INOTRPICOS

FRMACOS INOTRPICOS POSITIVOS

Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos
perifricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores
(noradrenalina)
y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina).
Los inotrpicos se clasifican en:
Aminas simpaticomimeticas
Glucsidos cardiacos
Otros no glucsidos/no simpaticomimticos
 Dopamina:
Forma farmacutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml.
Efectos farmacolgicos hemodinmicos: A bajas concentraciones incrementa la filtracin
glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al actuar sobre receptores dopaminrgicos.
A concentraciones moderadas acta sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo
efecto inotrpico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia
vascular sistmica (por estmulo de los receptores alfa 1 y adrenrgicos)
Indicaciones Shock cardiognico y shock sptico, edema de pulmn asociado a hipotensin
o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP
intravenoso
 Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina esta contraindicado en el
feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia,
hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
Reacciones adversas: Las reacciones adversas comunes incluyen nauseas, vmitos,
cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir
necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones
raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
 Posologa: Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusin para dosis dopaminrgica
en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y segn el efecto que se desea
conseguir. 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica. 5-10 mcg/kg/minuto: dosis
inotrpica. 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.
 Dobutamina:
Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 250 mg em 5 ml.
Efectos farmacolgicos hemodinmicos: La dobutamina es un agonista selectivo de los
receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto
vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador potente con la consecuente disminucin en
la presin telediastlica ventricular izquierda.
Indicaciones: Shock cardiognico en IAM, edema de pulmn asociado a hipotensin o con
mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.
 Contraindicaciones y precauciones: La dobutamina esta contraindicada en
pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con
hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones adversas: Con enfermedad coronaria puede precipitar angina.
Taquicardia, fibrilacin auricular, hipotensin inicial.
Posologa: Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc y se inicia perfusin continua
a una velocidad de 8-10 mL/h,. Puede presentarse hipotensin inicial.
 Adrenalina:
Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml
Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta
la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin. A dosis
ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica.
Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafilctico, en dilucin a dosis bajas se
puede utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase
IIb).
 Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar la presin de
perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presin parcial de oxgeno puede
disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e incremento del shunt
intrapulmonar.
Reacciones adversas: Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal,
taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal.
Posologa: En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, segn normas de protocolo
parada cario-respiratoria
En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de e iniciar infusin
continua a 15-60 ml/h. En shock anafilctico: 0.5-1 mg SC
 Noradrenalina:
Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.
Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2
nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y
heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de
perfusin.
Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas
resistencias vasculares perifricas.
 Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor
grado. Por su amplia vasoconstriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede
producir isquemia visceral.
Posologa: Diluir 10 mg en 100 cc 5% e iniciar la perfusin continua a 3-10 ml/h hasta 50
ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto).
 Isoproterenol:
Forma farmacutica: Solucin inyectable: Ampollas por 1 mg
Efectos farmacolgicos hemodinmicos: Produce marcado aumento de la frecuencia
cardiaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad
miocrdica.
Indicaciones: Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de marcapasos
provisional transvenoso.
 Contraindicaciones y precauciones: Contraindicado en: Taquiarrtmias. Taquicardia o
bloqueo cardaco producido por intoxicacin digitlica. Angor pectoris. Hipersensibilidad a
simpaticomimticos.
Utilizar con precaucin en insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensin arterial
con hipovolemia. La relajacin de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y
disminuir la presin arterial de oxgeno. En acidosis, shock hipokaliemia, tratamientos con
digoxina. Al estimular la produccin de insulina y la glucogenolisis pudiendo dificultar el
manejo de la diabetes mellitus. En pacientes con feocromocitoma, cualquier agente
adrenrgico puede desencadenar una crisis hipertensiva.
 Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensin
arterial.
Posologa: Diluir 5 ampollas en 250 cc e infundir entre 10-30 ml/h. No sobrepasar esta
dosis por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares.
 Digoxina:
Forma farmacutica: Comprimidos: 0,25 mg. Inyeccin intravenosa: Ampollas de 0,25 mg
para inyeccin en bolo lento en 2-3 minutos, o diluida en 100 cc de suero salino en 30
minutos
Indicaciones: Control de la frecuencia cardiaca en fibrilacin auricular, especialmente
asociada a insuficiencia cardaca, no se ha demostrado mejora en supervivencia en ICC.
 Contraindicaciones: Contraindicaciones: miocardiopata hipertrfica obstructiva;
sndrome de WolfParkinson-White u otras vas accesorias, sobre todo si se acompaa de
fibrilacin auricular; bloqueo cardaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular
de segundo o tercer grado.
Precauciones: infarto de miocardio reciente; sndrome del seno enfermo; enfermedad
pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis); alteracin
renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administracin intravenosa rpida
(nusea y riesgo de arritmias); gestacin y lactancia.
 Efectos adversos: Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia,
nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga,
somnolencia, confusin, delirio, alucinaciones, depresin; arritmias, bloqueo cardaco;
raramente erupcin, isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha
descrito trombocitopenia.
Posologa: Digitalizacin rpida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,25 mg cada 8 horas en
bolo lento o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con 1 amp IV o 1 comprimido
VO cada 24 horas ajustando segn FC. Digitalizacin lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido
VO cada 24 horas, ajustando segn respuesta.