Leptospirosis

Definisi
Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonis yang disebabkan
oleh mikroorganisme Leptospirosis interogans tanpa
memandang bentuk spesifik serotipenya.
Penyakit ini pertama sekali dikemukakan oleh Weil pada tahun
1886 yang disertai dengan ikterus ini dengan penyakit lain
yang juga menyebabkan ikterus. Bentuk yang beratnya dikenal
sebagai Weils disease.
Penyakit ini dikenal dengan berbagai nama seperti mud fever,
slime fever, swamp fever, autumnal fever, infectious jaundice,
field fever, cane cutter fever dan juga dikenal dengan nama
flood fever atau demam banjir karena memang muncul
dikarenakan banjir.
 Epidemiologi
Leptospirosis ditemukan terbanyak di daerah
tropis
International Leptospirosis society:
Insidensi leptospirosis tertinggi dan
Peringkat ke-3 mortalitas akibat leptospira
Leptospirosis tersebar di hampir setengah
provinsi di Indonesia
kejadian banjir besar tahun 2002 di Jakarta
20 kematian akibat leptospirosis.
 Vektor leptospira: hewan. Vektor yang paling
penting tikus. Leptospira bertahan dalam
ginjal atau air kemihnya.
Transmisi ke manusia:
kontak langsung dengan urin, darah, atau jaringan dari
hewan yang terinfeksi
Pajanan terhadap lingkungan yang terkontaminasi
Adanya luka atau erosi pada kulit maupun
mukosa, atau Pajanan yang lama pada genangan
air terkontaminasi terhadap kulit yang utuh
mempermudah infeksi.
 Resiko Penularan Leptospirosis
Kelompok Pekerjaan Kelompok Aktivitas Kelompok Lingkungan
Petani & Peternak Berenang di sungai Anjing piaraan
Tukang potong hewan Bersampan Ternak
Penangkap/penjerat Kemping Genangan air hujan
hewan Berburu Lingkungan tikus
Dokter/ Mantri hewan Kegiatan di hutan Banjir
Penebang kayu
Pekerja selokan
Pekerja perkebunan
 etiologi
Leptospirosis disebabkan oleh genus
leptospira, family Leptospiraceae, termasuk
mikroorganisme Spirochaeta.

yang tersering menginfeksi manusia adalah

L.icterohaemorrhagiae, dengan reservoir
tikus, L.canicola dengan reservoirnya anjing
dan L. pomona dengan reservoirnya sapi dan
babi.
 Struktur dan Morfologi

Ciri khas Leptospira : fleksibel, lentur, tipis, berlilit padat, dengan panjang
5-25 m, disertai spiral halus yang lebarnya 0,1-0,3 m
dibungkus oleh membran peptidoglikan serta membran sitoplasma
memiliki dua flagel periplasmik, masing-masing berpangkal pada setiap
ujung sel
 Cara penularan
Penularan secara langsung dapat terjadi :
1) Melalui darah, urin atau cairan tubuh lain
2) Dari hewan ke manusia merupakan penyakit akibat pekerjaan
3) Dari manusia ke manusia, dapat terjadi melalui hubungan seksual
pada masa konvalesen atau dari ibu penderita leptospirosis ke janin
melalui sawar plasenta dan air susu ibu.
Penularan tidak langsung dapat terjadi melalui :
1) Genangan air.
2) Sungai atau badan air.
3) Danau.
4) Selokan saluran air dan lumpur yang tercemar urin hewan.
5) Jarak rumah dengan tempat pengumpulan sampah.
Faktor resiko
 Patogenesis
Leptospira kulit atau mukosa replikasi di jaringan
dan darah aliran darah dan menyebar luas ke
jaringan tubuh.
Adanya leptospira respons imun secara selular
maupun humoral sehingga infeksi bisa ditekan dan
terbentuk antibodi spesifik. Walaupun terdapat
antibodi, leptospira masih bisa bersembunyi pada
daerah yang terisolasi sitem imun seperti pada
meninges, hepar, paru, jantung, dan ginjal.
Di ginjal, leptospira menembus ruang interstisial ginjal
membran basal dari tubulus renal distal tubulus
proksimal diekskresikan pada urin.
 Patofisiologi
Ginjal : interstisial nefritis dengan
adanya infiltrasi sel mononuklear
tubular nekrosis akut.
Hepar : nekrosis sentrilobular fokal
atau difus dengan infiltrasi sel limfosit
fokal dan proliferasi sel Kupfer
dengan kolestasis.
Jantung: Interstisial edema dengan
infiltrasi sel plasma pada miokardium
yang dapat terjadi secara fokal
maupun difus. Atau bisa terjadi
perdarahan fokal Di miokardium dan
endokarditis
Otot skelet: Lokal nekrotis,
vakuolisasi, dan kehilangan striata.
Mialgia yang terjadi merupakan invasi
langsung dari leptospira.
Mata: kamera okuli anterior
uveitis.
Terjadinya vaskulitis yang dapat
menimbulkan perdarahan
Susunan saraf pusat. Leptospira
masuk ke cairan serebrospinal
sehingga dapat menyebabkan
meningitis yang terjadi saat antibodi
sudah terbentuk
Weil disease. Leptospirosis berat
dengan adanya ikterus, perdarahan,
anemia, azotemia, gangguan
kesadaran, dan demam tipe kontinua
Manifestasi Klinis
 Manifestasi Klinis
Leptospirosis memiliki masa inkubasi 2-16 hari,
biasanya 7-13 hari dan rata-rata 10 hari.
Mild, gejala mirip influenza
Sindrom Weils, dengan karakteristik jaundice,
gagal ginjal, hemoragik dan myocarditis
dengan aritmia
Meningitis atau meningoesefalitis
Hemoragik pulmo dengan gagal napas
Fase Leptospiromia yang ditandai dengan adanya bakteri leptospira di
dalam darah dan cairan serebospinal, dengan gejala awal
Sakit kepala yang biasanya terletak di frontal, rasa sakit pada otot
yang hebat terutama pada paha, betis dan pinggang disertai nyeri
tekan.
Mialgia dapat diikuti dengan hiperestesi kulit, demam tinggi yang
disertai menggigil, mual dengan atau tanpa penurunan kesadaran.
Pada pemeriksaan keadaan sakit berat, bradikardi relatif, dan
ikterus (50%).
Pada hari ke 3-4 dapat dijumpai adanya konjungtiva suffusiun dan
fotofobia. Rash yang berbentuk makular, makulopapular atau
urtikaria. Splenomegali, hepatomegali, serta limfadenopati. Fase ini
berlangsung 4-7 hari.
 Jika cepat ditangani pasien akan membaik,
suhu akan kembali normal, penyembuhan
organ-organ yang terlibat dan fungsinya
kembali normal 3-6 minggu setelah onset.
Pada keadaan sakit yang lebih berat demam
turun setelah 7 hari diikuti oleh bebas demam
selama 1-3 hari, setelah itu terjadi demam
kembali. Keadaan ini disebut fase kedua atau
fase imun.
Fase Imun ditandai dengan peningkatan titer antibodi
Demam yang mencapai suhu 400C disertai menggigil
dan kelemahan umum.
Rasa sakit yang menyeluruh pada leher, perut, dan
otot-otot kaki terutama otot betis.
Epistaksis, gejala kerusakan pada ginjal dan hati,
uremia, ikterik.
Fase ikterik bisa terdapat purpura, ptechiae,
epistaksis, perdarahan gusi merupakan manifestasi
perdarahan yang paling sering.
 Conjungtiva injection dan conjungtival suffusion
dengan ikterus merupakan tanda patognomosis
untuk leptospirosis.
Terjadinya meningitis (50% gejala dan tanda
meningitis), tetapi ploesitosis pada CSS (50-90%
pasien).
Tanda-tanda meningeal dapat menetap dalam
beberapa minggu, menghilang 1-2 hari. Pada fase ini
leptospira dapat dijumpai dalam urin.
 Anicteric disesase ( meningitis aseptik ) merupakan
gejala klinik paling utama yang menandai fase imun
anicteric.
Gejala dan keluhan meningeal (50 % pasien).
Namun, cairan cerebrospinalis yang pleiositosis
ditemukan pada sebagian besar pasien.
Gejala meningeal umumnya menghilang beberapa
hari atau menetap sampai beberapa minggu.
Meningitis aseptik ini lebih banyak dialami oleh kasus
anak-anak dibandingkan dengan kasus dewasa
 Icteris disease merupakan keadaan di mana
leptospira dapat diisolasi dari darah selama 24-48
jam setelah warna kekuningan timbul.
Gejalanya nyeri perut disertai diare atau konstipasi
(30 % kasus ), hepatosplenomegali, mual, muntah
dan anoreksia.
Uveitis (2-10 % kasus), pada fase awal atau fase
lanjut dari penyakit.
Iritis, iridosiklitis dan khorioretinitis (komplikasi
lambat yang dapat menetap selama beberapa tahun)
dapat muncul pada minggu ketiga bankan beberapa
 Komplikasi mata yang paling sering ditemukan adalah
hemoragia subconjunctival, bahkan leptospira dapat
ditemukan dalam cairan aquaeous. Keluhan dan
gejala gangguan ginjal seperti azotemia, piuria,
hematuria, proteinuria dan oliguria ditemukan pada
50 % kasus. Manifestasi paru ditemukan pada 20-70
% kasus. Selain itu, limfadenopati, bercak kemerahan
dan nyeri otot juga dapat ditemukan.
 Komplikasi
Meningitis aseptik Liver Failure
Enchepalophaty Syok
Uveitis Miokarditis
Weils syndrome:
ikterik, disfungsi renal,
perdarahan yang bisa
terjadi di paru-paru.
Gagal Ginjal Akut
Diagnosis klinis
 Kriteria diagnosis leptospirosis Faine
leptospirosis dapat ditegakkan jika:
Presumptive leptospirosis, bila A atau A+B>26
atau A+B+C>25 Sugestive leptospirosis, bila
A+B antara 20-25
 kriteria diagnosis menurut WHO SEARO 2009
1. Kasus suspect
demam akut (38,5C) dan/ atau nyeri kepala hebat dengan: Myalgia, Kelemahan dan/ atau
Conjunctival suffusion, dan Riwayat terpajan dengan lingkungan yang terkontaminasi
leptospira

2. Kasus probable (pada tingkat pelayanan kesehatan primer)

Kasus suspect dengan 2 gejala di bawah ini:
Nyeri betis, Batuk dengan atau tanpa batuk darah, Ikterik, Manifestasi perdarahan, Iritasi
meningeal, Anuria/ oliguria dan/ atau proteinuria, Sesak napas, Aritmia jantung, Rash di kulit

Kasus probable (pada tingkat pelayanan kesehatan sekunder dan tersier)

kasus suspect dengan IgM rapid test positif.
DAN/ ATAU Temuan serologik yang mendukung (contoh : titer MAT 200 pada suatu sampel)
DAN/ ATAU Ditemukan 3 dari di bawah ini:
Temuan pada urin : proteinuria, pus, darah
Neutrofilia relatif (>80%) dengan limfopenia
Trombosit < 100.000/mm
Peningkatan bilirubin > 2 mg% ; peningkatan enzim hepar yang meningkat moderat (serum
alkali fosfatase, serum amilase, CPK)
3. Kasus confirm
Kasus confirm pada leptospirosis adalah suatu kasus suspect atau
probable dengan salah satu di bawah ini:
Isolasi kuman leptospira dari spesies klasik
Hasil PCR (+)
Serokonversi dari negatif ke positif atau peningkatan 4 kali pada titer MAT
Titer MAT = 400 atau lebih pada sampel tunggal
Apabila kapasitas laboratorium tidak dapat ditetapkan:
Positif dengan 2 tes rapid diagnostik dapat dipertimbangkan sebagai kasus
confirm
Diagnosis Banding
 Prognosis
Prognosis tergantung pada keadaan umum
pasien, usia,virulensi leptospira, adanya
kekebalan yang didapat. Kematian dapat
terjadi sebagai komplikasi faktor pemberat
seperti gagal ginjal atau perdarahan, dan
terlambatnya tatalaksana pasien.
 Tatalaksana
Terapi suportif : atasi dehidrasi, hipotermi, perdarahan dan gagal ginjal
Terapi antibiotik
 Pencegahan
a. Jalur sumber infeksi
1) Melakukan tindakan isolasi atau membunuh hewan yang
terinfeksi.
2) Memberikan antibiotik pada hewan yang terinfeksi, Melakukan
vaksinasi hewan ternak dan hewan peliharaan, Membuang kotoran
hewan peliharaan.
3) Mengurangi populasi tikus
4) Meniadakan akses tikus ke lingkungan pemukiman, makanan dan
air minum dengan membangun gudang penyimpanan makanan
atau hasil pertanian, sumber penampungan air, dan perkarangan
yang kedap tikus, dan dengan membuang sisa makanan serta
sampah jauh dari jangkauan tikus.
5) Mencengah tikus dan hewan liar lain tinggal di habitat manusia
b. Jalur penularan
1) Memakai pelindung kerja (sepatu, sarung tangan, pelindung mata, apron,
masker).
2) Mencuci luka dengan cairan antiseptik, dan ditutup dengan plester kedap air.
3) Mencuci atau mandi dengan sabun antiseptik
4) Menumbuhkan kesadaran terhadap potensi resiko dan metode untuk mencegah
atau mengurangi pajanan
5) Mengenakan sarung tangan saat melakukan tindakan higienik saat kontak
dengan urin hewan, cuci tangan setelah selesai dan waspada terhadap
kemungkinan terinfeksi saat merawat hewan yang sakit.
6) Melakukan desinfektan daerah yang terkontaminasi
7) Melindungi sanitasi air minum penduduk dengan pengolalaan air minum yang
baik
8) Pemakaian pupuk atau bahan-bahan kimia sehingga jumlah dan virulensi kuman
leptospira berkurang.
9) Memberikan peringatan kepada masyarakat mengenai air kolam, genagan air
dan sungai yang telah atau diduga terkontaminasi kuman leptospira.
10) Manajemen ternak yang baik.
c. Jalur pejamu manusia
1) Menumbuhkan sikap waspada , pendekatan pada
masyarakat umum dan kelompok resiko tinggi terinfeksi
kuman leptospira mengenai aspek penyakit leptospira,
cara-cara menghindari pajanan dan segera ke sarana
kesehatan bila di duga terinfeksi kuman leptospira.
2) Melakukan upaya edukasi dalam upaya promotif :
a) Memberikan selembaran kepada klinik kesehatan,
departemen pertanian, institusi militer, dan lain-lain. Di
dalamnya diuraikan mengenai penyakit leptospirosis,
kriteria menengakkan diagnosis, terapi dan cara
mencengah pajanan.
b) Melakukan penyebaran informasi.