PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA DE
GINECOLOGA

Srta: Milagros Jennifer Nolasco Villa

 I. VALORACION DE ENFERMERIA

A. situacin problemtica
En el servicio de adolescencia del INMP, se encuentra
adolescente con DX: Purpera 3 da+ ITU, despierta en
AREG, LOTEP, ventilando espontneamente. Al examen
fsico se evidencia: piel y mucosas hidratadas, con
discreta palidez, mamas, blandas secretantes,
abdomen blando depresible con presencia de estras,
tero contrado, a nivel GU: se presencia loquios
hemticos no malolientes, episorrafa transversa, no
presencia de edemas en miembros inferiores Al
interactuar con la paciente refiere tengo gases, me
duele mi herida mucho, aunque ya camine un poco
ayer a pesar de mi dolor , no s que tiene mi beb,
porque an no la puedo ver
 B. DATOS GENERALES

B.1 Datos del Paciente:

Nombres y Apellidos: S
Sexo: Femenino
Edad: 19 aos
Lugar de Residencia: Chorrillos
Estado Civil: Conviviente
Ocupacin: Ama de casa
Grado de instruccin: 5to. de secundaria
Religin: Catlica
Modo de ingreso: emergencia
 B. ANTECEDENTES

Antecedentes familiares:
HTA: niega
DM: niega
HTA: niega
TBC: niega
Antecedentes personales:
HTA: niega
DM o sospecha: niega
Infertilidad: niega
ITU: niega
Ciruga plvica uterina: niega
 Ginecologa obsttricos :
FUR: 14-08-13
FPP: 21-05-14
Antitetnica: 2 dosis
Peso(25-05-14)
91.200
Talla: 1.72
EG: 40 semanas por ECO.
Presentacin ceflica, oligohidramnios.
Movimientos fetales presentes, macrosomia fetal.
 DIAGNOSICTO MEDICO:
ITU
PUERPERA 36 HORAS
TRATAMIENTO MEDICO
DC
Ibuprofeno 400 mg VO
Cefalexina 500 mg VO
Simeticona 40 mg VO
CFV
EXAMENES AUXILIARES: 27-05-14
Hemoglobina: 10.9 g/dl
Hematocrito: 34%
Leucocitos : 12.050 xmm3
Plaquetas: 263 000 mmx3
Glucosa : 77 mg/dl
Orina:
color: amarillo
Aspecto: turbio
Leucocitos: 25-28 pc
Creatinina: 0.68 mg (0.7-1.2)
Presencia de protenas en trazas en orina.
CFV:
PA: 110/60 mmHg
FC: 76x
R:20x
t: 39,9c
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteracin del bienestar y confort relacionado con

dolor .
Riesgo a hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
Alteracin en el patrn de eliminacin relacionado
con disminucin del peristaltismo intestinal
secundario a movilidad disminuida
Paciente preocupada relacionado con
desconocimiento sobre estado de salud de su hija
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteracin del bienestar y confort relacionado con

dolor .
Riesgo a hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
Alteracin en el patrn de eliminacin relacionado
con disminucin del peristaltismo intestinal
secundario a movilidad disminuida
Paciente preocupada relacionado con
desconocimiento sobre estado de salud de su hija
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteracin del bienestar y confort relacionado con

dolor .
Riesgo a hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
Alteracin en el patrn de eliminacin relacionado
con disminucin del peristaltismo intestinal
secundario a movilidad disminuida
Paciente preocupada relacionado con
desconocimiento sobre estado de salud de su hija
 ALTERACIN DEL BIENESTAR Y CONFORT
RELACIONADO CON DOLOR .
Parmetro Acciones de enfermera Parmetro
esperando observado
Paciente Valorar dolor (frecuencia localizacin Paciente
presentar dolor <7 intensidad) presenta
segn escala dolor 6
numrica. Valorar dolor segn escala numrica

Administrar ibuprofeno 400 mg VO

Brindar medio de entretenimientos:

peridico, tv , radio, etc

Disminuir factores estresantes que

intensifiquen la experiencia dolorosa.
 RIESGO A HIPERTERMIA
RELACIONADO CON PROCESO
INFECCIOSO.
Parmetro esperando Acciones de enfermera Parmetro
. observado
Paciente presentar Realizar control de funciones Paciente
temperatura y pulso en vitales no
rangos normales Valorar caractersticas de loquios presenta
Valorar episorrafia signos ni
Presentar no signos de Valorar examen de laboratorio sintomas
infeccin: loquios Administrar cefalexina 400 mg VO de
malolientes, secreciones Educar a la paciente sobre como infeccin .
en la episorrafia debe lavar la herida(agua jabn )

Paciente presentar
exmenes de laboratorio
en rangos normales
 ELIMINACIN RELACIONADO CON
DISMINUCIN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL
SECUNDARIO A MOVILIDAD DISMINUIDA
Parmetro .
Acciones de enfermera Parmetro observado
esperando
Paciente Realizar examen, observar Paciente colabora en la
colabarar en caractersticas del abdomen deambulacin.
deambulacin. auscultar presencia de RHA.

Preguntar a la paciente con

que frecuencia defec

Observar caractersticas de
heces.

Administrar simeticona 40 mg
VO

Educar ala paciente sobre la

importancia d la
deambulacion
 RELACIONADO CON
DESCONOCIMIENTO SOBRE ESTADO DE
SALUD DE SU HIJA
Parmetro Acciones de enfermera Parmetro
esperando observado
Paciente - Saludar amable y respetuosamente a Paciente se
referir la paciente siente ms
sentirse ms - Preguntar sobre sus inquietudes o tranquila.
tranquila dudas
- Escuchar activamente
- Tratar de tranquilizar ala paciente
- Explicar sobre las posibles causas de las
cuales su hija se encuentra en
intermedios
- Explicar que su paraje o madre pueden
ir a ver a su hija, o en caso contrario
ella subir con una silla de ruedas y
familiar al lado.
- Coordinar con el personal de
psicologa para una interconsulta.