INFECCIN RESPIRATORIA

AGUDA

COLONIA PREZ Jhosselin

IRA

Grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias y hongos.

La forma ms graves es la neumona.
En Per ocupan el 1er lugar como causa de mortalidad infantil, el 30% (<5 aos) y el
20% (<2 meses).
 Tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia,
otalgia, disfona, respiracin ruidosa o
Evolucin < 15 das
dificultad respiratoria acompaados o no de
fiebre

La rinitis, faringitis y otitis media aguda

Alta proporcin son infecciones
son los cuadros ms frecuentes y
autolimitadas de origen viral
mayora de origen viral

Factores de riesgo asociado

Signos generales y signos precoces de gravedad
Evaluacin y valoracin de signos
 FACTORES DE RIESGO

INDIVIDUALES
AMBIENTALES
Edad: Frecuencia y gravedad
Variacin climtica
en <1 ao, en especial <2
Contaminacin ambiental
meses SOCIALES
Tabaquismo pasivo
Bajo peso al nacimiento
Deficiente ventilacin de la
Ausencia de lactancia Hacinamiento
vivienda
materna Piso de tierra en
Asistencia a lugares de
Desnutricin vivienda
concentracin
Infecciones previas Bajo nivel
Uso inadecuado de
Esquema incompleto de socioeconmico
antibiticos
vacunacin
Contacto con personas
Carencia de vitamina A
enfermas con IRAs
Sexo: varones
Cambios bruscos de T
 ETIOLOGA 80 90% son de etiologa viral

Virus clsicos

Influenza virus tipo A,B,C

Parainfluenza tipo 1,2,3 y 4 (PIV- Metapneumovirus humano (hMPV)
1,2,3 y 4) Bocavirus humano (HBoV)
VSR humano (hVSR) Algunos mimivirus
Coronavirus humano OC43 y 229E Nuevos coronavirus humanos
Adenovirus (AdV) (HCoV HkU1)
Rinovirus (hRV)
Enterovirus (EV)

OMS: VSR y PIV 3

Principales causantes de IRAs en infancia y niez temprana
20 25% de casos de neumona
45 50% de bronquiolitis en nios hospitalizados
 ETIOLOGA

BACTERIAS

Streptococcus pneumoniae (principal

causante de neumona bact en pases en
desarrollo 30%)
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
H. influenzae no tipificable
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia spp,
Pseudomona spp
E. coli
Modo de transmisin Virus La principal es Bacterias
por va area mediante
Rinofaringitis Rhinovirus gotas y aerosoles
Faringoamigdalitis Influenza
congestiva
Perodo de incubacin Parainfluenza Influenza: 2 das, pero vara de 1 a 5
Adenovirus Parainfluenza: 2 a 6 dias
Faringoamigdalitis Adenovirus VSR: 3 a 6 da,Estreptococcus
pero vara de 2 pyogenes
a8
purulenta Coronavirus: 14 das
Adenovirus: 2 a 14 das
Otitis media Influenza Streptococcus pneumoniae
Rinovirus: 1 a 4 das
Parainfluenza H. Influenzae
Metapneumovirus: 4 a 6 das
Moraxela Catarralis
Bocavirus: 5 a 14 das
Streptococcus pneumoniae: 1 a 3 dias
Neumona Influenza H. influenzae: 2 a 4 das
Streptococcus pneumoniae
Parainfluenza H. Influenzae
Adenovirus Staphilococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
NEUMONA
ETIOLOGA

El Streptococcus pneumoniae es la bacteria ms importante en la etiologa de la NAC

En el Per, los virus son responsables de la mayora de casos de NAC. De las bacterias, el S.
pneumoniae es el germen ms frecuentemente hallado

Existe relacin en el consumo de antibiticos, tanto individualmente como en el mbito de la

comunidad, con la presencia de neumococos resistentes a la penicilina (portadores
nasofarngeos)

La edad es un buen predictor de la etiologa

S. pneumoniae es el agente etiolgico ms comn de neumona bacteriana.

Los pacientes mayores de 5 aos tienen una tasa mas alta de infecciones por M. pneumoniae
(42%) y C. pneumoniae (20%) que los menores de 5 aos (15% y 9% respectivamente)
Detectan al 70 % de nios que requieren tratamiento antibitico por probable neumona
bacteriana, pero a la vez, hasta 30 % de nios que cumplen estos criterios reciben
EVALUACIN CLNICA
innecesariamente antibiticos por infecciones respiratorias virales. Definiciones

NEUMONA MUY
NEUMONA NEUMONA GRAVE
GRAVE

Tos o dificultad Tos o dificultad Tos o dificultad

respiratoria (cualquier respiratoria y al menos respiratoria y al menos
uno de los siguientes uno de los siguientes
forma anormal de signos: Tiraje subcostal; signos: cianosis central;
respiracin en el nio aleteo nasal; quejido incapacidad para
referida por la madre) respiratorio. alimentarse o beber, o
ms taqupnea Adems, algunos o todos vomita todo;
los otros signos de convulsiones, letargia o
Signos auscultatorios de coma; dificultad
neumona pueden estar
neumona pueden estar tambin presentes respiratoria severa
presentes (crepitantes, Algunos o todos los otros
disminucin del murmullo signos de neumona o
vesicular o respiracin neumona severa pueden
estar tambin presentes.
soplante)
Valoracin clnica
Se recomienda que la historia clnica inicial incluya

Edad del nio Hay significativamente ms infecciones virales en nios menores

de 2 aos (80 %) que en los mayores de 2 aos (47%).
Estacin del ao
Estado de inmunizacin, especialmente vacuna contra Hib y S. pneumoniae La
vacuna contra Hib es segura y efectiva, disminuyendo la incidencia de enfermedad
invasiva por Hib. La vacuna conjugada neumoccica es efectiva en reducir la
incidencia de enfermedad invasiva neumoccica, incluyendo neumona.
Antibiticoterapia previa
Exposicin a tuberculosis
 Valoracin clnica

Se recomienda realizar un examen fsico que incluya la evaluacin de:

La apariencia general del nio. La taquipnea, segn definicin de la OMS tiene la ms

La frecuencia respiratoria alta sensibilidad (74%) y especificidad (67%) para
La frecuencia respiratoria es neumona
mejor determinada en un periodo Seguida por retracciones costales (71 % y 59 %).
total de 60 segundos e Su rendimiento diagnstico disminuye en fases
inconsistencias requieren de tempranas de la enfermedad (<3 das de duracin).
observaciones repetidas. La taqupnea y las retracciones tienen una menor
El esfuerzo respiratorio sensibilidad en nios mayores de 36 meses.
Los signos de esfuerzo
respiratorio (retracciones, aleteo
Los mejores valores predictivos positivos son obtenidos
nasal) y los signos auscultatorios El mejor valor predictivo negativo es obtenido en
en presencia de:
anormales incrementan la ausencia de:
Aleteo nasal (en < 12 meses),
probabilidad de neumona. Su Taqupnea sola, o
Saturacin de oxigeno < 94%,
ausencia no descarta la Todos los otros signos clnicos (frecuencia respiratoria,
Taqupnea, y
probabilidad de neumona auscultacin y esfuerzo respiratorio).
Retraccin subcostal
La auscultacin del trax.
 Valoracin Radiolgica
Cuando el infiltrado es lobar, es altamente especfico
La radiografa de trax no es til
para etiologa bacteriana, pero tiene baja sensibilidad,
para diferenciar la etiologa viral de
40% de las neumonas lobares son producidas por M.
la bacteriana Pneumoniae.

Se recomienda, para nios con evidencia clnica de neumona, que la Rx de trax sea obtenida
cuando

Los hallazgos clnicos no son concluyentes,

Se sospecha de una complicacin (como la efusin pleural), o
La neumona no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento inicial.
Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico respiratorio (tos persistente por
ms de 2 semanas); y
Nios que van a ser hospitalizados
La disponibilidad o no de la radiografa de trax, no debe retardar el inicio del tratamiento
Exmenes de laboratorio

Los reactantes de fase aguda no distinguen entre infecciones bacterianas y virales en nios,
y no deben ser medidos de rutina, excepto en paciente que requieren hospitalizacin
(hemograma, protena c reactiva)

El valor predictivo positivo de la Protena C Reactiva mayor de 4060 mg/L es 64%, lo cual
predice dbilmente etiologa bacteriana en nios con neumona clnica y radiolgica

La probabilidad de una causa bacteriana generalmente aumenta con incrementos del nmero
de leucocitos por encima de 15,000/mm3, especialmente encima de 20,000/mm y cuando
esta asociado a fiebre > 39
CLNICA
No existe variacin de la severidad del cuadro clnico de la NAC, segn el caso, se trate o no de un
neumococo resistente a penicilina, ambos adquiridos de la comunidad
Criterios de hospitalizacin:
CLNICA
Se recomienda los siguientes criterios de severidad En el mbito hospitalario
CLNICA
En el mbito primario

Los pacientes clasificados como Neumona severa y Neumona muy Severa requieren
Hospitalizacin.
CLNICA

Los mejores predictores clnicos de hipoxemia son la incapacidad para beber o comer, la
frecuencia respiratoria mayor o igual a 70 por minuto, y las retracciones torcicas.
TRATAMIENTO Oxigenoterapia

Debe administrarse oxigeno suplementario cuando la saturacin de oxgeno es menor a 90%, a

nivel del mar y con el paciente despierto

El riesgo de muerte durante la hospitalizacin fue 4.6 veces mayor en nios menores de 5 aos
con IRA bajas e hipoxemia en comparacin a nios con IRA baja con saturacin de oxgeno
normal.

Una revisin sistemtica encuentra que una

saturacin de oxgeno menor de 85% sera
el umbral ms apropiado para administrar
oxgeno suplementario a altitudes mayores
a 2500 msnm.
TRATAMIENTO Antibioticoterapia oral

Se recomienda el uso de amoxicilina a 90 mg/kg/da en dos dosis, durante 7 das

como tratamiento de eleccin en casos de NAC en nios de 2 meses a 17 aos
de edad.

Se recomienda en casos de falla en el tratamiento con amoxicilina el uso de

cloranfenicol (si hay sospecha de grmenes productores de betalactamasa) y
eritromicina (si se sospecha de grmenes causantes de neumona atpica). de
igual forma, en casos de alergia a la penicilina, se sugiere el empleo de
eritromicina o cloranfenicol.
TRATAMIENTO Antibioticoterapia parenteral

Penicilina, y ampicilina (si se sospecha adems de Haemophilus

Influenzae) son los antibiticos de eleccin en casos de NAC.

Antibiticos parenterales de segunda lnea apropiados para

casos de neumona incluyen cloranfenicol y ceftriaxona
TRATAMIENTO
Secuencial

En pacientes que estn recibiendo antibiticos parenterales para el tratamiento de neumona

comunitaria, el tratamiento oral debe ser considerado si hay clara evidencia de mejora

Considerar cefuroxima para el tratamiento secuencial luego del uso de ceftriaxona

EVOLUCIN

Se recomienda reevaluacin del manejo inicial

Persistencia de fiebre, taqupnea, disnea, o hipoxemia luego de por lo menos 48 horas de

terapia antibitica.

Deterioro del paciente durante la terapia antibitica (Deterioro incluye el

desarrollo de neumotrax, neumatocele, efusin pleural, falla respiratoria y sepsis).

Se debe reevaluar constantemente el cuadro clnico, y realizar las acciones

correspondientes si el paciente no evoluciona favorablemente.
EVOLUCIN
Est recomendado que los mdicos seguirn dentro de las 48 horas a todos los pacientes
diagnosticados con NAC incluyendo a aquellos que inicialmente no iniciaron tratamiento
antibitico
La evaluacin del nio que no sigue el curso clnico esperado puede incluir la
consideracin de:

Diagnstico alternativo
Tratamiento antibitico ineficaz debido a prdida de cobertura antibitica para la etiologa
actual
Tratamiento antibitico ineficaz debido a organismos resistentes tanto a penicilinas como a
macrlidos
Complicaciones; o
Etiologa viral.

La radiografa de control debe ser tomada solo luego de colapso lobar, aparente neumona
redonda, o cuando hay persistencia de sntomas
EVOLUCIN

SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE ALTA:

Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el valor de la
hemoglobina).
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares.
PREVENCIN

La vacuna conjugada neumoccica (vacuna valente) es efectiva en la prevencin de

neumona radiogrficamente confirmada (37% de reduccin)

La vacuna contra el hib es eficaz en prevenir el 21.2% de neumonas radiolgicamente

confirmadas.

Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye la incidencia de neumona hasta

en 32%

Se recomienda la reduccin a la exposicin al humo de cigarrillo y del humo del combustible.

reducir tambin exposicin al humo de combustible intradomiciliario

Se recomienda que las siguientes medidas de prevencin sean discutidas con los familiares:
lavado de manos especialmente cuando haya exposicin a personas con enfermedades
respiratorias, limitar la exposicin a otros nios

La suplementacin con 70mg semanales de zinc en pacientes de 2-12 meses, durante 12

meses, disminuy la incidencia y mortalidad de neumona.
BRONQUIOLITIS
 DEFINICIN

La bronquiolitis es la infeccin ms frecuente de las vas respiratorias inferiores en los

menores de 2 aos(1-3). Tiene una incidencia anual del 10% en los actantes y una tasa de
ingreso hospitalario de entre el 2 y el 5%(4), con un incremento importante en los ltimos aos.

Primer episodio agudo, de dificultad

respiratoria, con signos de obstruccin
bronquial con sibilancias bilaterales y
difusas, precedido por un cuadro catarral
de las vas respiratorias altas (rinitis, tos,
con/sin fiebre), que afecta a nios
menores de 2 aos.
ETIOLOGA

La bronquiolitis es causada por infecciones virales

Principalmente por el Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

Pero tambin asociada a otros virus (parinfluenza, adenovirus, influenza,
metapneumovirus, rhinovirus, enterovirus, bocavirus) o por el Mycoplasma
pneumoniae. Tambin se han descrito coinfecciones.
 DIAGNSTICO
El diagnstico es eminentemente clnico, se basa principalmente en una adecuada historia
clnica de los signos y sntomas que presenta un lactante menor de 2 aos. Generalmente es el
primer episodio de obstruccin bronquial

El cuadro se inicia con sntomas Estos sntomas por lo general duran alrededor de
respiratorios superiores, como rinorrea y 3 das y tienden a remitir cuando se presentan los
cornaje, adems de fiebre de 38C. sntomas respiratorios bajos

Signos/sntomas de dificultad respiratoria:

Sibilancias
El paciente puede presentar dificultad para
Retracciones
la alimentacin y deshidratacin
Quejido y aleteo nasal
secundaria a insuficiencia respiratoria
Taquipnea
Hipoxia/cianosis
Subcrepitantes
Tos
DIAGNSTICO

La historia clnica debe incluir

Antecedentes: prematuridad, bajo peso al nacer, hacinamiento, exposicin a tabaco

prenatal, nmero de hermanos, tiempo de lactancia materna, asma en uno/los padre(s)

Antecedentes patolgicos: enfermedad pulmonar, cardiopata, inmunodeficiencia, eccema

atpico, sntomas de rinitis alrgica, sndrome de distrs respiratorio del recin nacido
con/sin ingreso a la UCIP, nmero de hermanos

Antecedente epidemiolgico: contacto con personas con cuadro respiratorio

Examen fsico: estado general, temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,

esfuerzo respiratorio y saturacin de oxgeno.

Examen por sistemas poniendo nfasis en el aparato respiratorio y cardiovascular.

Evaluar tambin el estado de hidratacin del paciente.

DIAGNSTICO Valoracin de la gravedad

No existe suficiente evidencia sobre la validez de las escalas de valoracin de la gravedad en

caso de bronquiolitis. Sin embargo, en la prctica cotidiana se emplea la Escala de Bierman y
Pierson modificada por Tal y la escala de Wood y Downes modificada por Ferrs
DIAGNSTICO Valoracin de la gravedad

De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica al proceso en:

Leve : menor de 5 puntos

Moderado : 6 a 8 puntos
Grave : 9 a 12 puntos

La medicin de la saturacin de oxgeno con el oxmetro de pulso es un mtodo eficaz para

estimar la severidad y su evolucin:

Leve : mayor de 95%

Moderada : entre 93 y 95%
Grave : menor de 93%.
DIAGNSTICO

Se recomienda el ingreso hospitalario en los siguientes casos

Menores de 4-6 semanas de edad

Con rechazo de alimento o intolerancia digestiva (ingesta aproximada inferior al 50% de lo
habitual)
Deshidratacin
Letargia
Apnea
Taquipnea de acuerdo a su edad
Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis)
Saturacin de oxgeno, menor del 91% en aire ambiental a nivel del mar
Presencia de comorbilidades: Cardiopata hemodinmicamente significativa, hipertensin
pulmonar, enfermedad neuromuscular, neumopata dependiente de oxgeno e
inmunodeficiencia
Diagnstico dudoso
DIAGNSTICO

Se recomienda que las exploraciones complementarias no se realicen de forma rutinaria en los

pacientes con bronquiolitis tpica

Se recomienda descartar infeccin urinaria, en los lactantes febriles menores de 60 das con
sospecha de bronquiolitis

Se recomienda no realizar gasometra de forma rutinaria a los pacientes con bronquiolitis, y

ms bien basar el diagnstico y la determinacin de la gravedad por criterios clnicos

No se recomienda realizar la radiografa de trax de manera rutinaria, en los pacientes con

bronquiolitis tpica.

Se recomienda reservar la radiografa de trax para aquellos pacientes en los que existen
dudas diagnsticas o en aquellos con presentacin clnica atpica(5), procesos graves o con
mala evolucin
TRATAMIENTO Medidas generales

Se recomienda administrar oxgeno suplementario a los pacientes con

saturaciones menor de 91 % a nivel del mar

Se recomienda monitorizar la saturacin de

oxgeno en todos los pacientes que acuden a un
establecimiento de salud dado que la valoracin
clnica es insuficiente para evaluar el estado de
oxigenacin en nios con patologa respiratoria
TRATAMIENTO Farmacolgico

Los broncodilatadores no se recomiendan, de manera rutinaria, en el tratamiento de la

bronquiolitis.

Evaluar la realizacin de una prueba teraputica con broncodilatadores, y no continuar el

tratamiento si no se demuestra una mejora

Se recomienda la nebulizacin con solucin salina hipertnica del 3% al 5%, en los pacientes
con bronquiolitis

No se recomienda el uso de descongestionantes, antihistamnicos, mucolticos o

vasoconstrictores, cualquiera sea la va de administracin, para el tratamiento de la
bronquiolitis

No se recomienda el uso de antibiticos de manera rutinaria, en el tratamiento de la

bronquiolitis

No se recomienda la administracin de glucocorticoides en forma rutinaria, cualquiera sea la

va de administracin, en los pacientes con bronquiolitis
 Mecanismo de accin Solucin hipertnica nebulizada

1) La solucin salina hipertnica rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco, de ese modo se
reduce el grado de enlace cruzado y la densidad de la trama y disminuye la viscosidad y elasticidad
de la secrecin de moco.
2) La solucin salina hipertnica provoca un flujo osmtico de agua hacia el interior de la capa de
moco, rehidrata las secreciones y de ese modo mejora la reologa del moco.
3) La solucin salina hipertnica estimula la movilidad cilial mediante la liberacin de
prostaglandina E2.

Adems, al absorber el agua de la mucosa y la submucosa, la solucin salina hipertnica

tericamente puede reducir el edema de la pared de las vas respiratorias en los lactantes con
bronquiolitis aguda.

La inhalacin de la solucin salina hipertnica tambin puede causar induccin de esputo y tos,
que puede ayudar a expulsar el esputo de los bronquios y por lo tanto mejorar la obstruccin de las
vas respiratorias.

Los beneficios tericos anteriormente mencionados proporcionan la justificacin del tratamiento de

la bronquiolitis aguda con solucin salina hipertnica nebulizada.
EVOLUCIN

Criterios clnicos de gravedad

Incapacidad para alimentarse o intolerancia oral

Presencia de letargia
Apnea
Cianosis
Taquipnea de acuerdo a su edad
Aleteo nasal
Tiraje grave
Presencia de quejido
Se recomienda realizar la exploracin fsica tras la aspiracin nasal, dado que un paciente
con la va respiratoria superior obstruida por la mucosidad podra presentar aumento de los
signos de dificultad respiratoria
EVOLUCIN

Factores de riesgo para la evolucin grave de la bronquiolitis

Edad menor de 12 semanas

Presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopata congnita hemodinmicamente
significativa, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crnica, prematuridad
Tiempo de evolucin menor de 72 h
Presencia de tabaquismo en el entorno
Mayor nmero de hermanos
Acudir a guardera
Hacinamiento y la pobreza
Falta de lactancia materna
Sndrome de Down
Enfermedad neuromuscular
Bajo peso al nacimiento (menor de 2.500 G)
Hijo/a de madre adolescente
Menor edad al inicio de la estacin de baja temperatura
Incapacidad del encargado para cuidar al nio
EVOLUCIN

Se recomienda indicar el ingreso en UCIP si el paciente presenta alguno de estos signos, solo o
en combinacin:

Incapacidad para mantener la saturacin de oxgeno mayor de 90% a nivel del mar o presin
arterial de oxgeno (PaO2) < 60 mmHg, a pesar de oxigenoterapia en aumento a FiO2 mayor o
igual a 40%
Presin arterial de dixido de carbono (PCO2) > 65 mmHg
pH 7,20 de origen respiratorio o mixto
Presencia de un deterioro del estado general con signos de distrs respiratorio en aumento o
signos de agotamiento
llanto dbil
quejido intenso
cianosis generalizada o la
presencia de apneas recurrentes
bradicardia
EVOLUCIN
Se recomienda considerar los siguientes criterios de alta segura desde el servicio de urgencias
mdicas):

Edad mayor de 2 meses

Ausencia de antecedente de intubacin
Historia de eccema
Frecuencia respiratoria menor de 45 respiraciones por minuto (rpm) (0 1,9meses), menor de
43 rpm (2 5,9meses) y menor de 40 rpm (6 23,9meses)
Tiraje leve o ausente
Saturacin inicial mayor de 91% a nivel del mar
Bajo nmero de nebulizaciones o inhalaciones con salbutamol o adrenalina, empleadas en el
tratamiento de rescate en la primera hora
Ingesta oral adecuada
Respiracin sin oxgeno suplementario
Encargados del cuidado del menor capaces de realizar una adecuada limpieza de la va
area
Recursos familiares aptos y padres confiables en el cuidado del menor
 PREVENCIN
Se recomienda la administracin de palivizumab (preferible) o inmunoglobulina anti-VRS, para
disminuir la posibilidad de hospitalizacin en los pacientes de riesgo . No han demostrado
utilidad en reducir la gravedad.

Se recomienda el lavado de manos antes de ingerir los alimentos, limitar el nmero de visitas
especialmente de aquellas con cuadro respiratorio, evitar la asistencia a guarderas, a los
cuidadores de los nios, no fumar y tener en cuenta que las partculas del tabaco adheridas a la
ropa tambin pueden perjudicar al nio

Se recomienda el lavado de manos (antes y despus de manipular al paciente) y evitar el

compartir fmites entre pacientes. Es la medida ms importante para disminuir la transmisin
nosocomial del VRS

Se recomienda evitar el tabaquismo materno para disminuir la incidencia y la severidad de la

bronquiolitis, sobre todo durante la gestacin

Se recomienda fomentar la lactancia materna en los menores de dos aos, pues se asocia a
menor frecuencia de tener bronquiolitis y de presentarse, a una mejor evolucin
OTITIS MEDIA
INTRODUCCIN

La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes

en Pediatra.

La incidencia mxima se produce entre los seis y los 18 meses de vida, y a los tres
aos el 80% de los nios ha presentado al menos un episodio.

Debido a su elevada prevalencia, la OMA es una de las enfermedades que generan

ms gasto antibitico en los pases desarrollados.

Sin embargo, ms del 80% de los casos se resuelve espontneamente sin necesidad
de tratamiento antibitico, por lo que se calcula que hay que tratar entre 8 y 16
enfermos para que uno se beneficie.

Puesto que nicamente se complica un pequeo porcentaje de las OMA, el objetivo

debe ser tratar nicamente el subgrupo de nios con mala evolucin o factores de
riesgo.
 DEFINICIN

La AEP define la otitis media como la presencia de exudado en la cavidad media del odo.

Otitis media aguda: presencia sintomtica de exudado.

OMA espordica: episodios aislados

OMA de repeticin: episodios repetidos, a su vez clasificada en:

OMA persistente: reagudizacin de los sntomas de la OMA en los primeros 7

das tras finalizar tratamiento (se consideran como el mismo episodio).
OMA recidivante (recada verdadera): reaparicin de los sntomas despus de
7 das de curada (se consideran episodios diferentes).
OMA recurrente: tendencia a contraer OMA, con infecciones respiratorias de
vas altas. Se define como al menos 3 episodios en 6 meses o al menos cuatro
en un ao.
ETIOLOGA

Casi siempre monomicrobiana.

Streptococcus pneumoniae (30-35%).

Haemophilus influenzae (20-25%).
Streptococcus pyogenes (3-5%).
Staphylococcus aureus (1-3%).
Moraxella catarrhalis (1%).
Otros menos frecuentes son Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa
y anaerobios, y muy excepcionales Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia y algunos hongos.

En el lactante puede encontrarse enterobacterias por infecciones tubricas

por vmitos y regurgitaciones.
CLNICA

Fase de
congestin Precedida o en contexto IVRS.
Otalgia intensa.
Fiebre.
Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento.
Tmpano rosado, tringulo luminoso desaparece,
superficie timpnica enrojecida, con motilidad
disminuida o ausente.
CLNICA

Aumenta la otalgia.
Fase de coleccin Hipoacusia, acufenos.
Tmpano abombado.

Fase de Perforacin timpnica

supuracin
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

No suelen ser necesarias para el diagnstico de OMA.

Se realizarn ante la sospecha de complicaciones (sepsis, meningitis, mastoiditis).
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

OMA confirmada: Se deben cumplir los 3 criterios.

OMA probable: Si solo hay otalgia evidente sin otoscopia posible, o la otoscopia es muy significativa
y la otalgia no es clara o confirmada. Si la OMA probable se acompaa se de catarro de vas altas
reciente y factores de mal pronstico se considerar OMA confirmada
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

Catarro reciente
3 2
criterios criterios
FR de OMA
OMA OMA complicada
CONFIRMADA PROBABLE nino < 6 meses
OMA recurrente o
recidivante
AF de OMA
complicada
GRUPOS DE RIESGO DE MALA EVOLUCIN

Los menores de 2 aos, y sobre todo de 6 meses, por el mayor riesgo

de complicaciones y de recurrencias. En este grupo de edad la curacin
espontnea es poco frecuente.

Los que presenten OMA grave (fiebre > 39C o dolor muy intenso),
otorrea u OMA bilateral.

Los que tengan antecedentes de OMA recurrente o persistente, o

familiares de primer grado con secuelas ticas por enfermedad
inflamatoria.
TRATAMIENTO SINTOMTICO

El tratamiento de eleccin tras el diagnstico es la analgesia.

Aunque se inicie tratamiento antibitico, el efecto de ste sobre el dolor no

aparecer hasta pasadas 24 horas del inicio del tratamiento.

Suele ser suficiente ibuprofeno (a dosis de 15-30mg/Kg/da) o paracetamol

(10mg/Kg/da) por va oral.

El ibuprofeno muestra un perfil de actuacin mejor debido a su doble accin

analgsica y antiinflamatoria.

No existe evidencia suficiente para recomendar gotas tpicas con anestsico local
 TRATAMIENTO ATB vs EXPECTANTE

La OMA es la causa ms frecuente de prescripcin de antibiticos en la infancia y

esto ha contribuido de manera muy importante al aumento de las resistencias.

Cerca del 90% de los casos de OMA pueden ser considerados como una enfermedad
autolimitada.

El tratamiento antibitico tiene una doble finalidad: evitar las complicaciones y

mejorar los sntomas.

La complicacin grave ms frecuente es la mastoiditis. Un gran estudio sobre

mastoiditis tras la OMA encuentra que, sin antibitico, la OMA evoluciona a
mastoiditis en 3,8 casos de cada 10.000 episodios, y con antibitico en 1,8. Es
necesario tratar 4.831 casos de OMA para prevenir un caso de mastoiditis.
 TRATAMIENTO ATB vs EXPECTANTE
En 2013 se ha publicado una nueva actualizacin de la revisin Cochrane Antibiticos para la otitis media aguda en
nios.

El tratamiento con antibiticos conduce a una reduccin estadsticamente significativa del nmero de
nios que tienen otalgia a los 2-7 das si se compara con placebo pero, dado que en la mayora de nios
(82%) la evolucin es a la resolucin espontnea, se han de tratar con antibiticos casi 20 nios para
disminuir en uno el dolor entre los das 2 y 7. Efectos adicionales del tratamiento antibitico seran una
reduccin estadsticamente significativa de perforaciones de membrana timpnica y de episodios
concomitantes de OMA contralateral.

Estos efectos beneficiosos deben ser adecuadamente sopesados frente a los posibles efectos
secundarios: por cada 14 nios tratados con antibiticos, uno experimentar un efecto adverso (vmitos,
diarreas o erupcin cutnea) que no hubiera acaecido si no se hubiese administrado.

Los antibiticos demuestran ser ms tiles en nios menores de dos aos de edad con otitis bilateral y
en nios con OMA y otorrea (ambos). Para la mayora de los restantes nios con enfermedad leve parece
justificado un enfoque observacional expectante. No hay ensayos en poblaciones con mayor riesgo de
complicaciones.
TRATAMIENTO ATB vs EXPECTANTE

Todos estos motivos expuestos,

junto a los efectos secundarios de
los antibiticos, sustentan la actitud
actual de conducta expectante con
vigilancia estrecha ante un
diagnstico de OMA, y posponer el
tratamiento antibitico para los
casos de mala evolucin.

Estrategia wait and see

TRATAMIENTO ATB INMEDIATO

Nios menores de 3-6 meses.

Nios menores de dos aos con OMA bilateral.

En toda edad con otorrea y descartada otitis externa.

En toda edad con sintomatologa de enfermedad intensa (fiebre >38,5-39 C y

otalgia intensa de ms de 24 horas de duracin, estado general afectado).

Cuando no sea posible asegurar un seguimiento o valoracin del paciente en las

horas inmediatas si se ha optado por la opcin de espera vigilante.
 ELECCIN DEL ANTIBITICO
Debe tenerse en cuenta el patgeno ms probable y su grado de resistencia a los antimicrobianos.
 DE ELECCIN ANALGESIA

Evitar complicaciones
ANTIBIOTERAPIA
Mejorar los sntomas

Patgeno ms probable/ resistencia

A tener en cuenta Neumococo

Primera eleccin: Amoxicilina (80-90 mg/kg/da)

Amoxicilina-clavulnico: Primera eleccin en

1. Menores de 6 meses.
2. Clnica grave en nios menores de 2 aos.
3. Antecedentes familiares de secuelas ticas por
OMA frecuentes.
4. Fracaso teraputico con amoxicilina.
DURACIN DEL TRATAMIENTO

No hay uniformidad.
Clsicamente se ha recomendado una pauta larga de 7 a 10
das.
Una Revisin Cochrane sugiere que puede utilizarse una pauta
corta, de 5 das, en OMA no graves en nios mayores de 2
aos sin factores de riesgo.
Deben completarse los 10 das de tratamiento en los menores
de 6 meses, en la OMA grave, si hay antecedentes de OMA
recurrente y si es una recada temprana (OMA persistente).
PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO

< 2 meses:
Ingreso 2-6 meses 6 meses-2 aos > 2 aos
hospitalario

Mayor Leves /moderados:

Amoxicilina-
probabilidad de Amoxicilina (80-90 Si afectacin
clavulnico complicaciones mg/kg al da
o durante 7 a 10 da. grave o FR:
y de OMA de
cefotaxima repeticin. Graves: Amoxicilina
i.v. Amoxicilina-
clavulnico.

Amoxicilina-
Amoxicilina- clavulnico Afectacin
clavulnico Antibioterapia leve sin FR:
80-90mg/kg segn factores de
via oral + Analgesia y
2-3 tomas riesgo
observacin reevaluar en
2-3 das 10 das Control el 24-48h 48 horas.