CATEDRA: SALUD MENTAL

EN CHILE.
U. SAN SEBASTIAN

DOCENTE: ALEJANDRO DALMAZZO

 Suicidalidad

Espectro que incluye, en un continuo de

progresiva severidad, las ideas suicidas,
los intentos suicidas y el suicidio consumado
INTENTADORES

AUTOMUTILADORES
SUICIDAS
ABORTADOS SUICIDAS

IDEADORES

Componentes de la suicidalidad
 Desesperanza

la vida no vale la pena

Deseos pasivos de morir

Ideas suicidas

Planes suicidas

Intentos suicidas

Suicidio consumado

Progresin terica de la suicidalidad

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

SUICIDALIDAD** VIVIR CON HIJOS /

EMBARAZO
TR. PSIQUITRICOS**
RESPONSABILIDAD POR
EVENTOS NEGATIVOS OTROS
ESPIRITUALIDAD
BAJO APOYO SOCIAL
ENFERMEDADES SATISFACCIN VITAL
MDICAS EVALUACIN DE LA
REALIDAD
TRAUMA INFANTIL
GENTICO/FAMILIARES CAPACIDAD DE AFRONTAR
Y RESOLVER PROBLEMAS
PSICOL/PERSONALIDAD
ESTILO COGNITIVO APOYO SOCIAL PERCIBIDO
ALIANZA TERAPUTICA
FACT. DEMOGRFICOS
OTROS
 TRASTORNO PSIQUITRICO

BIOLOGA

AMBIENTE
HISTORIA FAMILIAR
PSICOSOCIAL
Y GENTICA

PERSONALIDAD

Modelo de Blumenthal y Kpfer

 TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMO
FR

90% de los suicidas presentaba un trastorno psiquitrico al
momento de suicidarse:
Trastornos del nimo
Trastornos por uso de sustancias
Esquizofrenia
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos de la personalidad severos
La comorbilidad es muy frecuente en suicidalidad
 Suicidalidad en trastornos mentales

Trastornos del Animo 10-15%

Esquizofrenia 10-13%

Abuso/Dependencias 5-10%

Trastorno graves de 5-10%

personalidad
 SUICIDALIDAD EN ESQUIZOFRENIA

El suicidio da cuenta del 10-13 % de las muertes
Altas tasas de intento de suicidio (alrededor del
50%)
En pacientes suicidados el 40-61% haba
efectuado tentativas anteriores
 Factores de riesgo suicida en
esquizofrenia

Intentos suicidas previos/ ideacin suicida actual
Sexo masculino; joven; solo
Subtipo paranoide
Enfermedad severa
Sntomas de depresin; desesperanza;
desvalorizacin; hostilidad; alucinaciones
imperativas
Buen funcionamiento previo; elevadas aspiraciones
personales
Insatisfaccin vital
 Reducen riesgo suicida en esquizofrenia

Precocidad del tratamiento
Empleo de antipsicticos atpicos, especialmente
clozapina (85%) (Meltzer et al, 2003)
Necesidad de seguimiento y monitoreo prolongado
de factores de riesgo
 Factores de riesgo suicida en depresin
mayor

Suicidalidad previa
Historia familiar de suicidio
Desesperanza; anhedonia; ausencia de reactividad
Ansiedad severa; crisis de pnico; insomnio
Comorbilidad psiquitrica: sustancias
Ausencia o insuficiencia de tratamiento
Acontecimientos de prdida
Estado marital: soltero o separado
Tiempo total pasado en episodios depresivos mayores
Depresin psictica
Personalidad con rasgos de impulsividad/agresividad
 Indicadores de riesgo inmediato en
depresivos

Insomnio
Angustia severa
Crisis de pnico
Abuso/dependencia a alcohol/susutancias
SUICIDALIDAD EN BIPOLARIDAD

10-15% de bipolares muere por suicidio
Alta frecuencia de intentos de suicidio (50%)
Ideacin suicida es frecuente, especialmente en
episodios depresivos y mixtos
El 55% manifest intencin antes de consumar
suicidio (Isometsa, 1994)
 Indicadores de riesgo en bipolaridad

Intentos previos; ideacin suicida
Desesperanza
Historia familiar de suicidio
Comorbilidad alcohol/drogas
Ciclos rpidos
Trastornos de personalidad impulsivos
Bipolaridad de comienzo precoz
 Reducen riesgo en bipolaridad

Hospitalizacin precoz
Supervisin cercana
Empleo de Carbonato de Litio (80%)
 RIESGO EN TRASTORNOS POR USO
DE SUSTANCIAS

Eventos vitales estresantes
Depresividad/afecto negativo
Desesperanza
Conducta agresivo/impulsiva
Salud comprometida
Intento suicida anterior
Prdida o dificultades interpersonales
Abuso de ms de una sustancia
Comunicacin de intencin suicida

Sher, 2006
 PERSONALIDAD Y CONDUCTA
SUICIDA

Rasgos de personalidad
Introversin
Impulsividad
Baja autoestima
Factores cognitivos
Consideracin del suicidio como solucin aceptable
Desesperanza
Baja capacidad de resolucin de problemas
Pensamiento dicotmico
Limitadas habilidades interpersonales
Percepcin perturbada del tiempo
 Trastornos de personalidad

Trastorno o rasgos lmite
Trastorno o rasgos antisociales
Trastorno narcisstico
Trastorno dependiente
Factores de riesgo en personalidad lmite

Antecedentes
Intentos suicidas previos
Abuso o dependencia a sustancias
Historia familiar de suicidalidad
Historia de abuso sexual
Caractersticas psicolgicas
Desesperanza
Altos niveles de impulsividad o rasgos antisociales
Rasgos histrinicos reducen el riesgo
 El INTENTO COMO FR SUICIDA

FR principal en depresin, esquizofrenia y trastornos
por uso de sustancias
Eleva 40 veces la probabilidad de morir por suicidio;
100 veces dentro del ao siguiente; mayor riesgo
durante los primeros seis meses
Reintenta el 30%
Reiteradores incrementan la severidad de los
intentos
Se suicida el 10-15%
Elevada multimorbilidad por diversas causas
Marcador de psicopatologa no reconocida
 Razones para intentar suicidarse

1. Mis pensamientos eran tan intolerables que no los poda soportar
ms
2.Quera mostrarle a alguien cunto lo amaba
3. Me pareca haber perdido el control de mi mismo y no s
porqu lo hice
4. La situacin era tan intolerable que no poda pensar en otra
alternativa
5. Quera evadirme por un tiempo de una situacin inaceptable
6. Quera que supieran cuan desesperado me senta
7. Quera morir
8. Quera obtener ayuda de alguien
.

9. Quera saber si haba alguien que realmente se preocupara
por m
10. Quera que pagaran por la manera que me haban tratado
11. Quera hacer que alguien se sintiera culpable
12. Quera persuadir a alguien para que cambiara su manera de
pensar
13. Quera facilitarles las cosas a los dems
14. Quera dormir un rato

Factor 1: Bsqueda de atencin
Factor 2: Influir en los dems
Factor 3: Escape temporal
Factor 4: Escape definitivo
 cules intentadores se suicidan?

no vivan con pariente cercano
eludieron ser descubiertos en el intento
abuso de alcohol
gnero femenino
elevada intencin suicida
desesperanza elevada
elevada tendencia suicida
antecedentes de hospitalizacin
decepcionados por sobrevivir al intento
 CRISIS SUICIDA

Crisis Suicida alude a un perodo limitado de
tiempo en que el riesgo inmediato de suicidio
puede escalar rpidamente
Existe mayor riesgo de una crisis suicida en
quienes presentan factores de riesgo suicida

En la crisis suicida el sujeto afronta
una situacin
que produce dolor emocional
y que percibe como
INESCAPABLE,
INTERMINABLE E INTOLERABLE
 Indicadores de Crisis Suicida

Indicadores directos
Ideacin suicida y su magnitud
Intentos suicidas y su severidad

Indicadores indirectos
Desesperanza
Depresin
Angustia
Rabia
Culpa/vergenza
Uso de sustancias
Factores asociados a riesgo
suicida inminente

Indicadores directos
Ideacin suicida
Amenazas suicidas
Planificacin o preparacin del intento
Intento suicida reciente

Indicadores indirectos
Pertenecer a un grupo de riesgo
Reciente ruptura; cambio medio ambiental negativo;
alta reciente
Indiferencia o insatisfaccin con el tratamiento
Desesperanza o rabia
Cambio clnico brusco
Referencias indirectas a la propia muerte; arreglos
pstumos

Circunstancias asociadas con suicidalidad en las
prximas horas
Agitacin depresiva, ansiedad severa, crisis de pnico
Inicio o aumento del consumo de alcohol
Nota suicida
Mtodo disponible
Aislamiento
Toma precauciones contra el descubrimiento o
intervencin de terceros
 Signos de alerta

Signos de Emergencia

Amenazas de matarse o herirse
Bsqueda de medios suicidas
Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el
suicidio
Signos de Pre-emergencia
Desesperanza
Rabia, odio, buscar venganza
Actuaciones imprudentes, riesgosas, irreflexivas
Percibirse atrapado, sin salida
Incremento del consumo de alcohol
Retraimiento
Angustia, agitacin, insomnio
Cambios marcados del nimo
Sin razones para vivir, ausencia de propsito en la vida
ZONA SUICIDA DE LITTMAN

Suicidalidad previa y actual

Perfil sintomtico
Desesperanza
Impulsividad
Precipitantes
Apoyo social y otros factores
protectores insuficientes
 Marcadores de crisis suicida en 26 pacientes
que se suicidaron

Evento precipitante
ruptura de relacin cercana; fracaso acadmico o
laboral; enfermedad potencialmente fatal de un
familiar
Estados afectivos intensos
desesperacin; abandono; angustia; rabia; humillacin;
culpa
Patrones conductuales
manifestaciones conductuales suicidas; deterioro
marcado del funcionamiento social/ laboral/
interpersonal; abuso de alcohol/sustancias
El aspecto vincular de la
relacin teraputica es
crucial