UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA

TERAPIA TPICA DERMATOLGICA

Dra. Rossana Mendoza Meza.

Mdico Dermatloga del HN.LNS.PNP.

 TERAPIA DERMATOLGICA

Hay que establecer 3 hechos importantes:

1. La edad del paciente: diferenciar al nio, al adulto y
anciano en cuanto a la dosis y concentraciones.
2. La extensin a tratar: No se puede utilizar corticoides en
una superficie corporal mayor de 20% porque se lograra
producir las mismas alteraciones como si se administrara
va sistmica.
3. Grado de inflamacin de un proceso: Cuando la piel est
ms inflamada, la accin del medicamento puede ser ms
dbil o negativa. La agresividad de un medicamento debe
estar en relacin inversa al grado de inflamacin.
 GENERALIDADES

El tratamiento tpico se aplica directamente en la piel.

La medicacin tpica se absorbe a travs de un estrato crneo
inerte que representa la barrera principal para el paso de
sustancias a travs de la piel, hacia una epidermis y dermis
metablicamente activas.
Las drogas tpicas migran por un proceso de difusin pasiva por
gradiente de concentracin.
En enfermedades en las cuales la capa crnea est daada, la
concentracin de la droga ser superior en la piel enferma ms
que en la normal.
Casi todas las drogas aplicadas en forma cutnea tienen un flujo
constante por varias horas, y el proceso de penetracin es
generalmetne lento, siendo suficiente una o dos aplicaciones
diarias.
VENTAJAS DE UNA TERAPIA TPICA

Tratamiento inmediato del rgano enfermo.

Se puede conseguir altas concentraciones locales en

superficies restringidas sin necesidad de recargar el
organismo de la droga (efectos sistmicos).

Pueden utilizarse drogas que usadas por va sistmica

seran txicas.

Tratamiento econmico.

Permite proteccin ambiental.

DESVENTAJAS DE UNA TERAPIA TPICA

Es inefectiva en afecciones profundas.

Tratamiento engorroso y complicado para los pacientes.

Existe el riesgo de sensibilizacin.

No es prctico ni rentable su empleo en lesiones extensas.

 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
ABSORCIN DEL MEDICAMENTO

EDAD: Epidermis muy fina y estrato crneo desarrollado.

REGIN ANATMICA: Relacionada al grosor del estrato

crneo, que debe ser considerada al elegir el frmaco y
vehculo:
- Baja en las plantas y palmas.
- Mayor en antebrazos y cara.
- Muy marcada en el escroto y en las mucosas.
Algunos estudios establecen que las diferencias regionales
se deben ms a la composicin lipdica del estrato crneo
que a las diferencias en el grosor.
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
ABSORCION DEL MEDICAMENTO

APNDICES CUTNEOS: penetracin de drogas a travs

de stos se denomina rutas shunt; tiles en tratamiento de
enfermedades foliculares.

HIDRATACIN DE LA PIEL: Afecta zonas ocludas de la piel

como pliegues donde la absorcin es mayor.

DAO CUTNEO: Si el estrato crneo est alterado, puede

aumentar la absorcin (ictiosis).
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
ABSORCIN DEL MEDICAMENTO

TIPO DE DROGA: Conocer propiedades farmacolgicas

imprescindible para que la droga difunda (tamao de la
molcula, concentracin, pH droga y tejido).

CONCENTRACIN DE LA DROGA: en el vehculo.

SUPERFICIE DE APLICACIN: Extensin.

TIPO DE EXCIPIENTE: Responsable de la difusin del

principio activo, tiene cierto efecto teraputico.
 PRESCRIPCIN DERMATOLGICA

Cualquier frmaco, para el tratamiento tpico, est

constituido por dos componentes:

1. PRINCIPIO ACTIVO

2. VEHICULO O EXCIPIENTE
VEHCULO O EXCIPIENTE.-

- Denominado tambin base.

- Transporta el principio activo dentro de la piel para que

acte en el lugar deseado.

- Responsable dela biodisponibilidad del principio activo.

- Se escoge en funcin del grado de humedad/inflamacin

de la lesin.

- Utilizar un principio activo adecuado en un excipiente

errneo no solo puede no servir de nada, sino que puede
producir efectos contraproducentes.
VEHICULO O EXCIPIENTE

SE PUEDEN CLASIFICAR EN 3 GRUPOS:

1. Lquidos:
2. Polvos :
3. Grasas

EXISTE UNA GRAN COMBINACIN ENTRE AMBOS PARA DAR

ORIGEN A DIVERSOS PREPARADOS:
- Cremas
- Pastas
- Pomadas
- Ungentos
- Lociones
CARACTERSTICAS DEL VEHCULO IDEAL.-

Fcil de aplicar y remover

No irritante
No txico
Qumicamente estable
Farmacolgicamente inerte
Homogneo
Bacteriosttico
Cosmticamente aceptable
No alergnico
Compatible con el principio activo.
LQUIDOS.-

Los principales excipientes lquidos son el agua y el

alcohol. No hay que olvidar que cada principio activo tiene
su propio disolvente.

De acuerdo a las caractersticas de solubilidad de la

sustancia slida se buscar un excipiente.

Solucin es un lquido que contiene disuelto un principio

activo slido.

Secan por evaporacin y producen vasoconstriccin por

fro (efecto antiinflamatorio).

Limpian la piel de exudados, costras y detritus.

Puede ser: acuoso, alcohlico, acetnico, glicerinado.

Ejemplos de soluciones.-

1. Solucin de Permanganato de Potasio

Permanganato de potasio 0.10gr
Propiedades: antisptico, antimictico y astringente.
Indicaciones: dishidrosis, tia pedis dishidrtica o infectada.
Mancha las uas de morado.

2. Solucin acuosa de Acido Brico:

Acido brico 3 gr.
Agua destilada 100 cc.

Concentracin del 2 al 4%.

Propiedades: antisptico, astringente.
Indicaciones: dishidrosis, dishidrosis infectada, dermatitis exudativa.
Contraindicaciones: en forma de baos en nios a mayor
concentracin se comporta como un txico.
3. Agua de Alibour:

Sulfato de Cobre 2 gr.

Sulfato de Zinc 4 gr
Agua destilada 1000 cc.

Propiedades: antisptico.
Indicaciones: Imptigo vulgar, dishidrosis infectada.
Se utiliza puro solo en el cuero cabelludo y diluido al medio en
agua corriente.
En nios diluir al tercio o cuarto.
4. Solucin de Burow:

Subacetato de aluminio 55 gr.

Acido actico glacial 1.5 gr
Agua destilada 100 cc.

Propiedades: astringente, antiexudativo y acidificante de la piel.

Indicaciones: dermatitis exudativas.

4. Soluciones Naturales:

- Infusin de manzanilla
- T cargado y colado
- Infusin de malva
- Infusin de llantn
- Agua
- Baos coloidales.
LOCIONES.-

DEFINICION: ES LA UNION DE UNA SUSTANCIA QUIMICA EN

POLVO Y UN EXCIPIENTE ACUOSO.

EJEMPLO:
1. Locin de Calamina:
Calamina 6 gr.
Oxido de zinc 4 gr.
Glicerina 6 gr.
Agua de cal 100gr.
Indicaciones: dermatosis agudas como eritema o quemadura solar,
dermatitis seborreica.

2. Lociones corticoides: betametasona, clobetasol, mometasona,

triamcinolona, etc.
CREMAS.-

Definicin: Es la combinacin de una grasa con un lquido (agua).

1. Cremas ungentos: si predomina el aceite sobre el agua. Se
utilizan en zonas engrosadas hiperqueratsicas y ser
absorbido durante muchas horas.
2. Cremas evanescentes: hay predominio del agua sobre la grasa.
Se utiliza en zonas expuestas para que no se vea desagradable.
La accin de los evanescentes se absorben y se evaporan
rpido.

Usos: Las cremas pueden ser el vehculo esencial de corticoides y

antibiticos.
Pueden ser usadas en cosmiatra, en cremas humectantes,
cremas de limpieza como el Cold cream.
PASTAS.-
Mezcla de ungentos con polvos.
Permanecen mayor tiempo en el lugar de aplicacin.
Tiene la capacidad de absorcin de agua y proteccin mecnica de la
piel , por lo que es idneo su uso en pliegues.

PASTAS ACUOSAS : Es la mezcla de un lquido con los

polvos, dando que son bsicas en el tratamiento del Eritema
amoniacal del lactante, por dejar a los bebs con el paal
mojado por mucho tiempo.

PASTAS SECANTES: Es la combinacin del polvo con grasa.

Una de las ms comerciales es la Pasta de Lassar.
PASTA LASSAR:
Oxido de Zinc
Talco pulverizado (partes iguales)
Vaselina 100 gr.
Propiedades: protector de la piel.
POLVOS.-

DEFINICION: Son sustancias qumicas de aspecto

pulverulento. pueden ser vegetales como el almidn, arroz; o
minerales como el talco, oxido de zinc, carbonato de calcio.
PROPIEDADES: Aumentar la evaporacin, reducir la
acumulacin de la humedad y la maceracin, disminuir la
friccin, ser refrescantes y antiprurticos.

EJEMPLO: Acido brico 6 gr.

Oxido de Zinc 12 gr.
Talco 60 gr.
Propiedades: secante, como vehculo de sustancias
antimicticas.
Indicaciones: tia pedis, intertrigos.
POMADAS.-
DEFINICION: es la unin de un cuerpo graso untuoso ms
un polvo o no, en la proporcin de 1/10 como mximo.
Puede servir de excipiente para sustancias activas.

EJEMPLO:

Pomada Whitfield
acido saliclico 3 gr.
Acido benzoico 6 gr. (partes iguales)
Vaselina/lanolina aa/50 gr.

Propiedades: queratoltico.
Indicaciones: Fase escamosa de dermatitis, psoriasis, tia
corporis, cruris, pedis.
GRASAS.-

GRASAS SOLIDAS:
Origen mineral como la vaselina o Petrolato, son inodoras y no
se enrancian.
Origen animal como la lanolina que es de la lana del cordero, se
usa como emoliente en cutis seco.

GRASAS LQUIDAS (Aceites):

Origen mineral como vaselina lquida o parafina obtenida por
destilacin del petrleo.
Origen vegetal: aceite de oliva, ssamo,
almendras dulces,
Palta, aceite de ricino, de man, etc.
Origen animal: hgado de bacalao, tiburn, etc.
 PRINCIPIOS ACTIVOS.-

Soluciones astringentes Antispticos

Antipruriginosos Antibiticos
Champes Antifngicos
Queratolticos Antivricos
Hidratantes Antiparasitarios
Citostticos Fotoprotectores solares
Agentes custicos Despigmentantes.
EMOLIENTES.-

Sustancias blandas grasas y oleosas.

Hidratan y suavizan la piel.

Son oclusivas: disminuyen la prdida de agua

transepidrmica.

Suelen contener lpidos como la parafina lquida o aceite de

soya.
QUERATOLTICOS.-

Sustancias que adelgazan una epidermis engrosada.

Los ms utilizados son:

- cido lctico,
- propilenglicos,
- azufre,
- rea y
- cido saliclico.
ASTRINGENTES.-

Producen discreta vasoconstriccin, y reducen el riego

sanguneo cutneo.

Limpian de exudados, esfacelos y costras.

Se suelen aplicar utilizando compresas hmedas para

enfriar y secar la piel mediante la evaporacin.

Los ms utilizados son:

- permanganato potsico y
- subacetato de aluminio.
CORTICOIDES TPICOS.-
LA APLICACION DE UN CORTICOIDE TOPICO PRODUCE:
1. Vasoconstriccin.
2. Reduccin de la inflamacin
3. Disminucin de la mitosis en las clulas drmicas.

PARA SER DE UTILIDAD TOPICA NO SOLO DEBE TENER

ACTIVIDAD GLUCOCORTICOIDE SINO RELATIVA
ESTABILIDAD DE SU VEHICULO Y LA CAPACIDAD DE
PASAR A TRAVS DEL ESTRATO CORNEO.

LOS VEHICULOS JUEGAN UN ROL IMPORTANTE PARA

QUE ACTUE UN CORTICOIDE TOPICO.
Gua para el manejo de Corticoides
tpicos.-
CORTICOIDES TOPICOS CLASIFICADOS POR POTENCIA.

CORTICOIDES DE BAJA POTENCIA: CLASE I

Hidrocortisona, Dexametasona, butirato de clobetasona.

CORTICOIDES DE MODERADA POTENCIA: CLASE II

Triamcinolona, betametasona, fluocinolona.

CORTICOIDES POTENTES: CLASE III

Fluticasona, mometasona, desonida, metilprednisolona.

CORTICOIDES MUY POTENTES: CLASE IV

Clobetasol, halcinonida, prednicarbato.
Efectos adversos de los
corticoides.-
1.
1. Atrofia
2.
2. Telangiectasias
3.
3. Prpura y Equimosis
4.
4. Estras atrficas
5.
5. Ulceras atrficas
6.
6. Eritema persistente
7.
7. Ppulas pstulas comedones
8.
8. Hipopigmentacin
Hipopigmentacin o Hiperpigmentacin.
9.
9. Hipertricosis
10.
10. Piel seca y fisurada.
GRACIAS