaccin con los betabloqueadores.
- Tener en cuenta que durante la primera semana
de la terapia los niveles de digoxina aumentan en
50-70%.
- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede
aumentar el intervalo PR).
- Evitar triturar la tableta.
- Durante su administracin monitorizar, controlar
PA y usar el pulsioximetro.
INHIBIDORES DE LA ECA
MECANISMO DE ACCION DE
LOS ECA
CAPTOPRIL
EFECTOS ADVERSOS

Hipotensin y mareos
Hiperpotasemia
tos no productiva
deterioro de la funcin renal
Angioedema
rara vez neutropenia.
 Cuidados de
Enfermera
-Control de PA.
- Administrar en dosis progresiva iniciando con tab.
cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fn de
disminuir la fraccin de eyeccin del ventrculo.
- Evitar cambios bruscos de posicin.
- Administrar 1 hr. antes de la comida.
- Valorar proteinuria.
- Verificar leucocitos y observar si aparece
neutropenia.
- Verificar niveles K.
- No administrar diurticos que conserven K o
suplemento K.
Acta como inhibidores
competitivos del enzima
conversor de angiotensina; la
inhibicin del enzima
conversor de angiotensina
conduce a la reduccin de los
niveles plasmticos de
angiotensina II, que es un
potente vasoconstrictor.
Actan como vasodilatadores
tanto arteriolares como
venosos.
 Cuidados de
Enfermera
- Se puede administrar con alimentos.
- Los pacientes con diurticos deben ser
monitorizados si aparece hipotensin.
- Verificar niveles Hb, Hto puede
disminuir.
- Valorar si hay anemia.
- Verificar niveles de k.
- Verificar leucocitos.
 Control de TA
Valorar signos de angioedema
Valorar signos de hiperK (IRA, HEP,
DM)
Control de CH
Control de funcin heptica y renal
Administrar 1 - 2 horas antes o despus
de los alimentos
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
ANGIOTENSINA II
Antagonista de receptores de
angiotensina II (ARA-II),
bloquea la unin de la
angiotensina II a sus
receptores y en consecuencia
reducen la resistencia vascular
perifrica y la presin
arterial.
BETABLOQUEADORES
 El metoprolol es un beta-bloqueante
adrenrgico, beta1-selectivo.

Despus de su administracin oral el

metoprolol es rpida y casi
completamente absorbido por el
tracto digestivo. Sin embargo, al
experimentar un importante
metabolismo de primer paso, solo el
50% del mismo alcanza la circulacin
sistmica sin alterar
 EFECTOS ADVERSOS

Somnolencia, insomnio, capacidad sexual disminuida,

bradicardia, palpitaciones, edema, insuficiencia
cardiaca congestiva, depresin, diarrea o
estreimiento, malestar estomacal, nuseas,
broncoespasmo, extremidades fras.

Menos frecuentes: alucinaciones, arritmias,

artralgias, bloqueo cardiaco (en segundo y tercer
grado), confusin (especialmente en los adultos
mayores), disfuncin heptica, disnea, cefalea,
precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis,
hipotensin ortosttica, ictericia, leucopenia,
nerviosismo, parestesias, trombocitopenia y vmito.
 Cuidados de
Enfermera
Regular la dosis en pacientes con
insuficiencia renal.
Administrar por va i.v lentamente.
La inyeccin puede ser administrada
sin diluir o diluido.