INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Meningitis tuberculosa
Hernndez Landn Juan Jess
Grupo: 8CM78
 Meninges

Son el sistema de membranas que cubren y protegen el SNC, la md.

espinal, el tronco cerebral y el cerebro. Las meninges estn formados por
tres capas: la duramadre, la aracnoides y piamadre.
La funcin primaria de las meninges y el lquido cefalorraqudeo es para
proteger el sistema nervioso central.

Se clasifican en
dos:

Leptomeninges:
Paquimeninges: aracnoides y
la duramadre piamadre
Dura madre: Grego. Dura: Resistente + mater: Me
Aracnoides.: Similar a una tela de araa. Se proporciona un efecto de amortiguacin para el sistema nervioso central. 150ml L.C.R.
Pia-madre: Grego. Pia: macia + mter: me
Meningitis tuberculosa

Es la infeccin de las leptomeninges por el

bacilo de Koch. Generalmente es una
meningoencefalitis por la frecuente
afectacin del encfalo.

Es la complicacin mas grave de la

tuberculosis primaria y la causa mas
frecuente de muerte por tuberculosis en
nios.
Usualmente subaguda (1 4sem), puede
ser fulminante.
 Epidemiologa
1/3 de la poblacin mundial infectada.
90% de las muertes en pases en desarrollo (<44aos).
Letalidad 16% 3/min. (135).
Tasa de incidencia mundial disminuye lentamente (<1% cada ao).
 Panorama mundial
Casos nuevos 5, 400, 000 al ao. (945, 000 defunciones)

9 millones de casos nuevos.

19 casos nuevos: 1 recada.
52 casos nuevos: 1 abandono.
16 casos nuevos 1 nio.

Casos nuevos. Defunciones.

Dengue 1:1 Ca de colon 1:1
Ca de mama 1:4 Ca de esfago 1:1
Lupus 1:6 Fiebre reumtica 1:10
Panorama nacional
 Continente americano
Defunciones 19,000.
Casos nuevos 208, 845.
Recadas 9, 949.
Fracasos 1, 195.
Abandonos 5, 858.
Dueto VIH + Tuberculosis 20, 355.
 Sistema inmune en la infeccin
Caractersticas clnicas.
Resolucin.
Latencia. Inmunidad e idiosincrasia
Enfermedad activa.
No se puede predecir como se
comportara un paciente a la
enfermedad.
 0 2aos timo dependiente.
A partir de los 30 aos de edad <ye inmunidad.
Comorbilidades deterioran ms rpido (Diabetes, VIH/SIDA, desnutricin).
 MQ : fagocitosis Estallido
respiratorio

CELULAR Humoral Osonizacin Complemento

MQ : ms eficientes INF/IL 12
 Factores que afectan la inmunidad
Celular (Alteraciones primarias y secundarias).
Estallido respiratorio (Abolido Sx de Down).
INF/IL12
Humoral
Complemento (Hepatopatas, nefropatas, LES).
 Cadena de transmisin

Reservorio

Agente causal Va de salida

Cualquier intervencin
rompe o debilita los
eslabones.

Husped Modo de
susceptible transmisin

Va de entrada
 Forma activa en el adulto
A otros rganos (va hematgena)
Cerebro.
Exposicin Diseminacin Huesos
Rin

Disminucin progresiva de peso.

Invasin Espacio Complejo Fiebre vespertina.

Tos (> 3sem).
alveolar
clnico Dolor de trax.
Dificultad para respirar.

Enfermedad
Replicacin Alveolo activa
 Forma activa en el nio

Exposicin Complejo
clnico

Invasin Enfermedad
activa

Replicacin Va
Diseminacin Sistema inmune

hematgena
 Bacilos pleomorficos 1 4 micrones.
Aerobio intracelular sensible al calor.
40% pared lipdica, lipoarabinomanano inhibe fagocitosis.

Adulto bacilifero expele 75mil microgotas (3 bacilos por gota).

Se necesita convivencia estrecha de un paciente bacilifero (>6h
continuas).
Nios paucibacilares.
Nio como caso centinela (Adulto bacilifero).
Toda infeccin latente se reactiva en etapa escolar o adolescencia.
 Receptor de reconocimiento temprano
NRAMP - 2.
Gen responsable de la resistencia a ciertas infecciones.
Protena en la membrana de los MQ.
De manera temprana evita la replicacin celular.
Modula la actividad bactericida.
 Barrera hematoencefalica
Receptores de laminina (Macromolecula) son los sitios blanco.
Espacio endotelial de la barrera hematoencefalica a travs de conexones
pasan a las meninges.
Cerebro rgano inmunoprivilegiado.
IL 2, 6, 8 y 10, TNF a atraccin de LT.
INF a/ IL 12 (Destruccin tisular y fenmenos vasculares)
 Manifestaciones clnicas
Primo infeccin.
Asintomtico (Latente)
Micobacteriemia (diseminacin linfohematogena).
Cuadro de sndrome febril.
Perdida de peso.
Sntomas inespecficos.
Etapa clnica
Alteracin del estado de conciencia.
Rigidez de nuca.
 Meningitis bacteriana

3 4 das
Meningitis tuberculosa
 Diagnostico
Biopsia del cerebro o las meninges
Hemocultivo
Radiografa de trax (infiltrado de tipo miliar en los lactantes)
Tomografa computarizada de la cabeza
(bloqueo de LCR ya que la hidrocefalia es de las complicaciones mas frecuentes)
Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR
Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR
Prueba cutnea para tuberculosis (PPD)
(75% de los casos, cuando es negativa constituye un signo de mal pronostico.)
Cultivo de M. tuberculosis en el LCR, lo cual se logra en el 80% de los casos.
ELISA

Puncin lumbar (o raqudea)

Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena.
TAC: Presencia de calcificaciones parenquimatosas con licuefaccin.
 Tratamiento
Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol 60 dosis.
Isoniazida + Rifampicina se puede continuar de 4 meses hasta 1 ao.
 Controles
Funcin heptica.
Patrn neurolgico.
Necesidad de intervencin multidisciplinaria.
Rehabilitacin de secuelas.
 Referencias

Moran, J, O; Diagnostico y tratamiento en pediatria; edit manual moderno,

2008, Mxico.

CDC, self-study modules on tuberculosis: transmision and pathogenesis, Atlanta

Georgia, 2008

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 7(6), 2000.

Infectologa Clnica. Kumate-Gutirrez. 17 edicin. Mndez Editores. Captulo

15 Tuberculosis e Infecciones por Micobacterias Atpicas, pp 132-138.