Los corticoides inhalatorios (CI) son la terapia de primera lnea en el

tratamiento del asma bronquial, habindose demostrado su utilidad

en evitar las hospitalizaciones, disminuir las consultas al servicio de
urgencia, disminucin de sntomas asmticos, mejora en las pruebas
de funcin pulmonar y un estudio que demostr disminucin en el
riesgo de morir por asma.
Clasificacin
Los glucocorticoides inhalados disponibles en la actualidad son
derivados sintticos de la molcula bsica del hidro-cortisol. Entre
ellos tenemos:
Dipropionato de beclometasona
Budesonida
Acetnido de triamcinolona
Propionato de fluticasona
 Mecanismo de accin
Los glucocorticoides actan sobre la inmensa mayora de las lneas celulares del organismo, como se
demuestra por la presencia de un nico receptor intracelular para esteroides que, con mayor o menor
densidad, aparece en todos los tejidos. Son las clulas inmunocompetentes, principalmente linfocitos y
las del sistema monocito-macrfago, sobre las que ejercen su accin de una forma ms eficaz.
Sin embargo, su actuacin sobre los eosinfilos, las clulas epiteliales y las glndulas mucosas adquiere
gran importancia en la terapia de las enfermedades inflamatorias bronquiales.
El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en el nivel broncopulmonar se consigue por varios
mecanismos:
a) inhiben la migracin de las clulas inflamatorias, al reducir la produccin de las citocinas y bloquear
la formacin de los leucotrienos y del factor de activacin plaquetaria (PAF), que coordinan y hacen
perdurar el mecanismo inflamatorio crnico.
b) reducen la permeabilidad vascular y la exudacin hacia las vas areas, por disminuir la produccin
de la enzima SONI.
c) promueven la destruccin celular de eosinfilos y linfocitos inmaduros por un mecanismo de
apoptosis, mediado por la produccin de endonucleasas;
d) actan sobre las clulas del endotelio vascular de las vas areas y las glndulas secretoras de moco,
y reducen la filtracin plasmtica endotelial, el volumen del esputo y su contenido en albmina.
e) ejercen su accin sobre las clulas del msculo liso, modulan su contractilidad, al incrementar la
densidad de b-adrenorreceptores e inhibir, por otra parte, sustancias con poder broncoconstrictor.
Los glucocorticoides inhalados estn diseados para conseguir los mayores
efectos locales en el nivel broncopulmonar y reducir al mximo la
biodisponibilidad sistmica de la sustancia, as como sus efectos
secundarios en el nivel general.Se define como ndice teraputico la
proporcin entre la actividad tpica antiinflamatoria (efectos deseables) y
las acciones adversas en el nivel sistmico. Este ndice depende,
fundamentalmente, de 3 factores para cada tipo de esteroide inhalado.
1. Potencia antiinflamatoria del medicamento: La eficacia teraputica
local est influida por la absorcin en la mucosa de la va area y la
afinidad del esteroide por el receptor, parmetros que son variables para
cada tipo de glucocorticoide inhalado.
2. Porcentaje del frmaco que alcanza las vas areas: Tras la inhalacin
se produce un depsito orofarngeo de la sustancia (fraccin oral), ya que
slo una parte de ella alcanza el aparato respiratorio (fraccin
pulmonar).
3. Biodisponibilidad sistmica del preparado y actividad glucocorticoide
de sus metabolitos: Despus de la administracin de un esteroide
inhalado, una parte queda depositada en la orofaringe y pasa al tracto
gastrointestinal despus de su deglucin. Esta fraccin oral, absorbida a
travs del sistema porta, alcanza el hgado, en el que se produce su
metabolizacin mediante una oxidacin va citocromo P-450
(metabolismo de "primer paso").
Efectos secundarios
Se han descrito con mayor frecuencia que en otras terapias inhalatorias.
Candidiasis orofarngea: La candidiasis orofarngea produce sntomas clnicos en 5 % de
los pacientes. En rara ocasin requiere tratamiento antifungoso o progresa hacia una
esofagitis. La candidiasis sintomtica est relacionada con la dosis total administrada y
con el grado de depsito orofarngeo.
Disfona: La complicacin local ms frecuente es la disfona, que llega a afectar hasta a un
tercio de los sujetos tratados, est relacionada con el desarrollo de una miopata
esteroidea de las cuerdas vocales. Depende de la dosis total y de la duracin del
tratamiento esteroideo, no remite con la utilizacin de cmaras y generalmente suele
recurrir con la reintroduccin del frmaco.
Tos: Por regla general, la tos est relacionada con la inhalacin mediante el sistema
clsico de inhalador de dosis metrada y puede originarse por los propelentes o
componentes tensioactivos, como el cido oleico, que adems pueden desencadenar un
descenso apreciable del volumen espiratorio forzado en el primer segundo. La utilizacin
de sistemas de polvo seco permite controlar este problema.